王君瓏，李興幗

1.臨沂市交通醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276000；2.臨沂市交通醫(yī)院老年科，山東臨沂 276000

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所需掌握的知識種類較多，教學(xué)內(nèi)容具有抽象以及邏輯性強(qiáng)等特征。與其他學(xué)科相比而言，心內(nèi)科其教學(xué)管理難度及復(fù)雜性更大。若教學(xué)質(zhì)量不佳會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識掌握程度以及臨床實(shí)踐操作能力[1-2]，致使臨床教學(xué)水平降低。尤其是在近些年各類傳染性疾病的不斷增多及傳播，給臨床教學(xué)增加了巨大難度及挑戰(zhàn)。所以如何更好地提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為臨床培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)工作者，已成為目前相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)探討的話題[1-2]。為此，本文選取2021 年1 月—2023 年1 月期間自愿參加臨沂市交通醫(yī)院內(nèi)科臨床教學(xué)研究項(xiàng)目的25 名醫(yī)學(xué)生開展分組培訓(xùn)研究，將思維導(dǎo)圖醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床上應(yīng)用的效果做了詳細(xì)對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院心內(nèi)科臨床教學(xué)研究項(xiàng)目的25名醫(yī)學(xué)生作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，觀察組13 名，對照組12 名。觀察組男4 名、女9 名；年齡21～23 歲，平均（22.0±1.2）歲。對照組男3 名、女9 名；年齡22～24 歲，平均（23.0±1.3）歲。兩組醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生常規(guī)教學(xué)方案。教學(xué)內(nèi)容：由帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力以及結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)開展針對性的課堂板書教學(xué)，同時(shí)結(jié)合視頻軟件播放以及臨床實(shí)踐操作等教學(xué)方法，并為醫(yī)學(xué)生制訂課堂學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行考核了解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

觀察組則開展思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。①教學(xué)小組：首先組建思維導(dǎo)圖教學(xué)小組，由心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的8 名醫(yī)師作為帶教教員，并篩選高年資醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)理醫(yī)教師輔助教員進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃。同時(shí)由帶教老師對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行初次考核，通過考核結(jié)果掌握醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)綜合能力，為醫(yī)學(xué)生制訂出針對性的課堂教學(xué)方案，在課程前一周要將教學(xué)內(nèi)容告知醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在授課前可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行資料查詢，做好學(xué)習(xí)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識以及探索能力。并在課堂上設(shè)定各討論環(huán)節(jié)以及問題探索環(huán)節(jié)，改變以往傳統(tǒng)枯燥乏味的教學(xué)模式以及學(xué)習(xí)氛圍。②制訂思維導(dǎo)圖教學(xué)方案：由帶教老師篩選臨床各科典型病例，設(shè)定不同病例以及不同場景的思維導(dǎo)圖案例制作方案，對醫(yī)學(xué)生開展分組教學(xué)方式，對醫(yī)學(xué)生講解思維導(dǎo)圖的制作方法以及學(xué)習(xí)方法，確保每位醫(yī)學(xué)生能充分掌握思維導(dǎo)圖制作以及學(xué)習(xí)的過程。每組醫(yī)學(xué)生通過教學(xué)案例查閱多方資料制作出思維導(dǎo)圖，并要組織小組成員對思維導(dǎo)圖的主題進(jìn)行講解，由帶教老師對各分支級別知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，糾正存在的錯(cuò)誤性學(xué)習(xí)內(nèi)容，并組織全體醫(yī)學(xué)生進(jìn)行總體討論，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極暢談思維導(dǎo)圖制作過程中的感受以及學(xué)習(xí)心得，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生提出合理性建議，通過課下探索學(xué)習(xí)以及課堂討論分析，充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探索能力、臨床思維能力、風(fēng)險(xiǎn)識別能力、溝通能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。同時(shí)在教學(xué)管理中要重視醫(yī)學(xué)生的心理教育，老師要及時(shí)了解掌握醫(yī)學(xué)生的心理變化以及學(xué)習(xí)壓力，通過教育引導(dǎo)方式改變醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)以及焦慮情緒，避免不良情緒影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]。③定期總結(jié)：每完成階段性學(xué)習(xí)后要開展班內(nèi)總結(jié)以及小組總結(jié)，鼓勵(lì)小組要對自身學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成思維導(dǎo)圖進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)，并通過討論分析暢談學(xué)習(xí)心得，掌握學(xué)習(xí)中存在的問題，帶教老師要對階段性的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行摸底，進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)知識點(diǎn)的掌握度、心內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力，帶教老師要及時(shí)對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，提出合理性建議[4]。④最終總結(jié)：完成教學(xué)后帶教老師要組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行最終總結(jié)分析，通過全面考核掌握醫(yī)學(xué)生的最終學(xué)習(xí)情況，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的各類問題以及醫(yī)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行點(diǎn)評分析，對每名醫(yī)學(xué)生所具備的優(yōu)勢進(jìn)行指點(diǎn)引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮自身能力及特長，提高最終實(shí)習(xí)效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)以及綜合能力考核：帶教老師根據(jù)臨床教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)狀態(tài)（學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力、臨床思維能力）和綜合能力（團(tuán)隊(duì)合作、風(fēng)險(xiǎn)識別、溝通、解決問題、創(chuàng)新）等進(jìn)行全面考核，每一項(xiàng)考核指標(biāo)的滿分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果越好。

