□文/王蕊 王赫琛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

42 歲巖哥（化名）做生意常年東奔西跑，一直不是很在乎自己的身體，從來沒有去體檢過，平時有點小病小痛也不放在心上?！拔乙灿洸磺逦业哪樖鞘裁磿r候開始腫起來的，等到我在自己的左臉上摸到一個腫塊時，才發(fā)覺可能不對勁了?！睅r哥趕緊放下手中的生意，來到醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左臉顴骨附近有一個腫瘤。更糟糕的是，腫瘤已經(jīng)有一個網(wǎng)球那么大了，“吃”掉了左側(cè)上頜骨，破壞了左眼眼眶底壁，口腔內(nèi)的大面積軟組織也被累及。因為腫瘤最初破壞的是骨頭，臉并沒有明顯的腫起，直到腫瘤進一步長大，導(dǎo)致面部腫起時才被發(fā)現(xiàn)。

如果要切除這個腫瘤，就要把波及左臉的頜骨和口腔軟組織、牙齒等都切掉，那么巖哥左側(cè)半張臉就會出現(xiàn)明顯的畸形塌陷。但如果不切，不能排除腫瘤是惡性的可能，而且腫瘤可能會繼續(xù)長大。

“這怎么辦？”巖哥擔(dān)心無法“保住”自己的半張臉。

數(shù)字化技術(shù)顯神威

頜骨是人類面部中下2/ 3 的主要骨性結(jié)構(gòu)，腫瘤、外傷、炎癥等疾病本身以及相應(yīng)的手術(shù)治療，都可能會導(dǎo)致頜骨的嚴重破壞。專家團隊為巖哥完善了進一步檢查，不能排除惡性腫瘤的可能，同時也仔細研究了患者的各項影像學(xué)檢查報告，結(jié)合他的具體情況，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，為他量身定制了腫瘤切除+臉部重建的手術(shù)方案。

專家團隊先在計算機上進行“模擬手術(shù)”?！按騻€比方，重建患者左臉，你可以想象成要再造一個房子，需要房梁、水管電線、墻磚，還要粉刷，不僅要重塑外形，更要恢復(fù)功能。”醫(yī)生說，“通過數(shù)字化手段，可以先在手術(shù)前進行精準‘設(shè)計’，比如需要‘多長的房梁’‘多少水管電線’?！?/p>

通過精準設(shè)計，專家團隊用巖哥的腓骨（小腿部骨頭，不影響正常行走）做“房梁”，支撐起上頜骨的位置，用基于數(shù)字化模型設(shè)計的個性化鈦網(wǎng)修補缺損的眼眶底部，用腓骨上的血管和原來面部的血管連接重新連通“水電線”，再用腓骨瓣攜帶的軟組織皮瓣來修復(fù)口腔內(nèi)大范圍的軟組織缺損。缺損的牙齒，則需要二期手術(shù)再進行種植。

一切準備就緒后，專家精準切除了上頜骨腫瘤。手術(shù)先切除部分腫瘤組織，并送術(shù)中病理檢查，結(jié)果顯示為惡性腫瘤，于是專家團隊按照原先設(shè)計的擴大切除方案進行腫瘤擴大切除手術(shù)，隨后為巖哥重塑左臉。術(shù)后巖哥面容恢復(fù)良好，新聯(lián)通的“水電線”也都恢復(fù)了功能。

“因腫瘤導(dǎo)致的上下頜骨缺損，不僅對患者的外形造成了明顯影響，更嚴重影響了患者的口腔功能和生活質(zhì)量。因此，通過手術(shù)的方式重建上下頜骨成為重要的治療選擇?！睂＜冶硎?，在傳統(tǒng)的血管化游離腓骨或髂骨皮瓣的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的計算機數(shù)字化技術(shù)，可以修復(fù)包括頜骨在內(nèi)的軟硬組織缺損，具有精確性、安全性、個性化和臨床可預(yù)測性等優(yōu)勢。

竟是橫紋肌肉瘤“惹”的禍

經(jīng)過術(shù)后進一步的病理檢測，巖哥臉上的這個惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，但好在腫瘤完整切除，而且尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。后續(xù)，他還要在移植骨的基礎(chǔ)上種植牙齒，以恢復(fù)正常的咀嚼功能，并隨訪注意腫瘤是否復(fù)發(fā)。

橫紋肌肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，由異常生長的肌肉細胞發(fā)展而來，發(fā)病原因不明，可能是基因突變導(dǎo)致，總體發(fā)病率不高，在兒童中較為多見，是兒童軟組織肉瘤中最常見的一種，但在成人中較為少見。

橫紋肌肉瘤可發(fā)生于身體的各個部位，常見于頭頸部、四肢和泌尿生殖器官。早期多無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為無痛性腫塊，一般不會通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)切除為主。橫紋肌肉瘤的發(fā)病部位會影響預(yù)后，發(fā)生于頭頸部和泌尿生殖區(qū)者預(yù)后較好，發(fā)生于四肢及軀干者較差。

專家提醒，如果面部出現(xiàn)腫起、發(fā)麻等癥狀，一定要及時就醫(yī)。