蔣文勇 ，黎愛群，葉試南，范紹響

（云浮市中醫(yī)院骨傷科，廣東 云浮 527300）

椎體壓縮性骨折在老年人群中很常見，主要由骨質(zhì)疏松癥引起，可導(dǎo)致背痛、脊柱畸形、活動能力受損、肺功能下降、臨床抑郁、神經(jīng)損害等，甚至癱瘓。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）以其安全性和有效性被廣泛應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者的治療中，可矯正患者脊柱后凸畸形情況，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，但部分患者術(shù)后仍存在殘余神經(jīng)痛情況，這可能由神經(jīng)、軟組織損傷等因素導(dǎo)致。臨床多選擇艾瑞昔布片緩解疼痛，通過抑制體內(nèi)炎癥因子的生成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但長期應(yīng)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，預(yù)后較差[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折術(shù)后殘余痛可能與機(jī)體肝腎虧損、血瘀阻滯有關(guān)，疏肝理氣、活血祛瘀可幫助緩解病癥。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折是由直接、間接暴力所導(dǎo)致的一種疾病，其會導(dǎo)致患者的骨折部位出現(xiàn)經(jīng)氣受阻的情況，這會造成骨折部位無法續(xù)接，從而導(dǎo)致血瘀氣滯及骨折部位的腫脹疼痛。膈下逐瘀湯以當(dāng)歸、川芎等為基礎(chǔ)藥，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀等功效，主要適用于膈下血瘀所引起的兩脅肋及腹部脹痛，且痛處固定不移[2]。本研究旨在分析膈下逐瘀湯對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP 后殘余神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2023年1 月云浮市中醫(yī)院收治的80 例老年椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者分為兩組，各40 例。對照組患者年齡65～85 歲，平均（71.16±5.85）歲；男性26 例，女性14 例；跌倒傷15 例，車禍傷5 例，外物打傷12 例，其他8 例。觀察組患者年齡65～86 歲，平均（71.08±4.04）歲；男性23 例，女性17 例；跌倒傷17 例，車禍傷6 例，外物打傷11 例，其他6 例。上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨折鑒別診斷學(xué)》[3]中椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI 確診，行PVP 治療；②符合《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[4]中“血瘀證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往骨折手術(shù)史；②對本次研究藥物過敏；③重要器官嚴(yán)重功能障礙。研究經(jīng)云浮市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者均行PVP 手術(shù)治療，其中對照組患者術(shù)后當(dāng)天給予局部鎮(zhèn)痛，術(shù)后2 d 內(nèi)指導(dǎo)患者絕對臥床，2 d 后佩戴支具下床活動，同時指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣質(zhì)，并口服艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯治療：膈下逐瘀湯藥方包括白芍30 g，五靈脂、延胡索、當(dāng)歸、牡丹皮各15 g，香附、枳殼各12 g，桃仁、紅花、烏藥各10 g，川芎9 g，甘草6 g。水煎至200 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用。均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛評分。分別于術(shù)前及術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評價疼痛，分值為0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。②中醫(yī)證候積分。分別于術(shù)前及術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月采用中醫(yī)證候積分量表[6]評價患者中醫(yī)證候積分，包括肢體麻木、刺痛、皮下瘀斑及肌膚甲錯4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值為0～3 分，總分12 分，分值與證候嚴(yán)重程度成正比。③功能評分。分別于術(shù)前及術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[7]對骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評價，共10 項(xiàng)內(nèi)容，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品質(zhì)、性生活、社會活動及旅行，每項(xiàng)分值0～5 分，0 分為完全不痛，5 分為極痛及最嚴(yán)重程度失能，總分50 分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。④血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后1 個月采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用血液流變學(xué)檢測儀（徐州市浩宇科技發(fā)展有限公司，型號：LB-2A）檢測血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較與術(shù)前比，術(shù)后1 周 ～ 1 個月兩組患者VAS 疼痛評分均逐漸降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 周比，#P＜0.05；與術(shù)后2 周比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周 術(shù)后1 個月對照組408.15±0.42 5.63±1.09* 3.38±0.42*# 1.84±0.26*#△觀察組407.96±0.57 4.58±0.47* 2.54±0.63*# 0.85±0.24*#△t 值1.6975.5957.01717.696 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較與術(shù)前比，術(shù)后1 周 ～ 術(shù)后1 個月兩組患者中醫(yī)證候積分均逐漸降低，且術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 周比，#P＜0.05；與術(shù)后2 周比，△P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)后1 個月對照組408.85±2.966.36±0.74*5.02±0.46*#4.08±0.79*#△觀察組408.90±1.476.02±0.82*4.36±0.97*#3.06±0.58*#△t 值0.0961.9473.8886.582 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者ODI 評分比較與術(shù)前比，術(shù)后1 周 ～ 1 個月兩組患者ODI 評分均逐漸降低，且術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI 評分比較(分，±s)

