張凌浩 忻州市人民醫(yī)院

引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生深入改革下，政府對公立醫(yī)院成本控制與效率提升提出了更高的要求，并且隨著社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人們生活水平不斷提升，使得醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭更加激烈。公立醫(yī)院需要積極轉(zhuǎn)變以往運行管理模式，確保醫(yī)院發(fā)展能夠做到與時俱進?？冃гu價屬于人力資源管理中的重要內(nèi)容，是公立醫(yī)院人員聘用、培訓(xùn)、獎懲等工作實施的關(guān)鍵依據(jù)，特別在當(dāng)前激烈的人才競爭環(huán)境下，績效評價工作意義重大。公立醫(yī)院應(yīng)立足實際，科學(xué)實施績效評價體系建設(shè)，使自身擁有更加完善的績效評價體系，提升自身發(fā)展水平。

一、公立醫(yī)院績效評價的特點

醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院占有主要地位，屬于重要的醫(yī)療保障機構(gòu)，為使公立醫(yī)院服務(wù)需求得到良好滿足，其應(yīng)用的績效評價方式與其他單位存在差異。公立醫(yī)院績效評價主要具有以下特點：1.公立醫(yī)院不僅具有消費性特征，還具有社會服務(wù)性特點，因此在績效評價工作上，也需要注重經(jīng)濟性與公益性。公立醫(yī)院擁有多樣性的資金來源渠道，可從預(yù)算撥款中獲得資金，也可從對外有償收入中獲得資金，從而在預(yù)算評價過程中，不僅要對業(yè)績經(jīng)營情況進行考慮，還應(yīng)對預(yù)算經(jīng)費使用情況進行衡量。2.績效評價擁有計量的不確定性及相對性，評價公立醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)時，雖然可以利用貨幣的形式對醫(yī)院經(jīng)營投入及產(chǎn)出進行衡量，但卻無法對其使用效益等進行準(zhǔn)確判斷，例如，醫(yī)院職工健康指數(shù)、服務(wù)能力提升、巡診支出等，無法做到精準(zhǔn)計量，所以設(shè)置與績效評價結(jié)果相關(guān)的非財務(wù)指標(biāo)較為復(fù)雜。3.公立醫(yī)院績效評價存在明顯的限定性、非營利性、政策性特征，設(shè)置績效評價指標(biāo)時需要分類，不僅要突出通用性指標(biāo)性質(zhì)，還應(yīng)突出公立醫(yī)院的橫向可比性。

二、公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)設(shè)計原則

開展績效評價工作時，需要有完善的評價指標(biāo)作為支持，進而將公立醫(yī)院績效評價內(nèi)容直觀地反映出來，可見評價指標(biāo)對公立醫(yī)院績效評價體系建設(shè)尤為重要。設(shè)計績效評價指標(biāo)時，應(yīng)遵循以下原則。第一，客觀性原則。公立醫(yī)院績效評級指標(biāo)設(shè)計環(huán)節(jié)，需要以醫(yī)院具體情況為主，不可盲目設(shè)計，也不可直接套用其他醫(yī)院的績效評價指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身情況及業(yè)務(wù)特征，遵循客觀性原則，對不同層次、性質(zhì)的評價對象進行考慮。第二，科學(xué)性原則。設(shè)計公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)時，需要對論證要素進行充分把握，將關(guān)注點放在績效評價指標(biāo)的有效性及可信度上，充分探討績效評價指標(biāo)的可行性，指標(biāo)確定過程中，需要使其擁有較強的代表性，還應(yīng)具有較高的靈敏度與確定性，并且，控制綜合評價的目的性指標(biāo)，從而防止在指標(biāo)數(shù)量提升時，降低指標(biāo)邊際貢獻率。第三，可行性原則。公立醫(yī)院績效指標(biāo)設(shè)計環(huán)節(jié)，簡化操作屬于較為重要的內(nèi)容，工作人員應(yīng)從多個方面獲得數(shù)據(jù)信息，將此作為基礎(chǔ)，深入整理、計算相關(guān)數(shù)據(jù)，使其更加便于理解，實現(xiàn)簡化操作目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院績效評價體系建設(shè)策略

