曾麗雪 莊琪珍

（廈門中醫(yī)院婦科，福建 廈門 361000）

婦科疾病病灶多集中于子宮、卵巢，采用腹腔鏡手術(shù)治療為最佳方式。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被婦科患者所接受，但患者術(shù)后同樣面臨創(chuàng)口疼痛、腹部脹痛等癥狀，影響舒適度［1］。近年來隨著中醫(yī)藥學(xué)的研究深入，其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用效果逐漸受到臨床重視。中藥封包是將藥物敷于患者皮膚表層，通過皮毛代謝作用促進(jìn)藥物滲透皮膚，直接到達(dá)患處，以增強(qiáng)藥效；穴位艾灸是根據(jù)患者不同癥狀，選擇相應(yīng)穴位，通過穴位熏蒸刺激增強(qiáng)熱傳導(dǎo)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，緩解病癥［2，3］；但關(guān)于二者聯(lián)合干預(yù)的研究較少?；诖耍狙芯窟x取60例婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者為研究對(duì)象，旨在分析穴位艾灸聯(lián)合中藥封包護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月—2022 年3 月廈門中醫(yī)院婦科收治的60例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者，根據(jù)患者個(gè)人意愿，將選擇常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥封包與穴位艾灸的患者分別納入對(duì)照組、觀察組，各30 例。2 組均為女性，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過廈門中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，確診為子宮或卵巢病變，行腹腔鏡術(shù)后伴腹脹；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部手術(shù)史者；艾灸部位存在皮膚損傷或瘢痕者；合并藥物過敏者；存在基礎(chǔ)病且未得到控制者；合并意識(shí)障礙者；合并胃腸道疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)后干預(yù)出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥封包聯(lián)合穴位艾灸護(hù)理。

（1）中醫(yī)宣教：于術(shù)后患者消炎鎮(zhèn)痛后，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并講解中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的作用效果，通過PPT、視頻等方式向患者呈現(xiàn)中藥封包、穴位艾灸護(hù)理流程，幫助患者明確中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和療效。同時(shí)于護(hù)理過程中，結(jié)合患者感受，講解相關(guān)護(hù)理的原理，通過語言引導(dǎo)患者盡量去感受熱量通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的過程，讓患者感受到藥物直達(dá)病灶、緩解疼痛的舒適度。

（2）中醫(yī)護(hù)理：①中藥封包：藥包制作：取紅花50 g，茴香50 g，乳香50 g，五靈脂50 g，沒藥50 g，萊菔子50 g，艾葉50 g，澤瀉50 g，赤芍55 g，五加皮55 g，荊芥55 g 等，使用粉碎機(jī)粉碎為末狀，混合裝于20 cm×30 cm 的純棉布袋中；嚴(yán)密封口后放于微波爐中，設(shè)置高火檔加熱3 min 取出，以大毛巾包裹藥包進(jìn)行保溫處理。施治操作：指導(dǎo)患者取舒適仰臥位，充分暴露下腹部；清潔消毒后，護(hù)理人員將藥包置于患者下腹相應(yīng)穴位以推、滾、揉、按、搓等適當(dāng)推拿手法順時(shí)針施治。每日1 次，每次20 min 左右，連續(xù)3 d 為1 療程。注意事項(xiàng)：剛開始藥包溫度較高時(shí)，力度需輕柔，可加快推熨速度；隨著藥包溫度降低，可適當(dāng)增加按壓力度，減慢速度。禁忌過度用力或觸碰創(chuàng)口，引起創(chuàng)口疼痛。若中途藥包溫度過低，可加熱后繼續(xù)按摩，以局部皮膚溫度升高、出現(xiàn)潮紅為宜，溫度維持在40～50 ℃。②艾灸護(hù)理：準(zhǔn)備工作：提前準(zhǔn)備艾炷（湖北李時(shí)珍中藥飲片有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201809001）、鮮姜等，將鮮姜切分為厚度約3 mm、大小約2 cm×2 cm 的薄片，隨后以細(xì)針穿多孔。選穴及清潔：選擇內(nèi)關(guān)、中脘、下脘、足三里等為艾灸穴位，采用棉簽蘸取75%酒精（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200607）依次對(duì)以上穴位進(jìn)行清洗、消毒。隔姜艾灸施治操作：將姜片依次置于所選穴位，點(diǎn)燃艾炷置于單孔艾灸盒后，放于姜片上進(jìn)行艾灸；當(dāng)艾炷即將燃盡時(shí)，更換艾炷，避免燙傷；每穴溫灸約20 min，溫灸結(jié)束后，以雞啄米式手法進(jìn)一步在該穴位上進(jìn)行灸療，以皮膚呈現(xiàn)紅潤(rùn)狀態(tài)為宜。每日1 次，連續(xù)3 d 為1 療程。艾灸結(jié)束后，指導(dǎo)患者食用100～150 mL白米粥湯。

