賀 璐 魏玲玲

（南昌市第一醫(yī)院外科，江西 南昌 330000）

痔瘡指的是患者直腸末端黏膜下方及肛管皮膚下方的靜脈叢曲張、擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)，主要的臨床癥狀有便血、腫塊脫出、疼痛和墜脹等［1］。目前，該疾病的臨床治療中可分為保守治療和手術(shù)治療，由于手術(shù)術(shù)后痛感明顯，且出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以部分患者會(huì)選擇保守治療。保守治療又以中醫(yī)為主，瑤醫(yī)作為中醫(yī)的一個(gè)分支，在痔瘡的治療上也有一定效果?，庒t(yī)認(rèn)為，臟器盈虧失去平衡，再加上邪氣的侵襲，如熱、寒、風(fēng)、毒等，導(dǎo)致患者氣血不調(diào)，經(jīng)脈滯塞，瘀血濁氣下行直至肛門，瘀積成塊，是痔瘡形成的主要原因［2］?，庒t(yī)挑針療法是通過(guò)解開患者氣血通道、經(jīng)絡(luò)等神路的鎖結(jié)，達(dá)到緩解肌肉痙攣、改善局部循環(huán)和缺氧狀態(tài)的目的，從而祛除外邪，補(bǔ)益正氣，促使臟器的盈虧恢復(fù)平衡。而神火灸是采用溫?zé)岽碳せ颊叩挠嘘P(guān)穴位，具有回陽(yáng)固脫、溫經(jīng)通絡(luò)和化瘀止痛的作用。因此，此次研究主要分析瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸治療痔瘡患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2019 年11 月—2021 年11 月到南昌市第一醫(yī)院就醫(yī)的痔瘡患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組，每組35 例。甲組男性19 例，女性16例；年齡25～52歲，平均年齡（39.08±10.99）歲；病程3～10 年，平均病程（6.19±2.02）年；痔瘡類型：內(nèi)痔瘡12 例，外痔瘡9 例，混合痔14 例。乙組男性18 例，女性17 例；年齡24～50 歲，平均年齡（39.28±10.01）歲；病程3～11 年，平均病程（6.36±2.18）年；痔瘡類型：內(nèi)痔瘡13 例，外痔瘡8 例，混合痔14 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審查通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《痔臨床診治指南（2006 版）》［4］中關(guān)于痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②不存在肛腸疾病手術(shù)史，且肛門具備正常結(jié)構(gòu)和功能；③患者及家屬已知悉相關(guān)事宜并同意，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、肛門感染等其他肛門直腸疾病者；②循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面存在嚴(yán)重疾病者；③正處于哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3 治療方法甲組采用常規(guī)針刺聯(lián)合艾灸治療，具體如下：首先進(jìn)行選穴，選擇承山、次髎、長(zhǎng)強(qiáng)、秩邊等作為主穴。根據(jù)患者證型選擇配穴，濕熱下注患者添加陰陵泉和中極；便秘患者增加大腸俞和支溝；脾虛下陷患者需加百會(huì)、脾俞。隨后采用一次性無(wú)菌針灸針（廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）對(duì)承山、次髎、秩邊進(jìn)行針刺，囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，直刺有關(guān)穴位33 mm；對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)針刺時(shí)，指導(dǎo)患者取胸膝位或者跪伏位，緊靠其尾骨前方斜刺26～33 mm；待得氣后，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)留針20 min。在留針時(shí)，用艾條在主穴施灸，患者皮膚潮紅即可。每周5 次，以3 周為1 個(gè)療程，共1個(gè)療程。

乙組采用瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸治療，具體如下：（1）瑤醫(yī)挑針：找出痔瘡的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，每次選擇1～2個(gè)痔瘡反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行局部消毒，采用一次性無(wú)菌注射器（江蘇吉春醫(yī)用器材有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153141378，規(guī)格：1 mL），將痔瘡反應(yīng)點(diǎn)表皮挑破，隨后刺入1～2 mm，把皮下纖維挑斷（存在輕微出血情況），挑盡后對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。（2）神火灸：在完成挑針后，選擇2～3個(gè)痔瘡反應(yīng)點(diǎn)予以神火灸治療。指導(dǎo)患者處俯臥位或坐位，用酒精燈點(diǎn)燃15～20 cm 長(zhǎng)藥枝，明火熄滅之后，使用2層牛皮紙包裹住還有暗火的藥枝，在痔瘡反應(yīng)點(diǎn)1 cm 的范圍內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)灸，力度以患者實(shí)際承受能力為準(zhǔn)。每周1 次，以3 周為1 個(gè)療程，共1 個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較分析2組患者1個(gè)療程后的臨床癥狀評(píng)分，運(yùn)用癥狀分級(jí)量化表［5］進(jìn)行評(píng)估，主要癥狀包括肛門墜痛、便血和痔核表面黏膜，每個(gè)癥狀的分值均為0～6 分，量表總分0～18 分，分?jǐn)?shù)與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比。

