李金梅（通信作者）

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301800）

傷口管理是醫(yī)學領(lǐng)域的重要研究方向之一。傷口管理不良不僅可能導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可能延緩傷口愈合并導致疼痛等各種不適[1]。傳統(tǒng)紗布類敷料在以往傷口管理中發(fā)揮了重要作用，但其極易滋生細菌，且換藥時易引發(fā)劇烈疼痛，甚至造成二次創(chuàng)傷[2]。近年來，隨著生物材料技術(shù)的不斷發(fā)展，新型醫(yī)用敷料因其易吸收性、高透氧性及易揭除性等特點被廣泛應用于臨床，其能夠提供透氣良好的無菌環(huán)境，加速傷口愈合，減輕疼痛感，并降低繼發(fā)感染率[3]。本研究首先總結(jié)新型醫(yī)用敷料的類型與特點，其次介紹其作用原理與應用現(xiàn)狀，最后對其使用原則給出建議。

1 新型醫(yī)用敷料概述

新型醫(yī)用敷料指在傳統(tǒng)紗布類敷料基礎(chǔ)上經(jīng)過創(chuàng)新設(shè)計和技術(shù)改進得到的具有新的材料、功能或性能的敷料產(chǎn)品，具有傷口治療和保護功能。根據(jù)敷料本身的構(gòu)成與功能，新型醫(yī)用敷料可分為相互作用型敷料與生物活性型敷料兩類。相互作用型敷料包括高分子薄膜、水凝膠敷料、高分子泡沫和水膠體敷料[4-6]，具有吸水性、止血性、防黏附性等特點，主要通過物理和化學作用與傷口進行交互，以提供治療和保護功能，適用于中、高度滲液傷口和部分燒傷傷口。生物活性型敷料包括藥物性敷料、動物源敷料、復合型敷料和人工皮膚[7-9]，含有生長因子、細胞外基質(zhì)成分、抗菌劑等生物活性成分或載體，具有特殊的生物學功能，適用于潰瘍等慢性傷口。相互作用型敷料與生物活性型敷料的作用比較見表1。

表1 相互作用型敷料與生物活性型敷料的作用比較

此外，根據(jù)適用的傷口類型與范圍，新型醫(yī)用敷料可分為急性傷口敷料和慢性傷口敷料。急性傷口敷料包括安舒妥噴涂敷料與妥護貼等[10-12]，適用于手術(shù)傷口，目的是止痛止血、防止污染。慢性傷口敷料包括輔料填充條與安普貼等，適用于潰瘍傷口。

2 新型醫(yī)用敷料的作用原理

2.1 保持濕潤環(huán)境

保持濕潤環(huán)境對于傷口的修復與愈合具有重要作用。（1）濕潤環(huán)境可提供傷口愈合所需的水分，維持正常的細胞活動和代謝[13]。（2）濕潤環(huán)境可通過水分的滲透作用和滲出液的流動溶解并清除傷口中的廢物和壞死組織，保持傷口清潔的同時可促進傷口修復[14]。（3）濕潤環(huán)境下，細胞與基質(zhì)和敷料之間的黏附力降低，有助于傷口邊緣細胞向中央移動，達到填充傷口并促進愈合的作用。（4）濕潤環(huán)境可以提供適宜氧氣，有助于上皮細胞增殖，促使傷口上皮化，即傷口表面形成新的上皮層覆蓋。（5）濕潤環(huán)境可避免傷口過于干燥并減少瘢痕的形成，緩解患者的不適感[15-16]。

2.2 提供物理保護

新型醫(yī)用敷料可在傷口修復中提供物理保護，即通過其材料和結(jié)構(gòu)有效隔離和保護傷口，減少外界刺激和感染風險[17]。

2.2.1 隔離作用

新型醫(yī)用敷料本身可發(fā)揮物理屏障作用，有效隔離外界環(huán)境與傷口，避免因病毒、細菌或其他污染物質(zhì)侵入而發(fā)生交叉感染。此外，部分新型醫(yī)用敷料具有微孔結(jié)構(gòu)或過濾層，允許空氣和水分通過的同時可阻止細菌和污染物滲透，實現(xiàn)理想的呼吸性能和防護效果[18-20]。

2.2.2 緩沖作用

新型醫(yī)用敷料能夠為傷口提供緩沖保護，減輕外力沖擊對傷口的損傷。具有柔軟和彈性特點的敷料能夠吸收和分散外力，降低傷口受到的壓力和摩擦，避免進一步損傷和疼痛。例如，部分新型醫(yī)用敷料采用凝膠或泡沫材料，具有良好的彈性和吸震性能，能夠為傷口提供柔軟的底座，減少外界沖擊對傷口的影響[21-22]。

