蔣人杰 ,唐燕劍
(柳州市人民醫(yī)院脊柱外科,廣西 柳州 545006)
椎間盤源性腰痛是臨床常見的多發(fā)病,主要表現(xiàn)為坐位耐力下降和坐位疼痛加劇,且多數(shù)患者表現(xiàn)為很長時間反復(fù)發(fā)作的腰痛,影響患者工作和生活。腰椎間盤射頻髓核消融纖維環(huán)成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過射頻熱凝固縮椎間盤髓核,灼燒病變處神經(jīng)末梢,從而有效緩解椎間盤源性腰痛患者腰痛癥狀,但靶點(diǎn)選擇不當(dāng)會造成穿刺失敗,還可能損傷神經(jīng),術(shù)后產(chǎn)生疼痛感,促進(jìn)炎癥因子生成[1]。曲安奈德是一種中長效腎上腺皮質(zhì)激素,能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,減少炎癥因子滲出,對神經(jīng)根的無菌性炎癥具有明顯抑制作用,給予椎間盤內(nèi)激素注射可抑制椎間盤內(nèi)部炎癥反應(yīng)促進(jìn)椎間盤進(jìn)一步退變,從而穩(wěn)定脊柱節(jié)段并減輕患者癥狀[2]。但兩種方法聯(lián)合治療椎間盤源性腰痛的具體療效尚未得到證實(shí)。基于此,本研究旨在探討腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合椎間盤內(nèi)激素注射治療椎間盤源性腰痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年12 月柳州市人民醫(yī)院收治的80 例椎間盤源性腰痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40 例。對照組患者中男性15 例,女性25 例;年齡21~70 歲,平均(47.70±14.46)歲;病程0.7~3 年,平均(1.50±0.48)年。試驗(yàn)組患者中男性20 例,女性20 例;年齡21~70 歲,平均(47.80±14.52)歲;病程0.6~4 年,平均(1.52±0.51)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腰痛與椎間盤突出》[3]中椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);腰椎MRI 檢查T2WI 信號減弱以及后纖維環(huán)信號增高;年齡在70 歲及以下。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎CT或者M(jìn)RI 檢查椎間盤中重度突出或者脫垂,合并神經(jīng)根受壓;腰椎CT 或MRI 檢查骨性椎管狹窄;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求,且患者或其家屬簽署知情同意書。
1.2 治療方法對照組給予腰椎間盤射頻髓核消融纖維環(huán)成形術(shù):在C 型臂X 光機(jī)(北京普朗新技術(shù)有限公司,型號:PLX112C)定位下穿刺進(jìn)入病變椎間盤,連接消融電極針,連接消融電極針,測試2V 電壓下肌肉運(yùn)動和神經(jīng)感覺無明顯異常后,開始消融病變椎間盤。60 ℃消融1 min,70 ℃消融1 min,80 ℃消融1 min,90 ℃消融3 min。退出電極針后,壓迫止血,無菌敷料覆蓋。試驗(yàn)組患者在射頻髓核消融術(shù)的基礎(chǔ)上,加用醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020762,規(guī)格:5 mL∶50 mg)治療,向病變椎間盤內(nèi)注入1 mL,給藥1 次。兩組治療后均隨訪6 月。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效:治療后1、6 個月采用日本骨科協(xié)會(JOA)評估治療分?jǐn)?shù)評定患者療效。治療后計算評分改善率,評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率為100%時為治愈,改善率大于60%但未達(dá)到100%為顯效,25%~60%為有效,小于25%為無效。②臨床評分:治療前及治療后1、3、6 個月采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評分評定患者疼痛情況,總分0~10 分,分值越高痛感越強(qiáng);采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)和JOA 評分評定患者腰椎功能,前者總分0~50 分,分?jǐn)?shù)越高腰椎功能障礙越嚴(yán)重;后者總分0~29 分,分值越高則腰椎功能障礙越輕。③炎癥因子:治療前和治療后3 個月采集患者空腹靜脈血5 mL,離心后取血清(3 000 r/min,5 min),采用酶聯(lián)免疫吸附法測定補(bǔ)體C3、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④不良反應(yīng):治療期間統(tǒng)計兩組患者下肢感覺異常、下肢活動障礙、局部疼痛等發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計量資料均證實(shí)服從正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗(yàn),多時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較治療后1、6 個月兩組患者中均無治愈、無效病例,與治療后1 個月比,治療6 個月后兩組顯效患者占比升高,有效患者占比均降低,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1、6 個月試驗(yàn)組患者臨床顯效率均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者臨床評分比較與治療前比,治療后1、3、6 個月兩組患者VAS 疼痛評分、ODI 指數(shù)均逐漸降低,JOA評分均逐漸升高,且相較于對照組,試驗(yàn)組治療后1、3、6 個月VAS 評分和ODI 指數(shù)均更低,JOA 評分更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床評分比較( 分,±s )
表2 兩組患者臨床評分比較( 分,±s )
注:與治療前比,*P<0.05;與治療后1 個月比,#P<0.05;與治療后3 個月比,△P<0.05。VAS:視覺模擬量表;ODI:Oswestry 功能障礙指數(shù);JOA:日本骨科協(xié)會。
