陳少花 李 軍

(福建省莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室,莆田,351100)

孕晚期婦女的睡眠障礙發(fā)生率高,40%～50%存在入睡困難、頻繁覺醒、睡眠淺、不寧腿綜合征等睡眠問題[1-2],主要原因是受分娩恐懼情緒嚴(yán)重、性激素變化、社會(huì)角色改變、睡姿不適、夜尿增多等諸多不利因素綜合影響[3]。孕晚期婦女長(zhǎng)期睡眠障礙可引起免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂[4],從而導(dǎo)致不良心理情緒問題,增加妊娠期間剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。既往文獻(xiàn)多側(cè)重于孕期睡眠影響因素分析、睡眠質(zhì)量和心理健康關(guān)系的探討[7-8],孕晚期睡眠障礙是否會(huì)降低剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后舒適度和減輕痛覺過敏仍有待于確定。本研究對(duì)擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)婦女測(cè)評(píng)孕晚期期間的睡眠質(zhì)量,并分析與剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適度和痛覺過敏的關(guān)系,以期為護(hù)理人員制定針對(duì)性睡眠干預(yù)措施和改善術(shù)后舒適度提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣法選取2021年6月至2022年5月福建省莆田市第一醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕晚期婦女653名作為研究對(duì)象。年齡21～43歲,平均年齡(28.12±4.68)歲,孕齡35～41周,平均孕齡(39.58±1.26)周,文化程度:初中及以下121名(18.5%),高中或中專323名(49.5%),?？萍耙陨?09名(32.0%)。本研究經(jīng)我院護(hù)理部審批同意實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)婦女;2)既往無過敏史;3)年滿≥20周歲;4)孕齡≥35周;5)產(chǎn)婦本人自愿參與研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠期伴發(fā)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;2)分娩時(shí)伴發(fā)大出血、凝血障礙、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥;3)伴發(fā)精神疾病;4)胎兒畸形;5)研究期間要求退出;6)有暈血病史;7)資料收集不全的患者;8)孕齡≥42周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自變量觀察指標(biāo) 采用Buysse DJ 1993年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)估孕晚期婦女的睡眠質(zhì)量。PSQI包括19個(gè)自評(píng)條目7個(gè)維度,總分0～21分,總分越高說明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI≤7分為睡眠好,PSQI>7分為睡眠差。

1.4.2 因變量觀察指標(biāo) 1)采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NPRS)[10]評(píng)估剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后的痛覺過敏。NPRS包括1個(gè)10分制標(biāo)尺條目,對(duì)應(yīng)數(shù)字代表自身疼痛程度,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助剖宮產(chǎn)婦女理解NPRS后自我評(píng)估,得分越高說明痛覺過敏越嚴(yán)重。以NPRS≥4分為痛覺過敏,<4分為無痛覺過敏。2)采用舒適度狀況量表(GCQ)[11]評(píng)估剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后的舒適度。GCQ包括生理維度、心理精神維度、社會(huì)文化維度、環(huán)境維度,采用Likert-4級(jí)評(píng)分,從非常不同意到非常同意賦值1～4分,分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越好。GCQ的Cronbach α系數(shù)=0.915,CVI=0.86。

1.4.3 干擾變量觀察指標(biāo) 1)人口學(xué)資料:包括年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、分娩孕齡。2)孕期并發(fā)癥:包括是否伴發(fā)糖尿病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)。3)手術(shù)狀況:手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)中低體溫時(shí)長(zhǎng)。4)麻醉狀況:麻醉時(shí)長(zhǎng)。5)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]:SDS和SAS各包括20個(gè)Likert-4級(jí)評(píng)分條目,從沒有到嚴(yán)重賦值1～4分,SDS粗分×1.25和SAS粗分×1.25分別取整后為標(biāo)準(zhǔn)分,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁,SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮。SDS和SAS的Cronbach α系數(shù)分別為0.813和0.826。

1.5 資料收集方法 以醫(yī)院在職護(hù)士為調(diào)查員,采用問卷法于擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)入院第1天收集孕晚期婦女的睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮狀態(tài),采用問卷法于剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h收集剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女的痛覺過敏和舒適度,采用查詢病例記錄法收集剖宮產(chǎn)圍術(shù)期婦女的孕期并發(fā)癥、手術(shù)和麻醉狀況指標(biāo)。共對(duì)680名孕產(chǎn)婦發(fā)放問卷,回收資料齊全653名,有效率96.0%。

2 結(jié)果

2.1 PSM前后孕晚期睡眠質(zhì)量分組情況 PSM前,653名孕晚期婦女PSQI總分為(7.39±2.27)分,睡眠好有373名,占56.3%,睡眠差有290名,占43.7%。經(jīng)PSM采用1∶1匹配后,共納入386名孕晚期婦女樣本,睡眠好有193名,睡眠差有193名。