2.2.3 固定和穩(wěn)定作用

新型醫(yī)用敷料可緊密貼合傷口，使傷口在運動和活動中保持固定和穩(wěn)定，減少對傷口的摩擦和牽拉，避免傷口移位。部分新型醫(yī)用敷料具有自黏性或可調(diào)節(jié)黏附力的特點，能夠有效固定傷口且不易脫落，同時不會產(chǎn)生過多的剪切力[23-24]。

2.3 調(diào)節(jié)傷口微環(huán)境

新型醫(yī)用敷料通過調(diào)節(jié)傷口微環(huán)境，可為傷口提供適宜的修復條件，促進傷口愈合，具體如下。（1）氣體交換調(diào)節(jié)：適當?shù)难鯕夤獙毎纳L和修復至關(guān)重要，新型醫(yī)用敷料具有透氣性，能夠調(diào)節(jié)傷口處氧氣和二氧化碳的交換（允許空氣中的氧氣進入傷口，同時將傷口產(chǎn)生的二氧化碳排出），為細胞生長提供適宜的氣體環(huán)境。（2）pH調(diào)節(jié)：傷口的pH 值對于細胞的生長和修復具有重要影響，新型醫(yī)用敷料可通過吸收傷口分泌物中過多的酸或堿使傷口的pH 值維持在正常范圍，進而促進細胞正常生長[25]。（3）溫度調(diào)節(jié)：適當?shù)臏囟扔兄趥谔幯貉h(huán)和細胞代謝正常進行，新型醫(yī)用敷料具有保溫或散熱功能，能夠調(diào)節(jié)傷口的溫度，維持適宜的溫度環(huán)境[26-27]。（4）滲透壓調(diào)節(jié)：部分敷料可通過吸收滲出液（傷口滲出液含有溶解的營養(yǎng)物質(zhì)和細胞代謝產(chǎn)物，敷料吸收滲出液后可減少滲出液在傷口的積聚并防止過度滲出，維持傷口內(nèi)外液體滲透壓平衡）和提供滲透調(diào)節(jié)劑（滲透調(diào)節(jié)劑可通過吸附或釋放水分，調(diào)節(jié)傷口內(nèi)外液體的濃度差異，進而維持滲透壓平衡；部分滲透調(diào)節(jié)劑具有吸水性能，可吸附傷口內(nèi)過多的水分，減輕傷口水腫，從而調(diào)節(jié)傷口的滲透壓；部分滲透調(diào)節(jié)劑具有保水性能，可以釋放水分，提高傷口的濕潤程度，進而調(diào)節(jié)傷口的滲透壓）兩種方式實現(xiàn)滲透壓調(diào)節(jié)功能，進而促進傷口底部組織的水分流動和新生血管的形成。

2.4 促進細胞活動

新型醫(yī)用敷料可通過多種機制促進細胞活動，加速傷口愈合。

2.4.1 促進細胞增殖和分化

新型醫(yī)用敷料可釋放生長因子、細胞因子等生物活性因子或激素，直接或間接促進細胞的增殖和分化。其釋放的生物活性因子可刺激傷口細胞的生長和分裂，增加新生細胞的數(shù)量，加速傷口愈合；此外，生物活性因子還可促進干細胞分化成成纖維細胞、角質(zhì)細胞等特定類型的細胞，有助于形成新的組織和結(jié)構(gòu)[28]。

2.4.2 促進細胞遷移和生長

新型醫(yī)用敷料可改變傷口的表面特性，為細胞附著和遷移提供良好支持[29]。敷料的微觀結(jié)構(gòu)可模擬細胞外基質(zhì)的特性，為細胞附著提供支持，并引導細胞在傷口上的遷移。此外，部分敷料可通過微觸刺激或拉伸力等物理刺激，促進細胞的遷移和定向生長。

2.4.3 保護和修復細胞膜

新型醫(yī)用敷料可以提供物理保護，遮蔽傷口，減少外界刺激和損傷對細胞生長的影響。敷料的柔軟和適應性可以緩沖外力沖擊，保護細胞膜的完整性。水凝膠、水膠體、復合型敷料均具有滲透調(diào)節(jié)作用，可維持適宜的濕潤環(huán)境，防止細胞膜過度干燥或水腫[29]。

2.4.4 提供支架和結(jié)構(gòu)支持

新型醫(yī)用敷料具備支架和結(jié)構(gòu)支持功能，可為細胞生長提供適宜的環(huán)境和空間。敷料的三維結(jié)構(gòu)可模擬細胞外基質(zhì)的特性，供細胞依附并為其生長提供支架。這種支架和結(jié)構(gòu)支持功能可促進細胞定向生長和組織再生，有助于形成健康的新組織和結(jié)構(gòu)[30]。