（一）績效評價融入戰(zhàn)略全環(huán)節(jié)

若想確保自身經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略全面貫徹落實，公立醫(yī)院需要在經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略中融入績效評價。第一，科學(xué)確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實際，詳細分析有價值的財務(wù)指標(biāo)，形成相對完善的績效評價體系。第二，公立醫(yī)院需要按照從上至下的順序，科學(xué)開展戰(zhàn)略目標(biāo)分解工作，使各科室、崗位擁有明確的工作目標(biāo)，使戰(zhàn)略目標(biāo)可以細化到人員身上，使醫(yī)院崗位員工能夠清晰自身任務(wù)，更好地執(zhí)行自身工作任務(wù)。第三，目標(biāo)細化后，將其作為重要基礎(chǔ)，與各崗位職責(zé)結(jié)合，深入挖掘定性分析指標(biāo)，對初步構(gòu)建的績效評價體系進行完善，確?？冃гu價體系能夠?qū)崿F(xiàn)定性與定量良好結(jié)合[1]。在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略中引入職工績效評價，確?？冃гu價指標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)密切相關(guān)，使醫(yī)院情況能夠通過績效考核結(jié)果反映出來，便于醫(yī)院管理人員對各部門戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)進行調(diào)整優(yōu)化，實現(xiàn)全過程管理。通過這樣的方式，能夠使醫(yī)院職工參與到醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略中，為醫(yī)院發(fā)展助力。

（二）滲透利益相關(guān)者要求

公立醫(yī)院存在較強的系統(tǒng)性，使得醫(yī)院經(jīng)營管理與政府部門、醫(yī)院職工、患者等密切相關(guān)，可將這些因素統(tǒng)稱為利益相關(guān)者。通常情況下，利益相關(guān)者能夠有效推動醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略落地，更是醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源。建設(shè)績效評價體系時，公立醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注利益相關(guān)者實際要求。首先，在患者需求上，將能夠?qū)颊咝枨筮M行反饋的評價指標(biāo)引入其中，如，無形服務(wù)指標(biāo)、費用支付指標(biāo)等，對患者滿意度進行綜合分析、評判。其次，在醫(yī)護人員需求上，不僅要關(guān)注其技能培訓(xùn)需求，還應(yīng)注重薪資及評級需求，引入能夠?qū)ζ湫枨鬂M足程度進行評價的指標(biāo)，對評價體系進行優(yōu)化與完善，使醫(yī)護人員效益創(chuàng)造動力得到增強。再次，在政府部門要求上，應(yīng)注重經(jīng)費撥付、政策落實等指標(biāo)，全面體現(xiàn)出政府要求落實情況，確保醫(yī)院發(fā)展?jié)M足政府部門要求。最后，在藥品供應(yīng)商需求上，引入資質(zhì)審查、供應(yīng)商目錄等指標(biāo)，重點分析供應(yīng)商服務(wù)情況，將不滿足需求的供應(yīng)商及時剔除。只有及時反饋利益相關(guān)者要求，才能有效發(fā)揮出績效評價體系的作用。

