李紅林 ，王楚國，王勇慶

（重慶開州光明骨科醫(yī)院骨科，重慶 405400）

跟骨骨折是臨床常見復(fù)雜跗骨骨折類型，多因跟骨受到高處墜落、暴力打擊等高能量損傷所致，大部分患者骨折累及關(guān)節(jié)面，若不能及時治療，會導(dǎo)致患者殘疾。目前，臨床針對跟骨骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，雖能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進足部活動功能恢復(fù)，但仍有部分患者存在切口感染、皮緣壞死等問題，故加強術(shù)后對癥治療尤為重要。其中頭孢呋辛鈉屬于第2 代廣譜抗生素，塞來昔布膠囊屬于非甾體類抗炎藥物，將其應(yīng)用于術(shù)后骨折的治療中，可起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，但單純的西藥治療，其不良反應(yīng)較多，會影響預(yù)后。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在骨科疾病術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，中醫(yī)將跟骨骨折歸為“骨折病”范疇，認為其主要是由于骨折導(dǎo)致骨斷筋骨，氣血不暢導(dǎo)致腑氣不通、升降異常，故應(yīng)以行氣活血、清熱攻下為主要治療原則[1]。復(fù)原活血湯含有柴胡、酒大黃、紅花等多味藥材，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，將其用于術(shù)后骨折的治療中，可促進肢體血液循環(huán)，療效已得到臨床的認可[2]。鑒于此，本研究旨在探討復(fù)原活血湯對跟骨骨折患者術(shù)后血液流變學(xué)及炎癥因子水平的影響，以期為跟骨骨折術(shù)后康復(fù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2023 年1 月重慶開州光明骨科醫(yī)院收治的98 例跟骨骨折術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49 例。對照組患者中男性28 例，女性21 例；年齡23～61 歲，平均（40.32±5.45）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均（25.02±1.25） kg/m2；致傷原因：高空墜落傷25 例，重物砸傷16例，車禍傷8 例；跟骨骨折Sanders 分型[3]：Ⅱ型31 例，Ⅲ型18 例。觀察組患者中男性26 例，女性23 例；年齡21～64 歲，平均（40.09±5.38）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（24.95±1.20） kg/m2；致傷原因：高空墜落傷29 例，重物砸傷15 例，車禍傷5 例；跟骨骨折Sanders 分型：Ⅱ型30 例，Ⅲ型19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫(yī)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷（第4 版）》[4]中跟骨骨折的診斷標準，中醫(yī)參照《實用中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]中“骨折病”的診斷標準；經(jīng)軸位X 線、CT 掃描等檢查確診；主癥：足跟部刺痛拒按，肢體腫脹；次癥：局部瘀斑，痛有定處，肌肉緊實，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀；Sanders 分型為Ⅱ ～ Ⅲ型；術(shù)后未發(fā)生嚴重感染。排除標準：開放性骨折或多發(fā)性骨折；合并嚴重骨質(zhì)疏松、骨惡性腫瘤；術(shù)前嚴重軟組織感染；凝血功能障礙；精神、認知功能嚴重障礙。本研究經(jīng)重慶開州光明骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，肌肉注射注射用頭孢呋辛鈉（Esseti Farmaceutici S.r.l，注冊證號HJ20160012，規(guī)格：0.75 g/支），1.5 g/次，2 次/d；口服塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注冊證號HJ20140106，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2 次/d，共治療2 周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)原活血湯治療，組方：酒大黃30 g，柴胡15 g，當歸、桃仁、栝樓根各9 g，紅花、穿山甲、甘草各6 g。隨證加減：若肢體腫脹明顯者，加乳香、沒藥各10 g；足跟部刺痛難忍者，加延胡索10 g。上述藥材加水煎至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服，治療2 周。

1.3 觀察指標①骨折愈合情況。優(yōu)：足跟外觀無畸形，骨折線消失，Maryland 足部功能評分[6]＞ 80 分；良：足部疼痛、腫脹等骨折癥狀顯著改善，足弓輕度變平，Maryland 足部功能評分50～80 分；差：未達到上述療效標準[4]；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血液流變學(xué)指標。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血細胞分析儀（日本光電工業(yè)株式會社，型號：MEK-6318K）檢測紅細胞壓積（HCT），采用錐/板式測量法檢測全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV），采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（FIB）水平。③炎癥因子。取上述血液標本，以3 000 r/min 離心5 min，取血清待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。④并發(fā)癥。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、深靜脈血栓、皮緣壞死、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較治療后觀察組患者骨折愈合總優(yōu)良率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較與治療前比，治療后兩組患者HCT、HSV、LSV、FIB 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HCT：紅細胞壓積；HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；FIB：纖維蛋白原。

