□文/邊平達(dá) 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

在骨質(zhì)疏松門診，常有乳腺癌患者因機(jī)體疼痛來(lái)就診，36 歲的董女士就是其中的一位。

10 個(gè)月前，董女士在沐浴時(shí)觸及左乳有硬幣大小的腫塊，便來(lái)乳腺外科就診。經(jīng)乳腺磁共振檢查、乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)以及免疫組化染色等相關(guān)檢查后，診斷董女士的左乳有浸潤(rùn)性乳腺癌（導(dǎo)管癌），且提示腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大，惡性程度較高。

乳腺癌是我國(guó)中老年女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中約80%的乳腺癌患者的雌激素受體、孕激素受體或兩者陽(yáng)性，這意味著患者體內(nèi)的乳癌細(xì)胞對(duì)雌激素和/或孕激素的反應(yīng)較強(qiáng)，可能會(huì)受到雌激素和/或孕激素的刺激而生長(zhǎng)。為降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，提高生存率，對(duì)雌激素受體、孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，常需接受輔助內(nèi)分泌治療，以減少內(nèi)源性雌激素對(duì)乳腺組織的不利影響。

在醫(yī)生的建議下，董女士進(jìn)行了左乳癌保乳根治術(shù)（左乳腫塊擴(kuò)大切除術(shù)+左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)），除接受規(guī)范的放療和化療外，醫(yī)生還為董女士制定了卵巢功能抑制（亮丙瑞林）+第三代芳香化酶抑制劑（依西美坦）的輔助內(nèi)分泌治療方案。亮丙瑞林針（11.25 毫克，皮下注射，每3 月1 次）是一種黃體生成素釋放激素類似物，它能夠降低卵巢的功能，造成人工閉經(jīng)。依西美坦（25 毫克，口服，每日1 次）通過(guò)抑制體內(nèi)芳香化酶的活性，從而減少體內(nèi)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化。

但董女士在接受亮丙瑞林針注射數(shù)天后，就開(kāi)始感到雙膝、雙踝酸痛，上班站立時(shí)癥狀很明顯，夜間平臥時(shí)緩解。1 周前，董女士第3 次接受亮丙瑞林針注射后，感到雙膝疼痛加重，下蹲后就疼得站不起來(lái)，便來(lái)骨質(zhì)疏松門診就診。

董女士之所以出現(xiàn)雙膝、雙踝酸痛，主要是因?yàn)槠湓诮邮茌o助內(nèi)分泌治療后體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)斷崖式下降。雌激素不足時(shí)，破骨細(xì)胞活性迅速增強(qiáng)，大量I 型膠原被分解，骨質(zhì)出現(xiàn)快速丟失。

乳腺癌患者接受輔助內(nèi)分泌治療后，單純補(bǔ)充鈣片和維生素D，不能有效抑制破骨細(xì)胞活性，因此必須加用雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液）或RANKL 抑制劑地舒單抗注射液。臨床研究表明，雙膦酸鹽類或地舒單抗不僅能降低乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)換水平，延緩骨質(zhì)丟失，而且有助于預(yù)防和治療乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移。