（三）利用平衡計分卡原理構(gòu)建指標(biāo)體系

第一，對已有指標(biāo)體系進行收集，將其作為參照標(biāo)準(zhǔn)，深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論，對國內(nèi)外先進研究進行積極借鑒，深入了解公立醫(yī)院績效評價的內(nèi)涵，將此作為基礎(chǔ)對醫(yī)院績效評價進行詳細分析。第二，明確一級指標(biāo)，具體工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)院管理部門應(yīng)按照績效評價要求，選擇平衡積分卡的方式，對一級指標(biāo)名稱進行明確，并確定實際數(shù)量。根據(jù)構(gòu)建的評價指標(biāo)體系原則，與績效評價指標(biāo)內(nèi)涵結(jié)合，對績效反映標(biāo)準(zhǔn)進行確定，同時還應(yīng)重點關(guān)注實施環(huán)節(jié)可能會發(fā)生的問題，并科學(xué)制定有效的應(yīng)對方案。第三，指標(biāo)定性分析。公立醫(yī)院管理部門需要結(jié)合自身情況與工作經(jīng)驗，科學(xué)選取各項指標(biāo)，將不重要的指標(biāo)去除，提升指標(biāo)有效性，通過指標(biāo)反映出醫(yī)院績效評價情況，同時對指標(biāo)進行檢驗，確保其符合評價指標(biāo)體系構(gòu)建的基本原則[2]。對于與要求不符的評價指標(biāo)，需要及時進行修改，實現(xiàn)績效評價指標(biāo)的初步構(gòu)建。第四，邀請專業(yè)人士對公立醫(yī)院績效評價各級指標(biāo)進行確定，存在較多咨詢方式，例如可借助特爾斐法開展咨詢活動，通過信函的方式，向?qū)I(yè)人士發(fā)送設(shè)計的咨詢表，由其進行填寫并說明，填寫環(huán)節(jié)中，需要與醫(yī)院管理理論結(jié)合，公立醫(yī)院回收咨詢表后，對表中信息進行處理，對于同醫(yī)院實際不符的指標(biāo)，及時作出修改，最終確定各級評價指標(biāo)。以上方式，無法有效測評醫(yī)院整體情況，所以，醫(yī)院還應(yīng)將關(guān)注點向病人及社會方面延伸，完善醫(yī)院內(nèi)部運行，不斷提升醫(yī)院整體創(chuàng)新及發(fā)展能力，同時及時考核這些基礎(chǔ)能力，使醫(yī)院擁有較高的管理水平。公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)確定時，還應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的良好執(zhí)行，高質(zhì)量開展醫(yī)院績效評價工作。

（四）確定指標(biāo)權(quán)重

選取好績效指標(biāo)后，應(yīng)對各個指標(biāo)的權(quán)重進行確定，此項工作開展中存在較多方法，包括層次分析法、簡單加權(quán)平均法、排序法等。公立醫(yī)院可結(jié)合自身實際，明確指標(biāo)權(quán)重計算方法[3]。例如，公立醫(yī)院可通過層次分析法，詳細計算各指標(biāo)權(quán)重，主要步驟為：第一，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合指標(biāo)體系進行調(diào)查問卷設(shè)計，并邀請專家對相同層次中一、二、三級指標(biāo)中的兩個指標(biāo)進行兩兩對比打分，打分過程中，應(yīng)遵循重要性原則。第二，根據(jù)判斷矩陣的形式，處理問卷數(shù)據(jù)。

通過SPSS 中AHP 層次分析功能，獲得各指標(biāo)權(quán)重M。第三，選擇一致性檢驗策略，對各個權(quán)重是否存在邏輯性進行分析，計算公式為：

其中，CI表示一致性指標(biāo)，其與平均隨機一致性指標(biāo)進行比較，若獲得的數(shù)據(jù)小于0.1，則通過檢驗。第四，結(jié)合一級與二級指標(biāo)權(quán)重，對三級指標(biāo)綜合權(quán)重進行計算，公式為：M 三級指標(biāo)=M 一級指標(biāo)×M 二級指標(biāo)×M 三級指標(biāo)。第五，通過一致性檢驗后，將最終權(quán)重指數(shù)保留。