（2）觀察2 組患者1 個(gè)療程后的總有效率，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。經(jīng)治療，患者有關(guān)癥狀消失，癥狀評(píng)分減小范圍≥95%為治愈；經(jīng)治療，患者便后沒(méi)有出血和脫出癥狀，痔核縮小，70%≤癥狀評(píng)分減小范圍＜95%為顯效；經(jīng)治療，患者便后存在少量血跡，且具有輕微脫垂，30%≤癥狀評(píng)分減小范圍＜70%為有效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加劇，癥狀評(píng)分減小范圍＜30%為無(wú)效。治療總有效率=1-無(wú)效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0 軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較2 組患者治療前肛門墜痛、便血和痔核表面黏膜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組肛門墜痛、便血和痔核表面黏膜評(píng)分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組痔瘡患者治療前后各癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組痔瘡患者治療前后各癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)35 35肛門墜痛治療前4.48±1.02 4.54±1.26 0.22＞0.05治療后2.69±0.83 2.21±0.52 2.84＜0.05便血治療前3.48±1.34 3.14±1.01 1.20＞0.05治療后2.11±0.68 1.62±0.48 3.48＜0.05痔核表面黏膜治療前3.88±1.19 3.68±1.04 0.75＞0.05治療后2.74±0.88 2.17±0.63 3.12＜0.05

2.2 2 組患者治療總有效率比較治療后，乙組治療總有效率94.29%（33/35）高于甲組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組痔瘡患者治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

痔瘡屬于一種較為常見(jiàn)的肛腸疾病，由于各種社會(huì)、環(huán)境因素的影響，其發(fā)病率逐年上升。該疾病雖然對(duì)患者的生命安全不存在威脅，但對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了影響［6］。痔瘡在發(fā)病早期不具備明顯的臨床癥狀，患者常常是因?yàn)樵诖蟊銜r(shí)出現(xiàn)滴血、疼痛、便血等情況而發(fā)現(xiàn)疾病，若不及時(shí)控制疾病進(jìn)展，則會(huì)發(fā)生肛內(nèi)腫物脫出，更甚者無(wú)法還納［7，8］。當(dāng)前，在臨床中治療痔瘡的方法較多，效果各不相同，各有優(yōu)勢(shì)與缺陷。如傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后痛感明顯，恢復(fù)緩慢；微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，但費(fèi)用昂貴。因此需要尋找出一種安全、有效和適宜的方式進(jìn)行治療。

此次研究中，乙組肛門墜痛、便血和痔核表面黏膜評(píng)分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，在痔瘡患者中運(yùn)用瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸，可改善患者的有關(guān)癥狀。究其原因，瑤醫(yī)挑針療法是以盈虧平衡理論為主，將祛因作為治療原則，嚴(yán)格遵循補(bǔ)氣益元和穿筋走脈的治療方法，把回陽(yáng)固脫和調(diào)整陰陽(yáng)作為根本，目標(biāo)為化瘀止痛和祛邪通絡(luò)，通過(guò)解開患者背部經(jīng)絡(luò)、氣血通道等神路上的鎖結(jié)，使機(jī)體有關(guān)穴位受到刺激，將瘀積在肛門的邪毒從體內(nèi)排出，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)益正氣和祛除外邪的功效，最終使患者機(jī)體達(dá)到盈虧平衡。在瑤醫(yī)挑針療法結(jié)束后，對(duì)痔瘡反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行神火灸治療，可讓局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)得以增強(qiáng)，進(jìn)而讓患者機(jī)體內(nèi)的毒血充分流出，促使肛門瘀積的邪毒完全排出體外，最終患者身體康復(fù)，肛門墜痛、便血和痔核表面黏膜等臨床癥狀得以改善［9］。

此次研究中，乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在曹茜茜等［10］學(xué)者的研究中，將60 例患者分為對(duì)照組和常規(guī)組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺、艾灸治療，觀察組采用瑤醫(yī)挑針、神火灸治療，對(duì)照組的總有效率為83.33%，低于觀察組的96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與此次研究結(jié)果相似。這說(shuō)明，對(duì)痔瘡患者應(yīng)用瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸，可提高臨床治療效果。究其原因，瑤醫(yī)挑針療法是找出痔瘡反應(yīng)點(diǎn)，隨后使用一次性無(wú)菌注射器的針尖挑斷痔瘡反應(yīng)點(diǎn)皮下的纖維，將毒血放出，促使邪毒消除，具有損盈調(diào)虛和消除邪毒的作用，可使患者機(jī)體的盈虧平衡恢復(fù)正常狀態(tài)。神火灸在瑤族地區(qū)被稱為杜悶倒，與傳統(tǒng)艾灸相比，其具有活血散瘀、祛風(fēng)止痛、疏風(fēng)散寒和溫經(jīng)通脈等功效。根據(jù)痔瘡患者的實(shí)際情況，對(duì)痔瘡反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行神火灸治療，可使局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)得以加強(qiáng)，進(jìn)而讓血腫、浮腫和滲出物等病理產(chǎn)物消失，發(fā)揮調(diào)理氣血、回陽(yáng)固脫和散瘀止痛的功效。因此，瑤醫(yī)挑針和神火灸二者聯(lián)合運(yùn)用，可發(fā)揮雙重作用，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀、提高治療效果。

綜上，在痔瘡患者中運(yùn)用瑤醫(yī)挑針聯(lián)合神火灸，可改善患者的有關(guān)癥狀、提高臨床效果。但是瑤醫(yī)挑針療法還存在著一定的局限性，還沒(méi)有形成規(guī)范的治療方式和方案，需增大研究量，進(jìn)而客觀評(píng)價(jià)其效果，使治療方案和過(guò)程規(guī)范化。