組別例數(shù)VAS 疼痛評分ODI 指數(shù)治療前治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月治療前治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月對照組407.08±0.863.95±0.88*2.93±0.88*#2.45±0.90*#△32.97±2.7918.12±2.14*15.77±3.06*# 12.90±3.12*#△試驗(yàn)組407.13±0.973.43±1.03*2.45±0.84*#2.05±0.88*#△33.34±3.0216.57±4.14*14.35±3.08*# 11.80±1.08*#△t 值0.2442.4282.4952.0090.5692.1032.0692.107 P 值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05組別例數(shù)JOA 評分治療前治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月對照組4015.05±1.1321.23±1.46*23.58±1.03*#24.08±1.08*#△試驗(yàn)組4014.98±1.2322.08±1.75#24.28±1.65*#25.53±1.03*#△t 值0.2652.3592.2766.145 P 值>0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比,治療后3 個月兩組患者血清補(bǔ)體C3 與炎癥因子水平均顯著降低,且試驗(yàn)組降低幅度更大,試驗(yàn)組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)
表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)
注:與治療前比,*P<0.05。IL-6:白細(xì)胞介素-6;CRP:C-反應(yīng)蛋白。
組別例數(shù)補(bǔ)體C3(g/L)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)治療前治療后3 個月治療前治療后3 個月治療前治療后3 個月對照組402.04±0.371.65±0.29*20.28±1.9314.68±0.79*16.48±5.049.25±3.06*試驗(yàn)組402.07±0.411.38±0.32*20.16±1.8911.21±1.05*15.41±5.126.41±2.05*t 值0.3443.9540.28116.7020.9424.877 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
椎間盤源性腰痛是指由于椎間盤退變或周圍組織繼發(fā)病變后刺激其內(nèi)部或鄰近的疼痛感受器所引起的疼痛,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4]。腰椎間盤射頻髓核消融纖維環(huán)成形術(shù)在透視下進(jìn)行穿刺操作,手術(shù)操作安全,且射頻消融過程是通過加熱對髓核組織進(jìn)行緩慢消融,且不會破壞椎間盤組織,減少了盤內(nèi)壓力,同時通過射頻熱凝固縮椎間盤髓核,燒灼病變處神經(jīng)末梢,阻斷疼痛傳入信號,緩解腰部疼痛,但腰椎間盤射頻消融術(shù)后可因操作不當(dāng)導(dǎo)致炎癥因子聚集,導(dǎo)致疼痛緩解不徹底,影響術(shù)后恢復(fù)[5-6]。
曲安奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素,可抑制局部組織和神經(jīng)的炎癥,減輕水腫,減少竇神經(jīng)和椎神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),有效緩解腰痛,促使機(jī)體快速恢復(fù),并改善功能障礙[7]。本研究中,治療后1、6 個月,試驗(yàn)組患者臨床顯效率均高于對照組,且治療后1、3、6 個月,試驗(yàn)組VAS 疼痛評分和ODI 指數(shù)均顯著低于對照組,JOA 評分顯著高于對照組,表明在腰椎間盤射頻髓核消融纖維環(huán)成形術(shù)的基礎(chǔ)上向椎間盤內(nèi)注射曲安奈德可以提高臨床療效,緩解患者疼痛程度,改善臨床癥狀,改善腰椎功能。
椎間盤源性腰痛存在體液免疫反應(yīng)異常的自身免疫炎癥,患者體內(nèi)免疫球蛋白水平明顯增高,可形成抗原抗體復(fù)合物,激活C3 補(bǔ)體;IL-6 是一種炎癥介質(zhì),可以促使炎癥細(xì)胞發(fā)生大量聚集,加劇椎間盤炎癥反應(yīng);CRP 是人體內(nèi)重要的急性炎癥敏感因子,能夠直接對感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激而引發(fā)疼痛,其水平可反映椎間盤源性腰痛患者機(jī)體炎癥程度[8]。本研究中,治療后3 個月試驗(yàn)組患者血清補(bǔ)體C3、IL-6 及CRP 水平均低于對照組,該結(jié)果表明腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合椎間盤內(nèi)激素注射治療椎間盤源性腰痛可有效地減輕患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。分析其原因可能是曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素類,通過將藥物注射到椎間盤中,藥物可以擴(kuò)散到環(huán)形空間中,從而抑制相應(yīng)炎癥物質(zhì)與疼痛神經(jīng)末梢的相互作用,達(dá)到消除或減輕疼痛的目的,同時激素具有良好的抗炎作用,降低體內(nèi)炎癥因子水平,對神經(jīng)根形成保護(hù),減少炎癥因子對其造成的傷害,減輕患者術(shù)后疼痛程度[9-10]。本研究中,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(對照組7.50%對比試驗(yàn)組5.00%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明向椎間盤內(nèi)注射曲安奈德不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性良好。
綜上,在椎間盤源性腰痛中應(yīng)用腰椎間盤射頻消融術(shù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合椎間盤內(nèi)激素注射治療療效顯著,可緩解患者疼痛程度,減輕炎癥反應(yīng),改善患者臨床癥狀,改善腰椎功能。但本研究屬于單中心研究,存在樣本量較少且隨訪較短等不足,未來還需擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時間進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。