2.2 PSM后不同睡眠組婦女的干擾變量比較 PSM后,不同睡眠組的孕晚期婦女的人口學(xué)資料、孕期并發(fā)癥、手術(shù)狀況、麻醉狀況、抑郁和焦慮等干擾變量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),組間差異均衡可比。見表1。

表1 PSM后不同睡眠組婦女的干擾變量比較

2.3 PSM后孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后舒適度的影響 孕晚期婦女睡眠好組在剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h的生理維度、心理精神維度和環(huán)境維度得分高于睡眠差組(P<0.05)。見表2。

表2 PSM后孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)剖宮產(chǎn)婦女舒適度的影響分)

2.4 PSM后孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后痛覺過敏的影響 孕晚期婦女睡眠好組在剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h的痛覺過敏發(fā)生率低于睡眠差組(P<0.05),睡眠質(zhì)量差是剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后痛覺過敏的影響因素(OR=1.920,95%CI為1.195～3.086)。見表3。

表3 PSM后孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)剖宮產(chǎn)婦女痛覺過敏的影響[例(%)]

3 討論

本研究探索睡眠質(zhì)量對(duì)剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后舒適度和痛覺過敏的影響,由于剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女出現(xiàn)的不適狀態(tài)來自于多方面的影響,圍術(shù)期的抑郁、焦慮、手術(shù)狀況、麻醉狀況等因素均會(huì)影響患者的不適狀態(tài),導(dǎo)致結(jié)論出現(xiàn)偏差。本研究采用PSM法對(duì)睡眠好和睡眠差組進(jìn)行匹配,最終成功匹配干擾變量均衡可比的193對(duì)孕晚期婦女。結(jié)果顯示,孕晚期睡眠質(zhì)量差是剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后舒適度低的主要因素?？赡茉蛴?1)睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致身體免疫力下降,機(jī)體經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)過程的創(chuàng)傷無法在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù),恢復(fù)緩慢導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疲勞,從而導(dǎo)致不舒適狀態(tài)。2)睡眠質(zhì)量差患者對(duì)環(huán)境敏感,微小的外界環(huán)境可能對(duì)人的大腦會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,對(duì)住院的空間環(huán)境和床位體驗(yàn)無法滿足,從而導(dǎo)致環(huán)境不舒適狀態(tài)。3)睡眠質(zhì)量差患者的心理彈性可能越低,更易出現(xiàn)不良心理應(yīng)激,術(shù)后對(duì)心理支持的需求更高無法得到完全滿足,從而導(dǎo)致心理精神不舒適狀態(tài)。結(jié)果顯示,孕晚期睡眠質(zhì)量差是剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后痛覺過敏的主要因素,與韓雪等[13]研究結(jié)論一致。慢性睡眠剝奪促使孕產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),釋放大量谷氨酸(Glu)可激活谷氨酸-N-甲基-D-天冬氨酸受體誘導(dǎo)中樞過敏,抑郁5-羥色胺(5-HT)釋放改變中縫核系統(tǒng)降低疼痛控制[14],影響腺苷A2A受體活性激活伏隔核依賴性改變疼痛閾值,減少阿片肽受體影響主動(dòng)調(diào)節(jié)睡眠和疼痛功能,減少褪黑激素加重術(shù)后神經(jīng)性疼痛導(dǎo)致痛覺過敏[15]。

本研究結(jié)果顯示,43.7%孕晚期婦女睡眠質(zhì)量差,高于吳喜娟[16]在寧夏的調(diào)查結(jié)果?？赡茉蚴茄芯繉?duì)象為擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕晚期臨產(chǎn)前婦女,孕晚期婦女的子宮增大導(dǎo)致睡姿嚴(yán)重不適、壓迫膀胱導(dǎo)致夜尿頻次和夜間覺醒次數(shù)增多,擇期剖宮產(chǎn)的分娩恐懼情緒導(dǎo)致入睡困難,以及孕晚期婦女的雌激素和孕激素水平升高等有關(guān)。

綜上所述,孕晚期婦女睡眠障礙發(fā)生率高,孕晚期睡眠障礙是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后舒適度降低和痛覺過敏的主要因素。因此,護(hù)理人員應(yīng)基于人文關(guān)懷理念和舒適護(hù)理理念,對(duì)剖宮產(chǎn)婦女進(jìn)行針對(duì)性的睡眠干預(yù),改善術(shù)后舒適度,降低痛覺過敏。

利益沖突聲明:無。