□文/趙宗峰 吳秀娟 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性自身免疫性皮膚病，具有慢性和復發(fā)性等特點，其特征是皮膚上會出現(xiàn)紅斑、銀白色鱗屑和炎癥病變，這些斑塊通常會出現(xiàn)在頭皮、膝蓋、肘部、腰部等身體部位，就像一顆顆黏人的“牛皮糖”。

從世界范圍看，銀屑病的發(fā)病率為1%～3%，約1.25 億人患有銀屑病，每年新發(fā)患者達15 萬，我國發(fā)病率為0.47%，約有650 萬患者，并有逐漸升高的趨勢。雖然這種疾病無傳染性，通常情況下不會危及生命，但患者常常因為脫屑和皮膚斑塊等問題而苦惱，常年飽受瘙癢、脫屑之苦，甚至會增加高血壓、冠心病等疾病風險，影響日常生活。那么，該如何擺脫這些黏人的“牛皮癬”呢？

生活管理

●限量飲酒。嗜酒會引發(fā)多種皮膚病，特別是銀屑病，酒中的乙醇能干擾人體免疫系統(tǒng)中T 細胞的功能,影響細胞介導的免疫反應。乙醇具有擴張血管的作用,使血管的通透性增加，釋放炎癥介質(zhì)，導致表皮細胞增殖，銀屑病患者飲酒次數(shù)及數(shù)量越多，銀屑病病情程度就越重。

●飲食清淡。銀屑病患者多有脂代謝異常及循環(huán)障礙，多吃高脂肪、高膽固醇的食物易導致血脂增高，血黏度增加，加重微循環(huán)障礙，進一步增加高血壓、冠心病的發(fā)病率，甚至使銀屑病的癥狀更加嚴重；少吃魚蝦蟹類，魚蝦蟹內(nèi)蛋白含量高，容易導致過敏或蛋白代謝障礙，從而加重或誘發(fā)銀屑病?；颊呖啥嗍澄鞴?、生梨、蘋果、香蕉、甘蔗等新鮮水果，盡量不食芒果、荔枝、榴蓮、桂圓等熱性水果。建議根據(jù)患者個人的具體情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下，制訂個性化飲食方案。

●盡早戒煙。吸煙會導致皮膚老化、暗沉、干燥、粗糙，削弱皮膚的自愈能力，改變?nèi)梭w免疫系統(tǒng)中吞噬細胞的氧化代謝，增加炎癥反應的氧化代謝和酶釋放。研究發(fā)現(xiàn)：銀屑病患者中吸煙者比例要顯著高于正常人，每日吸煙量與銀屑病發(fā)病的危險度呈正相關，吸煙會增加感染的風險。

●洗護得當。建議使用柔和不刺激、適合敏感肌膚的洗護產(chǎn)品；炎熱天氣出門時避免陽光直射，防止曬傷；用電動剃須刀代替手動剃須刀，減少面部刺激；徹底干燥耳后、耳垂正反面；洗手后盡量擦干，避免有水滲入指甲板內(nèi)，保持指甲干燥，從而減少指甲中細菌和真菌的生長；患者足部發(fā)病期間，可以每天用溫水浸足，每次10～20 分鐘；對足底肥厚斑塊的患者，浸泡完畢擦干后，可以將密封聚氯乙烯（PVC）袋套在腳上數(shù)小時，令皮膚濕潤，緩解腳跟部位的皸裂；有條件的患者宜每天洗澡，洗澡是銀屑病皮膚護理中的重要組成部分，既能滋潤皮膚，又能除去皮膚表面的污垢和鱗屑，洗澡水溫宜控制在35℃～39℃，尋常型進行期及紅皮病型、膿皰型皮損，不宜接受過強刺激，水溫宜低些，而靜止期皮損（此時患者的皮膚病變呈現(xiàn)減輕和消退的跡象），特別是明顯增厚的斑塊型皮損水溫可高一些；銀屑病患者宜浸?。ㄒ脖环Q為溫泉浴或熱水?。?，使用含有滋潤保濕作用的沐浴乳或肥皂，沐浴擦干后應用滋潤皮膚的油、脂等護膚品；不建議患者經(jīng)常用力梳頭，試圖去除鱗屑，因為過分刺激容易加重炎癥；不建議患者使用卷發(fā)棒等拉扯頭發(fā)的美發(fā)設備，此外，銀屑病患者還需減少電吹風的使用。

