王星元，臧凝子，王世文，李 品，龐立健，呂曉東，王 曦，姜玉杰，劉璐璐

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodules）是指肺內(nèi)直徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。近年來，隨著低劑量螺旋CT的普及和發(fā)展，肺結(jié)節(jié)檢出率明顯增高[1]。肺結(jié)節(jié)前期表現(xiàn)無特異性，大多為偶然發(fā)現(xiàn)，對(duì)其良惡性的鑒別是難點(diǎn)[2]。隨著空氣污染加劇、吸煙人群增多、煙草暴露增加，肺癌發(fā)病率仍在上升[3]，人們開始重視對(duì)肺結(jié)節(jié)的診治和處理。肺結(jié)節(jié)的分類按數(shù)量、大小和密度分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、實(shí)性肺結(jié)節(jié)、亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)等，其中惡性概率最高的為混雜性結(jié)節(jié)，其次為磨玻璃結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)[4]。肺結(jié)節(jié)好發(fā)于45～75歲的中老年人、長(zhǎng)期工作生活在高污染環(huán)境的人群、長(zhǎng)期慢性肺病患者和有吸煙史、惡性腫瘤病史的患者[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)節(jié)的管理原則為按結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、生長(zhǎng)速度和性質(zhì)等綜合評(píng)價(jià)，在周期內(nèi)觀察肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度、數(shù)量、大小及性質(zhì)作為肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。惡性概率低的結(jié)節(jié)行定期CT隨訪，惡性概率高的結(jié)節(jié)采取活檢、手術(shù)或其他治療等方案。

由于早期干預(yù)手段有限，且肺結(jié)節(jié)患者易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒變化[7-8]，不利于肺結(jié)節(jié)治療及預(yù)后發(fā)展。中醫(yī)藥在早期腫瘤防治、延緩腫瘤病程、提高患者生存質(zhì)量方面顯示出巨大優(yōu)勢(shì)[9]，在臨床中治療肺結(jié)節(jié)取得了較好的療效。中醫(yī)醫(yī)家目前大多將該病歸為“肺積”“痰核”“息賁”等范疇，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[10]。

肺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度增加，中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)通過利用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)等方法對(duì)信息進(jìn)行定量描述，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析來揭示文獻(xiàn)的數(shù)量特征和規(guī)律。本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量方法對(duì)肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，旨在揭示該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方法 本研究中文數(shù)據(jù)來源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），檢索策略如下：選擇高級(jí)檢索，檢索條件為SU=“肺結(jié)節(jié)”O(jiān)R SU=“肺內(nèi)結(jié)節(jié)”O(jiān)R SU=“肺部結(jié)節(jié)”O(jiān)R SU=“肺小結(jié)節(jié)”，總庫中選擇“全部文獻(xiàn)”，在學(xué)科中選擇“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”及“中西醫(yī)結(jié)合”3個(gè)學(xué)科類別相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)間選擇2000—2021年，共檢索得到文獻(xiàn)189篇。

1.2 分析方法 本次研究使用CiteSpace軟件對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。本研究文獻(xiàn)選自CNKI數(shù)據(jù)庫，以Refworks格式導(dǎo)出，CiteSpace軟件轉(zhuǎn)化文獻(xiàn)格式，對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，具體參數(shù)如下：Time Slicing時(shí)間選擇2000年1月至2021年12月，為1；Node Types分別選擇“Keyword”“Author”“Institution”。Selection Criteria設(shè)置“Top N”為Top50，篩選出每一年中出現(xiàn)頻數(shù)最高的關(guān)鍵詞中的前50名。將上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中的關(guān)鍵詞發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析。

