張亞麗，潛麗俊，藍菊紅

慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式在兒科學教學中的應用及效果評價

張亞麗，潛麗俊，藍菊紅

麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江麗水 323000

探討慕課（massive open online course，MOOC）、基于問題的學習（problem-based learning，PBL）聯(lián)合臨床路徑教學模式在兒科學教學中的應用和效果。以2021年9月至2022年6月在麗水市中心醫(yī)院進行《兒科學》理論學習及見習的60名學生為調(diào)查對象，按班級分成研究組和對照組，研究組課程內(nèi)容采用慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式，對照組課程內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學模式。學期結(jié)束，比較兩組學生的理論考試成績、技能考試成績、自主學習能力評價、課程滿意度評價。研究組理論考試成績、操作考試成績、自主學習能力及課程滿意度均高于對照組（<0.05）。慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式應用效果較好，可在兒科學教學中全面展開應用。

慕課；PBL；臨床路徑；聯(lián)合教學；兒科學

慕課（massive open online course，MOOC）即大規(guī)模在線開放課程，2013年開始進入中國，并逐漸在國內(nèi)受到重視。慕課采用短視頻的形式呈現(xiàn)學習內(nèi)容，學生可在線學習、討論問題、完成作業(yè)、參加考試?；趩栴}的學習（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學方法。不同于傳統(tǒng)的教學方法，PBL是以“學生為中心、以問題為基礎(chǔ)”，學生圍繞問題收集資料，然后通過小組討論的方式解決問題，教師只起到引導的作用，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和自主學習能力。臨床路徑（clinical pathway，CP）是基于循證醫(yī)學，對患者實施標準化治療的臨床方法，即對某一種疾病的同質(zhì)化管理。將此標準化治療方法用于臨床帶教，能規(guī)范指導學生對某一疾病的認識，從而使臨床帶教也達到同質(zhì)化管理。但是，在兒科實際臨床教學工作中，以上三種教學方法均有一定的缺陷。

筆者將慕課、PBL教學法及臨床路徑教學模式聯(lián)合用于兒科臨床教學，為兒科臨床教學研究提供新的方向。本研究選取2021年9月至2022年6月在麗水市中心醫(yī)院進行《兒科學》理論學習及見習的60名學生為研究對象，分別采用慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式和傳統(tǒng)教學模式進行教學，并進行兩種教學方式的教學效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年9月至2022年6月在麗水市中心醫(yī)院進行《兒科學》理論學習和見習的2個班共60名學生為研究對象，學習內(nèi)容為2021—2022學年《兒科學》大綱規(guī)定的內(nèi)容，包括理論大課和臨床見習。根據(jù)不同班級分為兩組，研究組30名，男14名，女16名，年齡21～24歲，平均（22.26±0.78）歲；對照組30名，男12名，女18名，年齡21?24歲，平均（22.43±0.81）歲；兩組學生的性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。所有學生對該項研究知情同意，且本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：科研倫審（2023）第（7）號]。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方式，即理論大課教師按照PPT內(nèi)容講解；見習帶教選取一個病例，要求學生完成病史采集、病例書寫，教師再針對該病例對理論大課內(nèi)容進行鞏固。

1.2.2 研究組 采用慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學方式：學生手機下載“知到”APP，注冊后，搜索“溫州醫(yī)科大學兒科學”，通過線上視頻即慕課的方式學習基本知識點；次日教師采用PBL方式對課程內(nèi)容進行鞏固和深化，具體方式：教師首先使用大概5min時間導出課程內(nèi)容；之后讓同學做一份包含10題的問卷以了解學生線上學習內(nèi)容掌握程度，對于正確率在80%以下的題目進行講解；之后展示病例，再針對該病例提出一系列問題，將30名學生分為5個小組，學生通過組內(nèi)討論、組間辯論的方式，得出最后結(jié)論，整個過程以學生討論為主，教師只起到引導和組織的作用；臨床見習時根據(jù)該疾病臨床路徑管理內(nèi)容，要求學生完成病史采集、體格檢查、診療決策、醫(yī)患溝通、病例書寫等一系列診療活動。

1.3 評價方法

對比兩組學生的理論考試成績、技能考試成績、自主學習能力評價、課程滿意度評價。

1.3.1 理論考試 根據(jù)教學大綱內(nèi)容從溫州醫(yī)科大學兒科教研室試題庫里隨機抽取理論考試題目，考試成績均以百分制計算，分別計算研究組和對照組的平均理論成績。

1.3.2 技能考試 采用迷你臨床演練評估（mini- clinical evaluation exercise，Min-CEX）進行，包括7個評估項目：醫(yī)療面談、體格檢查、溝通技巧、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)，每個項目采用9分制三等級評估方法：1～3分為未達要求，4～6分為符合要求，7～9分為優(yōu)秀。該評估方法具有易操作、考核全面客觀、重視醫(yī)學人文培養(yǎng)等優(yōu)點。

1.3.3 自主學習能力評價 以Zimmerman等[1]自主學習理論模型為基礎(chǔ)，參考Artino等[2]的自主學習維度構(gòu)建內(nèi)容，依據(jù)凌春燕等[3]的自主學習能力測量量表，征求兒科2位具有高級職稱、從事兒科教學工作多年的專家的建議和意見，從4個維度：自我動機、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)能力、協(xié)作學習能力、獲取及處理信息能力，設計包括30個項目的調(diào)查問卷，每個項目采用Likert5級評分法[4]：完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦5分、4分、3分、2分、1分，如果是反向陳述題目則反向計分，對比兩組學生的得分情況。

1.3.4 課程滿意度評價 通過問卷調(diào)查的形式對兩組學生分別進行課程滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的理論和技能考試成績比較