（3）注意事項(xiàng)：①護(hù)理前需再次確認(rèn)患者常規(guī)檢查結(jié)果，并二次詢問患者有無過敏史、禁忌癥等情況。②施治環(huán)境需保持溫度適宜，保持空間相對(duì)密閉，避免冷風(fēng)侵襲。③護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者面部表情，并及時(shí)詢問患者感受，若患者出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、心慌、心悸等不適癥狀，需立即停止干預(yù)，指導(dǎo)患者靜臥休息。④護(hù)理后，囑患者平臥休息30 min，2 h內(nèi)禁忌接觸冷水，禁忌吹風(fēng)，注意保暖，做好日常防護(hù)，可適當(dāng)加服溫水。⑤中醫(yī)封包及艾灸治療由通過考核、表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員開展干預(yù)，注意防止?fàn)C傷。

干預(yù)1 個(gè)療程，休息1 d，繼續(xù)下1 個(gè)療程，直至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后腹脹情況及腸道功能恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。其中腹脹緩解時(shí)間為患者出現(xiàn)腹脹癥狀至腹脹感完全消失的時(shí)間，疼痛評(píng)分［視覺模擬量表（VAS）］降至2 分及以下。術(shù)后每小時(shí)腸道聽診1 次，當(dāng)每分鐘腸鳴音≥3 次，即為腸鳴音恢復(fù)正常，統(tǒng)計(jì)術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）疼痛程度。以VAS 評(píng)估患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后48 h 疼痛程度，量表最高分為10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前（術(shù)前）、干預(yù)后（出院時(shí)）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估，量表最高分為21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（4）情緒狀態(tài)。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒狀態(tài)，其中SDS 評(píng)分為53 分及以上，SAS 評(píng)分為50分及以上，表示患者存在抑郁、焦慮情緒，評(píng)分與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比觀察組腹脹緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s，h)

表2 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s，h)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30腸鳴音恢復(fù)時(shí)間11.95±1.35 16.54±2.17 9.837＜0.001首次排氣時(shí)間13.25±2.06 21.86±1.93 16.706＜0.001首次排便時(shí)間22.02±2.13 28.41±3.75 8.115＜0.001腹脹緩解時(shí)間16.56±0.85 21.63±1.74 8.683＜0.001

2.2 2 組患者VAS 評(píng)分對(duì)比術(shù)后6 h 對(duì)比，2 組患者VAS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h、術(shù)后48 h 對(duì)比，2 組患者VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與同組術(shù)后6 h對(duì)比，1)P＜0.05；與同組術(shù)后12 h對(duì)比，2）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)后48 h 2.06±0.581)2)2.87±0.641)2)5.137＜0.001例數(shù)30 30術(shù)后6 h 4.57±0.71 4.62±0.83 0.251 0.803術(shù)后12 h 3.33±0.651)3.97±0.671)3.755＜0.001

2.3 2 組患者PSQI 評(píng)分對(duì)比干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者PSQI評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表4 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者PSQI評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30干預(yù)前13.67±3.02 14.13±2.84 0.607 0.546干預(yù)后7.36±1.87 10.54±2.15 6.113＜0.001

2.4 2 組患者SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比干預(yù)后，2 組SDS、SAS 評(píng)分均降低，且觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表5 2組婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，1)P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 SDS SAS干預(yù)后32.67±4.151)36.74±4.231)3.762＜0.001干預(yù)前52.89±3.86 53.01±3.59 0.125 0.901干預(yù)后38.94±2.851)42.64±3.061)4.846＜0.001干預(yù)前50.94±5.26 49.97±4.96 0.735 0.465