2 知識(shí)圖譜可視化分析

2.1 年度發(fā)文趨勢(shì)分析 發(fā)文趨勢(shì)可以顯示肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域近年的研究發(fā)展情況[11]，年度發(fā)文趨勢(shì)如圖1所示。該領(lǐng)域的發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，2021年年度發(fā)文量最多，為58篇，肺結(jié)節(jié)中醫(yī)研究的關(guān)注度不斷提高。對(duì)2000—2021年肺結(jié)節(jié)研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的期刊分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的期刊共刊載54篇，占本研究文獻(xiàn)數(shù)量的51.0%（54/189），其中《中華中醫(yī)藥雜志》和《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》發(fā)文量最多，分別為16篇和6篇，具體期刊分布情況見表1。

表1 2000—2021年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域排名前10期刊分布及發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

圖1 2000—2021 年中醫(yī)藥領(lǐng)域肺結(jié)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)圖

2.2 研究熱點(diǎn)可視化分析

2.2.1 關(guān)鍵詞可視化分析 研究熱點(diǎn)可視化分析即關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，論文關(guān)鍵詞是作者對(duì)全文凝練的結(jié)果，可以反映論文整體研究?jī)?nèi)容的主題詞或?qū)I(yè)術(shù)語。分析關(guān)鍵詞能從一定程度上揭示某領(lǐng)域的核心研究?jī)?nèi)容[12]。通過CiteSpace軟件得到中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)如圖2。圖2共有143個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，276條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.027 2，可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)研究領(lǐng)域各關(guān)鍵詞之間具有一定聯(lián)系。表2列出了出現(xiàn)頻數(shù)前15的關(guān)鍵詞，從高頻關(guān)鍵詞及關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中可以發(fā)現(xiàn)，研究方向、中醫(yī)辨證、治療方法等關(guān)鍵詞是近年來肺結(jié)節(jié)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖2 2000—2021 年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時(shí)區(qū)分布 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖譜能夠把相同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行集合，將關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的時(shí)間按順序進(jìn)行排列[13]。本研究通過CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，扶正、調(diào)氣解毒等治療思想研究早期受到關(guān)注。（見圖3）自2016年開始，熱點(diǎn)增加量逐年遞增，每年都增加一部分新的熱點(diǎn)，如肺結(jié)節(jié)防治及臨床觀察性研究、綜述型研究，近年來研究類型集中于醫(yī)家思想和醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

圖3 2000—2021 年中醫(yī)藥領(lǐng)域肺結(jié)節(jié)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)分布圖譜

2.2.3 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)反映了近幾年該領(lǐng)域研究突然增加的關(guān)鍵詞，能夠分析相關(guān)領(lǐng)域的新趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)未來研究方向[14]。肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域近21年的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜如圖4所示。關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間、突現(xiàn)強(qiáng)度，解毒散結(jié)、邪氣邪火是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的關(guān)鍵詞，同樣也是突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞，并且解毒散結(jié)、扶正等中醫(yī)療法及邪氣、邪火、氣滯、痰瘀凝滯等病因病機(jī)是肺結(jié)節(jié)中醫(yī)研究早期受關(guān)注的研究方向。醫(yī)案和中醫(yī)證型是突現(xiàn)時(shí)間最近的關(guān)鍵詞，也是最近幾年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)。目前中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的辨證論治及醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)研究是當(dāng)前主要研究方向。

圖4 2000—2021 年中醫(yī)藥領(lǐng)域肺結(jié)節(jié)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線分析 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜將同一類的文獻(xiàn)排列在水平線上，通過關(guān)鍵詞時(shí)間線分析可以梳理相關(guān)研究發(fā)展的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，直觀地觀察各個(gè)聚類文獻(xiàn)的年度發(fā)表情況。本研究根據(jù)CiteSpace軟件繪制中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞時(shí)間線見圖5，關(guān)鍵詞聚類見圖6，可以觀察到8個(gè)聚類關(guān)鍵詞發(fā)展的演變時(shí)間以及趨勢(shì)，提供該領(lǐng)域發(fā)展的脈絡(luò)。