研究組學生的平均理論成績（81.47±5.37）分，對照組學生的平均理論成績（74.67±6.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（=4.584，<0.05）。

研究組學生的Min-CEX考核7項內(nèi)容評分均高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表1。

表1 兩組學生的技能考試成績比較（，分）

2.2 兩組學生的自主學習能力及課程滿意度評價比較

研究組學生的自主學習能力4項內(nèi)容評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表2。

研究組學生對課程的滿意率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（2=4.321，<0.05）。

表2 兩組學生的自主學習能力評分比較（，分）

3 討論

2019年教育部發(fā)布《關(guān)于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》[5]，意見要求全面深化本科教育教學改革。同時隨著時代進步，社會及家長對兒科醫(yī)師的要求越來越高，因此，培養(yǎng)符合新時代要求的兒科醫(yī)師成為各大醫(yī)學院校及教學醫(yī)院的重要任務。

傳統(tǒng)教學方式以教師單純灌輸知識為主，缺乏師生互動，學生不需要提前查閱資料準備相關(guān)課程內(nèi)容，教師不能及時了解學生對課程內(nèi)容的掌握程度。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，特別是疫情以來，各種在線學習資源增多，醫(yī)學生獲取兒科學知識的渠道明顯增多，傳統(tǒng)教學單純“填鴨式”教育不能滿足當代醫(yī)學生對兒科教學的要求。

為順應現(xiàn)代醫(yī)學教育要求，麗水市中心醫(yī)院兒科教研室采用慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式進行教學創(chuàng)新。該模式融合慕課、PBL和臨床路徑的優(yōu)點，同時又能補充單一教學模式的不足。慕課采用短視頻的方式呈現(xiàn)，知識點相對分散，剛開始接觸臨床的醫(yī)學生很難將各知識點內(nèi)容進行有效串聯(lián)而達到一個整體認識，而之后的PBL通過對臨床實際病例的分析和具體問題的解決，將上述各知識點進行有效的整合，同時訓練學生的臨床思維，使學生進一步對某種疾病從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療有整體的把握。臨床見習時，結(jié)合該疾病臨床路徑管理內(nèi)容進行帶教，最大程度做到某種疾病的同質(zhì)化管理，除了規(guī)范醫(yī)療行為，提升臨床治療質(zhì)量，同時也可最大程度避免帶教水平參差不一的情況發(fā)生[6]。期末結(jié)束，研究組平均理論和技能成績均優(yōu)于對照組，說明慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。

醫(yī)學教育是終身教育，因此，除培養(yǎng)學生的理論知識和臨床技能外，培養(yǎng)學生自主學習的能力也是醫(yī)學教育的重要目標之一?！蛾P(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，醫(yī)學教育應該“建立以學生為中心的自主學習模式”[7]。醫(yī)學生在大學時期養(yǎng)成良好的自主學習能力，才能在未來的職業(yè)生涯中不斷學習新的知識和技能來提高自己的臨床水平。慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學方式要求學生提前學習理論基本知識、查閱相關(guān)文獻資料，鼓勵學生通過自主學習分析問題、解決問題，同時在見習中直面患者，解決臨床實際問題，有利于發(fā)揮學生的積極主動性，提高學習熱情，發(fā)掘潛能，同時通過與患者及其家屬的交流，能鍛煉學生的溝通技巧、組織能力，引導學生認識到人文關(guān)懷在臨床實際工作中的重要性，為其以后走上工作崗位奠定堅實的基礎(chǔ)。

本研究中研究組學生對課程滿意度明顯高于對照組，說明慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學方式更符合當代醫(yī)學生對兒科教學的需要。該教學模式體現(xiàn)了“學生為主、師生互動、實時反饋、提升能力”的教學理念，達到了“鼓勵學生參與，打破課堂沉默”的目的，進一步提高學生的臨床思維和處理臨床問題的能力。

綜上所述，慕課、PBL聯(lián)合臨床路徑教學模式能明顯提高醫(yī)學生兒科的臨床思維和處理問題的能力，為以后的實習和走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，可以在兒科教學中全面展開。

[1] ZIMMERMAN B J, SCHUNK D H. Self-regulated learning and academic achievement: Theoretical perspectives[M]. New Jersey: Erlbaum, 2001: 198–207.

[2] ARTINO A R, BRYDGES R, GRUPPEN L D. Self-regulated learning in healthcare profession education: theoretical perspectives and research methods[M]. New Jersey: WILEY Blackwell, 2015: 155–166.

[3] 凌春燕, 楊路撿, 李娟. 網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學生自主學習能力測評量表的初步編制[J]. 贛南醫(yī)學院報, 2021, 41(10): 1080–1084.

[4] 方寶. Likert等級量表調(diào)查結(jié)果有效性的影響因素探[J]. 十堰職業(yè)技術(shù)學院學報, 2009, 22(2): 25–28.

[5] 中華人民共和國教育部. 關(guān)于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見[EB/OL]. (2019-09-29) [2022-11-07]. https://www.gov.cn/gongbao/content/ 2020/content_5469721.htm.

[6] 姚楷, 葛增政, 梁嘉華, 等. CP式教學與PBL結(jié)合應用效果的Meta分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2021, 13(6): 30–34.

[7] 教育部, 衛(wèi)生部. 關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見[EB/OL]. (2009-02-20) [2022-11- 07]. http://www.gov.cn/zwgk/2009-03/31/content_1273 040.htm.

（2022–11–07）

（2023–09–27）

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.024

溫州醫(yī)科大學2022年度高等教育教學改革項目（JG2022080）

張亞麗，電子信箱：zhangyali9956@126.com