②對比兩組帶教培訓(xùn)質(zhì)量：通過調(diào)查問卷表評價(jià)，10 分為最高分值，分?jǐn)?shù)越高則表示帶教質(zhì)量越好。

③對比兩組理論實(shí)踐考核：包括臨床理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力，10 分為最高分值，分?jǐn)?shù)越高越好。

④對比兩組教學(xué)滿意度：運(yùn)用調(diào)查問卷表評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容與方式，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，100 分為滿分，90～100 分為非常滿意，＜90～70 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，臨床教學(xué)總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)描述運(yùn)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)使用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，進(jìn)行Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我學(xué)習(xí)能力以及臨床思維能力考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=12）t 值P 值學(xué)習(xí)積極性9.5±0.5 8.6±0.3 5.397＜0.001自學(xué)能力9.2±0.8 8.3±0.5 3.338＜0.001臨床思維能力9.6±0.4 8.8±0.3 5.618＜0.001

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力考核結(jié)果比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床綜合能力考核評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生的綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生的綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=12）t 值P 值團(tuán)隊(duì)合作能力9.5±0.3 8.7±0.2 7.773＜0.001風(fēng)險(xiǎn)識別能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.809 0.010溝通能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.196 0.038解決問題能力9.4±0.6 8.3±0.4 5.344＜0.001創(chuàng)新能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.854 0.009

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量以及理論實(shí)踐考核評分比較

觀察組教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)生對臨床理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量以及理論實(shí)踐考核評分比較［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量以及理論實(shí)踐考核評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=12）t 值P 值教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量9.3±0.7 8.2±0.4 4.767＜0.001理論知識掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.153 0.004實(shí)踐操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 4.915＜0.001

2.4 兩組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)滿意度調(diào)查比較

觀察組醫(yī)學(xué)生對此次臨床教學(xué)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)滿意度比較

3 討論

心內(nèi)科即心血管內(nèi)科，是臨床重要科室之一，由于該科室所接收的患者具有病情復(fù)雜、治療難度大以及專業(yè)性強(qiáng)等特征，因此對臨床醫(yī)護(hù)人員的能力要求較高[6]。而臨床教學(xué)是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，尤其是針對當(dāng)前各類傳染性疾病以及慢性病高發(fā)的背景下，給臨床醫(yī)護(hù)人員的工作增加了巨大難度，需要臨床醫(yī)學(xué)工作者具備更加專業(yè)扎實(shí)的理論知識以及臨床實(shí)踐操作能力，才能在最大限度上幫助國民救治疾病及挽回生命安全[7]。故此需要從根本上提升臨床教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生能夠接受更加專業(yè)合理性的入科培訓(xùn)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平[8-9]。為此，對臨床心內(nèi)科醫(yī)學(xué)生教學(xué)中開展了思維導(dǎo)圖教學(xué)法，且最終與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組數(shù)據(jù)相比該教學(xué)模式取得的效果更加理想。此教學(xué)方案主要是通過帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力開展針對性的課堂教學(xué)計(jì)劃制訂，確保課堂教學(xué)多元化、靈活性以及自主性，提高醫(yī)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性以及探索能力[10-11]。完成基礎(chǔ)課堂教學(xué)后帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)情況制訂出不同病例以及多場景的思維導(dǎo)圖制作方案，通過反復(fù)探討分析以及多方研究使醫(yī)學(xué)生能夠充分掌握臨床各類典型疾病的救治方法以及治療特點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)識別能力、溝通能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力[12-13]，并且使醫(yī)學(xué)生充分掌握團(tuán)隊(duì)合作的重要性，同時(shí)在思維導(dǎo)圖制作以及學(xué)習(xí)后開展全面討論分析總結(jié)、定期考核總結(jié)以及帶教老師全面點(diǎn)評等教學(xué)管理措施，最終可進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力，通過優(yōu)質(zhì)合理性的教學(xué)模式為提高臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展建立起良好基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于臨床心內(nèi)科教學(xué)管理中，可使醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及自主學(xué)習(xí)意識，提高醫(yī)學(xué)生的最終實(shí)習(xí)效果以及臨床能力。