●運動鍛煉。銀屑病易在氣溫較低時發(fā)病，跑步可以使皮膚血管擴張、微微出汗，為皮膚創(chuàng)造一個溫度較高的小環(huán)境，從而有利于銀屑病的緩解。體育鍛煉可以提高身體各方面的協(xié)調(diào)性，包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，緩解工作壓力大造成的緊張和紊亂。但請注意控制運動量，避免大量出汗，耗氣傷精。

●良好睡眠。皮膚的新陳代謝功能在晚上10 點至凌晨2 點之間最為活躍，在此期間應保持良好的睡眠——“美容覺”。

●心情樂觀。銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素也有密切關系。精神緊張是銀屑病發(fā)生和加重的促發(fā)因素，會促使炎癥介質(zhì)釋放,使銀屑病易感個體發(fā)展成為銀屑病皮損，40%的銀屑病患者皮損出現(xiàn)于焦慮時，所以患者需正確認識銀屑病，保持樂觀心情，學會調(diào)整情緒，放松心情。

用藥管理

●銀屑病的科學治療原則

輕中度銀屑病以外用藥物治療為主要方法；中重度患者則常需要進行光療和/或系統(tǒng)治療或生物制劑治療。

●特殊人群的用藥管理

老年患者

因老年患者可能患有其他疾病，常同時接受多種藥物治療，易受藥物副作用的影響。此外，年長者皮脂腺分泌減少，皮膚干燥，皮膚屏障功能容易受損，皮膚逐漸萎縮變薄，藥物的效果可能降低。

局部治療中的外用糖皮質(zhì)激素會以乳膏、霜劑、凝膠、噴霧等形式直接涂抹或噴灑于皮膚病變部位，此種方式對于老年人來說更易出現(xiàn)皮膚不良反應，應謹慎選擇。同時，變薄萎縮的皮膚部位，特別是身體關節(jié)處（如手肘、膝蓋等）屈側皮膚，應避免使用刺激的外用藥物。

系統(tǒng)治療中，對于腎功能下降的老年患者，環(huán)孢素免疫抑制劑應謹慎使用。若計劃使用環(huán)孢素，需排查高血壓、肝腎功能不全、高脂血癥、電解質(zhì)損害、低白細胞、低血小板和低紅細胞計數(shù)等。

生物制劑對于有其他疾病和使用其他藥物的老年銀屑病患者，可能是更好的選擇。不過，因老年銀屑病患者感染風險較高，部分生物制劑應注意排查感染風險。

兒童患者

年齡越小診斷越困難,許多治療成人銀屑病的藥物應用于兒童銀屑病治療尚缺乏大規(guī)模的臨床試驗，其有效性和安全性有待評估。

目前國內(nèi)首選外用局部藥物。對于泛發(fā)性斑塊狀、點滴狀銀屑病和掌趾膿皰病的患兒選用光療。非生物系統(tǒng)治療中，建議關節(jié)病型銀屑病患兒首選甲氨蝶呤（MTX），或進行生物制劑系統(tǒng)治療；若使用其他藥物治療無效的嚴重患兒可在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用環(huán)孢素；此外，兒童銀屑病慎用維A 酸類藥物。

醫(yī)生提醒：銀屑病是一種系統(tǒng)性、免疫性疾病，皮損只是銀屑病的冰山一角，作為患者及患者家屬，除了關注皮損本身，還需關注銀屑病可能產(chǎn)生的其他疾病，避免延誤治療。此外銀屑病患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，樹立用藥信心，堅持長期規(guī)范治療，千萬不要有病亂投醫(yī)，安全很重要，“寧可不治，絕不亂治”，絕不要輕信“可以根治”的謊言，不可急于求成，盲目換藥。