3 新型醫(yī)用敷料在臨床的應用

新型醫(yī)用敷料的臨床應用主要包括傷口修復、慢性傷口管理、燒傷管理及手術(shù)和創(chuàng)傷管理等。

3.1 傷口修復

唐秀云等[31]應用水膠體敷料進行吸液性能與持粘性研究，發(fā)現(xiàn)使用該敷料的試驗組水腫消退率、皮損修復率均高于對照組。孟凡斌等[32]研究發(fā)現(xiàn)中藥敷料具有低粘合性、止血性、祛除瘢痕等優(yōu)勢，聯(lián)合其他技術(shù)可以更好地促進創(chuàng)面愈合。

3.2 慢性傷口管理

慢性傷口是指無法通過正常、有序、及時的修復過程達到解剖和功能上完整狀態(tài)的傷口，一般為6～8 周未愈合的傷口，包括糖尿病足、壓力性損傷、下肢動靜脈潰瘍等。慢性傷口往往因患者自身基礎(chǔ)疾病或傷口感染導致遷延不愈，不僅給患者帶來身體上的痛苦，增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔，而且慢性傷口的治療與護理也帶來了巨大的醫(yī)療成本。鑒于新型醫(yī)用敷料濕潤、抗菌和滲透調(diào)節(jié)的作用，其在慢性傷口管理中被廣泛應用[33-34]。有研究將新型醫(yī)用敷料應用于兒童下肢慢性傷口護理，發(fā)現(xiàn)傷口感染率與傷口愈合時間明顯低于對照組[35]。此外，有研究表明，根據(jù)傷口局部潰瘍情況應用藻酸鹽片狀敷料和親水性纖維含銀敷料的復合型敷料對癌性傷口進行換藥處理，能有效控制癌性傷口氣味、傷口疼痛、傷口滲液量、傷口出血等癥狀，從而緩解患者的不適感，保護患者的自尊，減輕家人照護負擔，提高患者的生活質(zhì)量[36]。

3.3 燒傷管理

李鶯鋒[37]選用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠、重組人表皮生長因子凝膠外涂治療創(chuàng)面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該新型敷料可有效促進組織再生，減少創(chuàng)面感染，增加創(chuàng)面愈合速度。Sajjad 等[38]制造了含有姜黃素的細菌纖維素（BC-Cur）納米復合型敷料作為部分厚度燒傷的潛在傷口敷料，生物相容性研究表明，成纖維細胞在BC-Cur 納米復合材料上的附著和增殖更好。

3.4 手術(shù)和創(chuàng)傷管理

新型醫(yī)用敷料可直接應用于出血點，有效加快止血過程。有研究顯示，將Mepilex 新型高分子薄膜敷料用于包扎患兒尿道下裂手術(shù)傷口，可有效吸收切口滲血滲液,保持包扎張力穩(wěn)定,不影響皮瓣血供，且敷料的內(nèi)層軟聚硅酮層不易與切口黏連，容易拆除,避免二次損傷,可有效減輕患兒的疼痛感及恐懼感[39]。

4 新型醫(yī)用敷料使用建議與展望

新型醫(yī)用敷料可促進傷口愈合、減少感染風險并提供舒適保護。但其使用過程中需要進行綜合評估、傷口準備、敷料更換及聯(lián)合治療。（1）選擇敷料之前，醫(yī)療專業(yè)人士應綜合考慮患者的創(chuàng)傷類型、傷口狀態(tài)、感染風險、過敏史和個體需求等因素。（2）使用敷料前，必須確保傷口清潔并進行適當?shù)臏蕚洌ㄇ鍧崅?，去除壞死組織和污垢，必要時進行適當?shù)臏缇椭寡?。?）根據(jù)患者的具體情況和傷口愈合進程，密切監(jiān)測敷料的黏附性能、敷料與傷口的適配性及感染跡象，及時更換敷料以保持傷口的良好狀態(tài)。（4）新型醫(yī)用敷料通常作為創(chuàng)傷管理的一部分使用，但不是唯一的治療手段，必要時可結(jié)合抗生素使用、手術(shù)修復、物理治療等其他治療方法，以最大限度促進傷口愈合和患者康復。

隨著科學技術(shù)的進步和對傷口治療的深入理解，新型醫(yī)用敷料領(lǐng)域正處于不斷發(fā)展和創(chuàng)新的階段。未來可能根據(jù)患者的個體差異和傷口特征，個性化選擇敷料的材料、結(jié)構(gòu)和釋放物質(zhì)，定制新型醫(yī)用敷料，以實現(xiàn)更精準、高效的傷口治療。同時，隨著物聯(lián)網(wǎng)和傳感器技術(shù)的進步，未來的新型醫(yī)用敷料可能具備智能功能，如實時監(jiān)測傷口狀態(tài)、滲出液量、感染標志物等。