表3 兩組患者ODI 評分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 周比，#P＜0.05；與術(shù)后2 周比，△P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)后1 個月對照組4037.65±1.2932.67±1.83*30.19±1.15*#10.85±0.98*#△觀察組4038.01±1.6532.05±1.97*18.74±1.26*# 5.91±0.70*#△t 值1.0871.45842.45025.943 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者PV、HBV、LBV 水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s，±s)

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s，±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PV：血漿黏度；HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度。

組別例數(shù)PV HBV LBV術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組401.61±0.151.41±0.21*6.99±0.855.19±1.42*12.75±1.6310.85±1.69*觀察組401.63±0.281.30±0.10*7.06±0.513.48±0.69*12.69±2.45 8.23±1.04*t 值0.3982.9910.4476.8500.1298.351 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

椎體壓縮性骨折是最常見的脆性骨折，PVP 被廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定性骨折的椎骨，以立即緩解背痛，改善患者預(yù)后情況，但部分患者術(shù)后還殘余神經(jīng)痛，影響治療效果及預(yù)后情況。有研究發(fā)現(xiàn)，PVP 術(shù)后的殘余疼痛包括手術(shù)引起的疼痛和骨骼肌相關(guān)疼痛，并提出手術(shù)引起的疼痛是PVP術(shù)后30 d 內(nèi)最常見的不良情況[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，骨密度低的患者可能會經(jīng)歷椎體中正常骨小梁結(jié)構(gòu)的消失，呈現(xiàn)出不一致的密度結(jié)構(gòu)，這可能導(dǎo)致骨水泥的分散性差和受傷椎體的微小運(yùn)動，繼而認(rèn)為PVP 術(shù)后的殘余神經(jīng)痛可能是由手術(shù)椎體或鄰近椎體的復(fù)發(fā)性骨折引起的[9]。常規(guī)西藥方案多為口服鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，雖有一定療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期應(yīng)用影響患者康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷與手術(shù)均可導(dǎo)致氣血瘀滯，造成機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行不暢，從而引發(fā)疼痛，因此術(shù)后活血化瘀有助于改善患者術(shù)后病癥。膈下逐瘀湯中白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，延胡索、五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、紅花具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，還可發(fā)揮清熱涼血、止痛等功效；香附、枳殼、川芎、牡丹皮、烏藥可清熱涼血、行氣消腫，促進(jìn)病灶血腫的快速吸收，幫助術(shù)后骨折恢復(fù)愈合；甘草可緩和藥性、益氣止痛，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等功效[10]。通過分析增加中藥治療后兩組疼痛、中醫(yī)證候及功能障礙評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 周～1 個月觀察組患者VAS 疼痛評分更低；術(shù)后2 周、1 個月觀察組患者中醫(yī)證候積分、ODI 評分更低，說明膈下逐瘀湯發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛作用，可緩解患者因骨折、手術(shù)等因素導(dǎo)致的氣血瘀滯病癥，從而有效緩解術(shù)后殘余神經(jīng)痛情況，改善患者預(yù)后。

老年椎體壓縮性骨折患者由于軟組織或骨折斷端血管損傷，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不足，血液循環(huán)變差，導(dǎo)致患肢持續(xù)疼痛；此外，骨折后患者的血液黏度增加，影響血液微循環(huán)，使血液循環(huán)處于不良狀態(tài)，不利于術(shù)后愈合，還可能導(dǎo)致血栓形成。PV、HBV、LBV 是臨床常見的血液流變學(xué)指標(biāo)，3 者均反映機(jī)體血液黏度情況，其水平越高，機(jī)體血液黏度越高，可導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢，甚至出現(xiàn)阻滯情況，從而導(dǎo)致病情加重[11]。通過觀察血流動力學(xué)指標(biāo)變化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 個月觀察組患者PV、HBV、LBV 水平均顯著低于對照組，說明膈下逐瘀湯可有效改善老年椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁和紅花可減少釋放炎癥介質(zhì)，改善毛細(xì)血管通透性，抑制血小板活化，有利于改善局部微循環(huán)[12]；當(dāng)歸和白芍具有抗炎、抗菌等作用，可阻斷血栓素A 的合成，預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)，進(jìn)而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解術(shù)后殘余痛，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。

綜上，膈下逐瘀湯可有效緩解老年椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者疼痛，減輕中醫(yī)癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)，并能夠有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床可應(yīng)用。