3 討論

3.1 中藥封包配合穴位艾灸護(hù)理可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù) 緩解腹脹及疼痛感白云等［4］研究指出，隔姜艾灸穴位可促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸道蠕動(dòng)。而本研究在穴位艾灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥封包干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間需顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），與前者研究結(jié)果相似，也說明穴位艾灸與中藥封包可協(xié)同增效，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。

穴位艾灸與中藥封包均借助藥物與物理的雙重復(fù)合作用，通過熱傳導(dǎo)的方式將藥物輸送至病灶，以起到溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)消瘀的作用。穴位艾灸以人體經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)。選擇中脘、內(nèi)關(guān)、下脘、足三里等穴位進(jìn)行炙烤熏灼，可通過經(jīng)絡(luò)將艾熱傳遞至臟腑，達(dá)到病位，以激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血，緩解腫脹等不適［5］。中藥封包則直接將藥包置于患者腹脹病位，在熱力作用下促使皮膚毛孔擴(kuò)張，進(jìn)而通過推拿手法促進(jìn)藥物經(jīng)皮毛代謝滲透至深層組織，以強(qiáng)化沒藥、紅花、艾葉等藥材消炎、活血、止痛的作用，可緩解腹部痙攣，減輕腹部不適。因此，本研究結(jié)果顯示觀察組腹脹緩解時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后12 h、48 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)楸狙芯坑诨颊叱霈F(xiàn)腹脹癥狀后均進(jìn)行西藥干預(yù)，而中藥封包與穴位艾灸護(hù)理均需于術(shù)后6 h 開展，所以術(shù)后12 h、48 h 患者的疼痛程度的降低更能反映中藥護(hù)理的有效性。

3.2 中藥封包配合穴位艾灸護(hù)理可促進(jìn)患者病情恢復(fù)穴位艾灸以艾絨為原料，中藥封包則以多種藥材為原料，通過熱刺激將藥物傳遞至機(jī)體組織。其中艾葉可溫經(jīng)散寒；澤瀉可清熱利尿；五加皮可祛風(fēng)、補(bǔ)氣；紅花可散瘀活血；荊芥可發(fā)表散風(fēng)；諸藥合用，并以溫?zé)岽碳鬏?，可發(fā)揮扶正祛邪、散寒化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，艾葉具有抗菌作用，可預(yù)防感染；紅花能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流，增強(qiáng)心肌供血；澤瀉有促進(jìn)機(jī)體代謝的作用；沒藥、赤芍等具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用；聯(lián)合多種藥物進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，以發(fā)揮機(jī)體自我修復(fù)能力，從而促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［6］。本研究證實(shí)，觀察組術(shù)后臨床恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 中藥封包配合穴位艾灸護(hù)理可提高患者睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，不良情緒低于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位艾灸聯(lián)合中藥封包護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量，減輕消極情緒。既往研究［7，8］指出，疼痛感是患者出現(xiàn)睡眠障礙、負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過中藥封包配合穴位艾灸護(hù)理，可顯著緩解患者疼痛感，還能減輕腹脹癥狀，有助于患者情緒與睡眠的調(diào)節(jié)。且艾草氣味獨(dú)特，其葉片、莖中均含有豐富的揮發(fā)性芳香油，不僅能驅(qū)散蚊蟲、凈化空氣，還具有鎮(zhèn)靜的作用。另郭海麗［9］研究也證實(shí)，增加艾灸干預(yù)可改善惡性腫瘤患者的情緒障礙，有助于提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)聯(lián)合中藥封包可增強(qiáng)藥物干預(yù)效果，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步減輕疾病帶來的不確定性，幫助患者保持積極、健康的心理狀態(tài)，進(jìn)而相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)。

綜上可知，穴位艾灸聯(lián)合中藥封包護(hù)理，一方面可減輕患者疼痛感，消除腹脹癥狀，有助于腸道功能好轉(zhuǎn)；另一方面可緩解患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。