（五）注重績效評價結(jié)果應(yīng)用

績效評價體系建設(shè)時，績效評價結(jié)果應(yīng)用較為重要，應(yīng)重點衡量人員薪酬績效情況，還應(yīng)向醫(yī)院整體發(fā)展建設(shè)以及公益性質(zhì)方面進行反饋。首先，將個人評價職能進行保留。通過績效評價的方式，全面了解人員貢獻情況，將個人獎勵薪酬作為醫(yī)院績效評價的一個重要職能，公立醫(yī)院應(yīng)將這一職能保留，以此為基礎(chǔ)，將獎勵比例適當(dāng)提升，使人員更加積極地加入績效評價工作中，進一步提升人員的職業(yè)素養(yǎng)。不僅要實施個人獎勵性績效評價，還應(yīng)將個人年終考核作用充分發(fā)揮出來，包括職務(wù)晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、福利發(fā)放等，使公立醫(yī)院人員深刻認識到績效評價與自身發(fā)展間存在的聯(lián)系，提升其參與積極性。其次，開展科室、部門評價工作[4]。公立醫(yī)院屬于社會組織，開展績效評價工作時，不僅要面向個人，還應(yīng)對行政管理組織部門進行考慮，包括具體科室、績效評價小組。由上級部門與審計部門人員建立績效評價小組，重點開展公立醫(yī)院績效評價工作，科學(xué)應(yīng)對其中存在的問題，引導(dǎo)下級科學(xué)實施績效組織工作，如確定績效評價指標(biāo)、應(yīng)用績效評價結(jié)果等，不斷積累工作經(jīng)驗。由醫(yī)院各科室人員成立績效評價小組，實施績效評價，明確人員分工，具體工作為：完成上級任務(wù)、組織人員實施績效評價、完善績效評價規(guī)章制度、對績效評價意見進行收集等，通過上下聯(lián)動的方式，全面考核各部門績效評價落實情況，找出其中存在的問題，不斷進行完善、優(yōu)化，進一步提升績效評價質(zhì)量。最后，在公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中應(yīng)用績效評價結(jié)果。公立醫(yī)院經(jīng)營管理與績效評價存在較為密切的聯(lián)系，醫(yī)院若想提升自身經(jīng)濟效益與社會效益，確保戰(zhàn)略規(guī)劃的良好實現(xiàn)，應(yīng)使績效評價上升至戰(zhàn)略層面。借助績效評價結(jié)果，將醫(yī)院醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量真實地反映出來，不斷進行優(yōu)化完善，使醫(yī)院效率得到有效提升；通過績效評價結(jié)果，促進公立醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新，創(chuàng)建出獨特的績效管理文化，實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（六）強化績效評價監(jiān)督及反饋

公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系時，還應(yīng)強化監(jiān)督，通過內(nèi)外兩方面，科學(xué)構(gòu)建監(jiān)督反饋體系[5]。首先，嚴格實施公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督。公立醫(yī)院可借鑒現(xiàn)代企業(yè)監(jiān)督模式，科學(xué)制定系列規(guī)章制度，構(gòu)建相互協(xié)調(diào)、監(jiān)督的管理機制，促進各部門以及各科室相互制衡、相互促進，突出自我監(jiān)督作用，當(dāng)運行環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，應(yīng)做到及時反饋，通過有效溝通，及時解決問題，促進績效評價工作的順利開展。公立醫(yī)院還可成立獨立性較強的審計監(jiān)督部門，使內(nèi)部監(jiān)督更具權(quán)威性。其次，注重外部社會監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)科學(xué)樹立依法執(zhí)業(yè)理念，將民眾健康放在重要位置，主動配合上級部門監(jiān)管，同時積極引入社會各界監(jiān)督力量，打開投訴舉報通道，嚴肅處理違法亂紀(jì)行為，在共同監(jiān)督下，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的良好實現(xiàn)。

結(jié)語

總之，新醫(yī)改政策持續(xù)推進，公立醫(yī)院需要明確績效評價工作給自身發(fā)展帶來的積極作用，將績效評價體系建設(shè)放在重要位置，結(jié)合自身實際，確定績效評價體系建設(shè)方案，使自身擁有更加完善的績效評價體系，實現(xiàn)綜合效益考核，確保醫(yī)療資源的科學(xué)分配。實際建設(shè)環(huán)節(jié)，需要將績效評價融入戰(zhàn)略全環(huán)節(jié)，還應(yīng)滲透利益相關(guān)者要求，利用平衡計分卡原理構(gòu)建指標(biāo)體系，并通過確定指標(biāo)權(quán)重、注重績效評價結(jié)果應(yīng)用等方式，保證績效評價體系建設(shè)的全面實施，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。