圖5 2000—2021 年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

圖6 2000—2021 年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖

2.4 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析即作者共現(xiàn)分析，通過CiteSpace軟件繪制得到中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)研究領(lǐng)域的作者合作網(wǎng)絡(luò)見圖7。分析發(fā)現(xiàn)，2000—2021年關(guān)于中醫(yī)藥領(lǐng)域肺結(jié)節(jié)的發(fā)文量排名靠前的作者依次為張曉梅（14篇）、劉殿娜（6篇）、周淼（5篇）、劉小虹（5篇），為本領(lǐng)域的研究發(fā)展作出較大貢獻(xiàn)。密度為0.017，說明各區(qū)域作者合作松散，各個(gè)作者團(tuán)隊(duì)側(cè)重點(diǎn)不同。張曉梅團(tuán)隊(duì)來自北京中醫(yī)藥大學(xué)，該團(tuán)隊(duì)發(fā)展較早，研究重點(diǎn)為肺結(jié)節(jié)病因病機(jī)研究和診療思路探討。該團(tuán)隊(duì)擁有眾多研究人員，近兩年發(fā)文量較多。劉殿娜團(tuán)隊(duì)同樣來自北京中醫(yī)藥大學(xué)，該團(tuán)隊(duì)主要研究肺結(jié)節(jié)辨治和方劑探析。周淼團(tuán)隊(duì)來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，該團(tuán)隊(duì)主要研究古代醫(yī)家思想在肺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用及肺結(jié)節(jié)微觀辨證。劉小虹團(tuán)隊(duì)來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，該團(tuán)隊(duì)主要研究肺結(jié)節(jié)用藥規(guī)律和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。此外，亦有發(fā)文量低，未被納入分析的重要團(tuán)隊(duì)，為臨床研究人員提供了解決思路，共同為該領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)。

圖7 2000—2021 年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析是對(duì)相關(guān)論文發(fā)表作者所在單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和可視化。通過CiteSpace軟件繪制得到中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)見圖8。發(fā)文量較高的機(jī)構(gòu)是北京中醫(yī)藥大學(xué)（35篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（23篇）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（11篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（10篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)（10篇）。詳細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，各單位合作較少，多數(shù)研究為本地區(qū)機(jī)構(gòu)間合作或單機(jī)構(gòu)研究。

圖8 2000—2021 年肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

3 討 論

隨著文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件不斷發(fā)展，文獻(xiàn)計(jì)量對(duì)于各研究領(lǐng)域的數(shù)據(jù)可視化成為關(guān)注熱點(diǎn)，CiteSpace等軟件發(fā)展更有利于科研人員推進(jìn)研究。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，借助軟件對(duì)中醫(yī)藥在2000—2021年肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，通過知識(shí)圖譜可視化，將該領(lǐng)域演變發(fā)展歷程完整展現(xiàn)，探尋肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)，為未來研究尋找線索。

3.1 肺結(jié)節(jié)研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)

3.1.1 肺結(jié)節(jié)中醫(yī)病名、病機(jī)之論 各醫(yī)家對(duì)肺結(jié)節(jié)中醫(yī)診斷意見不同。眾多醫(yī)家根據(jù)患者就診時(shí)的癥狀，結(jié)合患者主訴，司外揣內(nèi)，運(yùn)用整體思想，將肺結(jié)節(jié)辨為“肺積”[15-16]“痰核”[17]“息賁”[18]“痰瘀窠囊”[19]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)在邪聚，本于正傷[20]；另有醫(yī)家在肺結(jié)節(jié)“臟虛”“邪實(shí)”“痰瘀互結(jié)”的病機(jī)基礎(chǔ)上，提出“陰陽失衡”[21]“風(fēng)邪為患”[22]“氣郁痰結(jié)”[23]“肝郁脾虛”[23-24]等病機(jī)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)邪實(shí)在肺結(jié)節(jié)發(fā)病中的重要性。治療上注重標(biāo)本同治、正邪兼顧。朱進(jìn)看[15]針對(duì)肺結(jié)節(jié)患者肺臟虧虛的基本病機(jī)提出“補(bǔ)益肺臟”的治療原則；朱佳亦強(qiáng)調(diào)“時(shí)時(shí)固護(hù)正氣”在治療中的重要性[16]。