組別例數(shù)HCT(L/L)HSV(mPa·s)LSV(mPa·s)FIB(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組490.67±0.250.42±0.16*5.88±1.254.02±0.78*9.15±2.266.30±1.52*5.58±1.454.05±1.07*觀察組490.65±0.220.33±0.12*6.02±1.333.27±0.60*9.41±2.125.09±1.36*5.63±1.493.21±0.84*t 值0.4203.1500.5375.3350.5874.1530.1684.322 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清PCT、IL-2、IL-6 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；IL-2：白細胞介素-2；IL-6：白細胞介素-6。

組別例數(shù)PCT(ng/mL)IL-2(pg/mL)IL-6(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組491.37±0.380.62±0.16*42.09±5.3330.16±3.28*21.95±4.4112.13±2.77*觀察組491.35±0.360.45±0.12*41.80±5.2125.42±2.75*21.89±4.35 8.35±2.26*t 值0.2675.9500.2727.7520.0687.401 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較與對照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

跟骨骨折屬于復(fù)雜性骨折之一，可累及后關(guān)節(jié)面、距下關(guān)節(jié)，并伴有不同程度的軟組織損傷，若處理不當可引起感染、畸形愈合等，甚至增加致殘風險。目前，微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折的療效已得到臨床廣泛證實，但仍有部分患者關(guān)節(jié)面復(fù)位不滿意，且術(shù)后切口感染、軟組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而術(shù)后西醫(yī)消炎、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療還存在療效持續(xù)時間短、不良反應(yīng)多等不足，故需與其他藥物聯(lián)合使用。

中醫(yī)學(xué)認為，跟骨骨折術(shù)后因血脈受損，離經(jīng)妄行，可導(dǎo)致瘀血阻滯，絡(luò)脈不通，不通則痛，而血脈瘀滯，外滲于外又可導(dǎo)致水液運行阻礙滯于局部而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，故治療上當以活血化瘀、消腫止痛為原則[7]。復(fù)原活血湯素有“傷科第一方”之稱，方中重用酒大黃瀉火逐淤，導(dǎo)瘀下行；柴胡疏肝行氣，兩藥合用，一升一降，共為君藥，以治療足跟處氣血瘀阻；臣藥當歸、桃仁、紅花活血祛瘀止痛；佐藥穿山甲活血消腫、破瘀通絡(luò)，恬樓根寬胸散結(jié)；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，是為使藥，諸藥合用，使瘀血得去，新血得生，氣行通絡(luò)[8]。跟骨骨折患者術(shù)后需要臥床休息，而長期臥床會影響患者血流流速，提高血瘀發(fā)生風險，導(dǎo)致血液黏度增加，血流阻力增大，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也可激活機體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致大量凝血酶原釋放入血，在外源性、內(nèi)源性凝血途徑作用下，使血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)速度減慢及黏滯度升高[9]。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃能抑制細胞膜中鈉離子（Na+）、三磷酸腺苷（ATP）酶活性，降低血液黏度，并可提高血漿滲透壓，進而改善血液流變學(xué)[10]。另有研究表明，活血化瘀類藥物具有良好的擴張血管的藥理活性，可加速受傷部位血腫吸收機化速度并促進毛細血管新生，在骨傷科跌打損傷，斷骨傷筋類病癥中療效顯著[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者骨折愈合總優(yōu)良率高于對照組，HCT、HSV、LSV、FIB 水平低于對照組，提示復(fù)原活血湯可加速跟骨骨折患者術(shù)后愈合速度，改善血液流變學(xué)。

跟骨骨折術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷可激活機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，其中PCT、IL-2、IL-6 是介導(dǎo)炎癥損傷的常見細胞因子，可以通過激活中性粒細胞促進炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，其水平高低可以反應(yīng)機體炎癥感染程度[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中柴胡皂苷可降低毛細血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)；當歸中阿魏酸成分可有效抑制血小板聚集，降低血液黏度，同時還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化及清除氧自由基的作用；紅花中的紅花苷能擴張血管，抑制血栓形成，同時還能夠抑制炎癥因子釋放，起到抗炎的作用[13]。此外，復(fù)原活血湯可有效改善患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生風險，同時也降低切口感染、畸形愈合的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清PCT、IL-2、IL-6 水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，提示復(fù)原活血湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療跟骨骨折術(shù)后患者，可抑制炎癥反應(yīng)，且藥物安全性較高。

綜上，復(fù)原活血湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可加速跟骨骨折患者術(shù)后愈合，改善血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)，且藥物安全性較高，值得推廣。