3.1.2 肺結(jié)節(jié)中醫(yī)辨病辨證思路 （1）肺結(jié)節(jié)與中醫(yī)體質(zhì)。從中醫(yī)整體思維角度看，肺結(jié)節(jié)患者多為偏頗體質(zhì)。體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[25]。中醫(yī)體質(zhì)有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體[26]。有研究表明，肺結(jié)節(jié)患者以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)最為多見[27]。

（2）肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)辨證。肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)辨證尚未統(tǒng)一，多以痰瘀、氣滯、陰虛為主。劉小虹將肺結(jié)節(jié)的辨證分型分為痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、痰瘀交阻證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證”[17]。武維屏將肺結(jié)節(jié)臨床證候分為風(fēng)火痰瘀證、氣滯痰瘀證、陰虛痰瘀證、氣虛痰瘀證、血虛痰瘀證、寒濕痰瘀證[28]。劉麗坤結(jié)合四診，將其分為氣陰兩虛證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、脾虛痰濕證、陰虛痰熱證[29]。

（3）肺結(jié)節(jié)的其他辨證體系。中醫(yī)治療以體質(zhì)為基礎(chǔ)，發(fā)展出結(jié)合疾病、證候的“辨體-辨病-辨證”治療模式，針對(duì)不同階段肺結(jié)節(jié)實(shí)施個(gè)體化管理治療，并根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)和調(diào)整，達(dá)到未病先防、既病防變、愈后防復(fù)的目的[30]。

3.1.3 研究熱點(diǎn)討論 本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)2000年以來中醫(yī)肺結(jié)節(jié)研究的文獻(xiàn)，從發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞角度進(jìn)行了分析。肺結(jié)節(jié)中醫(yī)研究文獻(xiàn)發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的期刊共刊載54篇，占本研究文獻(xiàn)數(shù)量的51.0%，其中《中華中醫(yī)藥雜志》和《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》發(fā)文最多，肺結(jié)節(jié)中醫(yī)研究逐漸引起學(xué)者關(guān)注。作者合作分析表明，目前形成了4個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別以張曉梅、劉殿娜、周淼、劉小虹團(tuán)隊(duì)為代表，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)作關(guān)系緊密，團(tuán)隊(duì)間可能由于研究方向的差異未能形成密切的合作聯(lián)系，故應(yīng)加強(qiáng)研究團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作，產(chǎn)出更多科研成果。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類分析圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖、關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖和關(guān)鍵詞時(shí)間線圖綜合分析，可整體系統(tǒng)地把握近21年的研究熱點(diǎn)以及未來幾年的發(fā)展趨勢(shì)[31]。數(shù)據(jù)挖掘、中醫(yī)療法、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域刊載論文的高頻關(guān)鍵詞，是主要研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞聚類分析除肺結(jié)節(jié)外，有數(shù)據(jù)挖掘、中醫(yī)證型、扶正、化痰散結(jié)、中醫(yī)、中醫(yī)藥治療。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖中近5年“中醫(yī)證型”“辨證論治”共現(xiàn)頻率較高，肺結(jié)節(jié)各醫(yī)家分型不統(tǒng)一，因此，如何科學(xué)地規(guī)范肺結(jié)節(jié)中醫(yī)證型是未來肺結(jié)節(jié)中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域研究數(shù)據(jù)較少，未來需要大樣本高質(zhì)量的臨床觀察研究，并結(jié)合名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分類。

3.1.4 研究方法分析 從2005年至今該領(lǐng)域的文獻(xiàn)類型多以介紹名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為主，2020年開始出現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘研究，而不同專家對(duì)于肺結(jié)節(jié)的證型、治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。近5年來有部分文獻(xiàn)對(duì)于中醫(yī)特色藥治療肺結(jié)節(jié)進(jìn)行報(bào)道，但多選用自擬方，缺少對(duì)肺結(jié)節(jié)分類治療的報(bào)道，因此需加大肺結(jié)節(jié)分類管理研究。由于肺結(jié)節(jié)早期無明顯癥狀，出現(xiàn)“無證可辨”的情況，可以基于西醫(yī)影像學(xué)分類進(jìn)行管理治療，如費(fèi)鴻翔等[32]利用消融聯(lián)合扶正運(yùn)化方治療肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。數(shù)據(jù)挖掘位于關(guān)鍵詞聚類分析第一位，且作為中心性0.03的高頻關(guān)鍵詞在2000年首次出現(xiàn)，提示數(shù)據(jù)挖掘?qū)τ谥嗅t(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)臨床研究的重要性逐漸提高，未來需加大對(duì)研究方法的總結(jié)，促進(jìn)中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)規(guī)范化。

3.1.5 研究趨勢(shì)分析 在關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖中，臨床觀察和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是突現(xiàn)時(shí)間最近的關(guān)鍵詞，且持續(xù)到2021年。這2個(gè)研究熱點(diǎn)仍有可能持續(xù)。從2000年開始，“肺結(jié)節(jié)”“中醫(yī)證型”“臨床觀察”高頻共現(xiàn)，中心度分別為1.18、0.10、0.03。2019年以來，肺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療逐步體現(xiàn)在研究辨證分型和臨床觀察方面。此外，研究者從不同角度對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行了觀察，如王寺晶等[33]分析了不同影像學(xué)肺結(jié)節(jié)患者的舌象特征；有研究[34-35]分別采用不同的中醫(yī)治療方法治療肺結(jié)節(jié)，取得了良好的臨床療效。目前對(duì)于肺結(jié)節(jié)用藥規(guī)律研究較少，未來肺結(jié)節(jié)中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)逐漸開展網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究，探討中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)的作用機(jī)制，從分子水平和系統(tǒng)層次闡釋中醫(yī)藥的科學(xué)原理，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)治療和中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

3.2 未來展望 該領(lǐng)域目前尚在起步發(fā)展階段，其研究類型多為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分析、臨床觀察及文獻(xiàn)綜述等。中醫(yī)體質(zhì)基于中醫(yī)整體思想，為患者的預(yù)防和辨證治療提供思路，但肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域?qū)τ谥嗅t(yī)體質(zhì)研究不足，多數(shù)由于病例分析條件限制，如病例數(shù)不足、病例來源有限、病例收集范圍局限以及分析存在主觀性等。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大病例數(shù)量、來源，并進(jìn)行多地區(qū)的研究調(diào)查，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)來糾正研究偏倚。由于臨床證型標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，經(jīng)方挖掘及化裁研究較少，該領(lǐng)域無法進(jìn)行藥物機(jī)制研究。中醫(yī)治療孤立性肺結(jié)節(jié)療效甚佳，但對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)，尤其多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)尚無研究進(jìn)展[36]。中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)外治法也取得一定療效，如劉小虹認(rèn)為肺結(jié)節(jié)以正氣虛損為本，痰瘀阻肺為標(biāo)，可在內(nèi)治基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷，貼敷主穴為肺俞、大椎、膻中、天突、中脘、涌泉，以補(bǔ)益脾肺之氣，散結(jié)通絡(luò)[17]?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸胺膊〗杂裳?dú)怵鰷坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之。”故可以嘗試針灸療法，或內(nèi)外合治，提高療效。

3.2.1 精準(zhǔn)診斷 如何精確診斷、定位惡性結(jié)節(jié)，延緩惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)展，降低肺癌發(fā)生率是當(dāng)務(wù)之急。目前肺結(jié)節(jié)主要通過胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估診斷新的肺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人信息（如年齡、吸煙史），并回顧之前的影像學(xué)檢查，觀察結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量及其他特征是否發(fā)生變化[5]。ACCP、弗萊施納學(xué)會(huì)的管理指南等更新后建議肺結(jié)節(jié)監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)[6,37]，以觀察肺結(jié)節(jié)是否有癌變的可能。隨著人工智能、影像學(xué)和分子生物技術(shù)的發(fā)展，液體活檢[38]和肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型[39]等技術(shù)，可提高肺結(jié)節(jié)良惡性診斷精確性。同時(shí)，研究人員開展了影像組學(xué)、蛋白譜學(xué)分析以及基因表達(dá)突變序列[40]等基礎(chǔ)和臨床研究，有望進(jìn)一步提高診斷精確性[41]。目前有研究發(fā)現(xiàn)可以通過技術(shù)手段（如可轉(zhuǎn)移紋理卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)）高效分類肺結(jié)節(jié)[42]，從CT提取三維紋理特征可高效診斷評(píng)估肺結(jié)節(jié)[43]。如何進(jìn)一步擴(kuò)大肺結(jié)節(jié)高效診斷，是肺結(jié)節(jié)研究的一個(gè)方向。

3.2.2 肺結(jié)節(jié)早期干預(yù) 中醫(yī)藥通過調(diào)整偏頗體質(zhì)，可調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，維持正氣充盈，從而穩(wěn)定病情，防止惡化。早期肺結(jié)節(jié)并沒有臨床癥狀，對(duì)其采取積極的措施至關(guān)重要。中醫(yī)微觀辨證是從微觀角度認(rèn)識(shí)和判斷疾病的方法，例如影像學(xué)、理化檢查等[44]。肺結(jié)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查多用胸部影像、活檢穿刺、腫瘤標(biāo)記物檢查等，可以彌補(bǔ)肺結(jié)節(jié)中醫(yī)前期“無證可辨”的不足。微觀辨證可以做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)鑒別、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)探索病因病機(jī)，判斷療效及預(yù)后[45]。而中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的時(shí)機(jī)把握同樣重要，中醫(yī)學(xué)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，在微小結(jié)節(jié)階段及時(shí)治療，通過影像觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量變化，以免結(jié)節(jié)增大影響后續(xù)治療。

3.3 存在的問題 肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)治療目前取得了較大進(jìn)展，但仍有一些問題亟待解決：肺結(jié)節(jié)病名并未統(tǒng)一，仍有“肺結(jié)節(jié)病”等誤稱存在；目前肺結(jié)節(jié)按結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、性質(zhì)、好發(fā)部位、生長(zhǎng)速度等進(jìn)行評(píng)估，如何簡(jiǎn)化肺結(jié)節(jié)評(píng)估管理流程有待研究；中醫(yī)外治法如貼敷、針灸等取得了一定療效，但目前缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持臨床使用和推廣；中醫(yī)治療后為防復(fù)發(fā)是否需要進(jìn)行隨訪觀察，觀察期限頻率尚無定論。

4 總 結(jié)

中醫(yī)藥肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域研究逐漸進(jìn)入發(fā)展階段，體現(xiàn)出中醫(yī)藥診療特色及優(yōu)勢(shì)。但國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)界對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)尚起步，目前研究還存在一定問題：肺結(jié)節(jié)中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，缺乏大樣本、前瞻性的臨床基礎(chǔ)研究，相關(guān)藥物治療機(jī)制需深入研究。因此，需將中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，挖掘中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域治療的潛在優(yōu)勢(shì)，為臨床患者提供更多就醫(yī)選擇，促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。本次研究仍有不足，本次研究使用CiteSpace軟件進(jìn)行研究，因CiteSpace對(duì)于萬方及維普文獻(xiàn)的識(shí)別度較低，因此本篇研究未納入分析，今后隨著軟件發(fā)展，中醫(yī)藥領(lǐng)域肺結(jié)節(jié)研究將更深入完善。