關(guān)翠萍,翟巾幗

產(chǎn)后尿失禁是指女性患者在妊娠或分娩后出現(xiàn)的尿失禁,又被稱為壓力性尿失禁,是妊娠期和產(chǎn)后盆底肌群受損、韌帶松弛造成尿道閉合壓力不足引起的一種無意識下尿液排出癥狀,即患者腹壓增加,如咳嗽、打噴嚏或運動時,出現(xiàn)無自主控制的尿液溢出[1-2]。據(jù)文獻報道,孕晚期尿失禁發(fā)生率為35%～67%,產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為5%～21%[3]。妊娠及分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及盆底肌力帶來很大影響[4],嚴重影響婦女分娩后的身心健康和生活質(zhì)量。妊娠期適當運動可以促進母嬰健康及自然分娩,中等強度的適當有氧運動不會造成新生兒窒息等早產(chǎn)、流產(chǎn)的風險[3]。研究表明,孕期運動可減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生,產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉、非盆底肌功能鍛煉或聯(lián)合其他形式的運動可以降低孕期產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率和癥狀嚴重程度[5]。但當前各文獻中干預方法及運動形式不一。“連續(xù)性八段錦”,又稱為“八段錦氣功”“易筋經(jīng)”等,是一種古老的中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生方法,源自中國道教和武術(shù)文化,以八個不同的動作組成,通過流暢的連續(xù)動作來促進氣血循環(huán)、舒展肌肉、增強身體柔韌性,并通過深呼吸和專注的動作,達到調(diào)節(jié)身心健康的目的。八段錦是以“身、心、息”為核心的康養(yǎng)鍛煉方法,具有動靜相兼、柔和緩慢、松緊結(jié)合、神形合一等特點。孕產(chǎn)期實施連續(xù)性八段錦康養(yǎng)鍛煉,可較好地實現(xiàn)促進盆底肌力改善的目標,且八段錦鍛煉具備動作簡單且易于掌握的運動優(yōu)勢。本研究嘗試引入孕產(chǎn)期連續(xù)性八段錦訓練[6],觀察該方式對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁發(fā)生情況及盆底肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年12月在廣州市紅十字會醫(yī)院門診就診建檔的86例孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標準:① 初產(chǎn)婦;② 足月單胎;③ 妊娠晚期;④ 無泌尿系統(tǒng)和盆底器質(zhì)性病變;⑤ 無盆底肌手術(shù)史;⑥ 知情同意。排除標準:① 合并認知功能障礙、精神障礙疾病者;② 無法正常交流者;③ 未遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢者;④ 臨床資料缺失者;⑤ 合并高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用隨機數(shù)字表法將86例孕產(chǎn)婦隨機分為干預組(43例)及對照組(43例),對照組實施常規(guī)的盆底肌功能鍛煉護理及健康宣教;干預組在對照組的基礎上應用孕產(chǎn)期連續(xù)性八段錦訓練。

1.2.2 八段錦干預措施 孕產(chǎn)婦在妊娠≥37周后開始進行八段錦處方鍛煉治療。具體方法如下:調(diào)理脾胃需單舉,兩手攀足固腎腰,背后七顛八病消,每日4～7次。制定鍛煉計劃,每次15 min,堅持2月。若鍛煉期間孕產(chǎn)婦在運動過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸痛、小腿腫脹、甚至跌落風險的時候,以及在訓練時出現(xiàn)如陰道流血、陰道流液、腹部不適等情況,則停止鍛煉。每2周組織一次孕婦集中訓練,由指導教師講解和示范八段錦訓練內(nèi)容和動作要領(lǐng),再由指導教師帶領(lǐng)孕婦進行統(tǒng)一學習,指導教師需做好動作分解,孕婦進行模仿,之后由指導教師從旁觀察并糾正每位孕產(chǎn)婦錯誤或者不規(guī)范的動作。每次集中訓練人數(shù)不超過10人,以保證指導教師能夠?qū)λ袑W員進行觀察和指導。孕婦回家后根據(jù)教師教授的動作以及訓練演示視頻自行練習,直至分娩。產(chǎn)婦在分娩24 h后在床旁繼續(xù)訓練,并通知指導教師從旁協(xié)助和指導,產(chǎn)后訓練應持續(xù)6周。

1.2.3 跟蹤隨訪 由醫(yī)療護理人員采用日記本進行八段錦訓練登記表記錄每位孕婦訓練情況,每天在完成鍛煉后記錄練習時間、練習次數(shù)、動作完成情況等。產(chǎn)后兩周由專門的隨訪護理人員上門、微信或電話隨訪其鍛煉情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿失禁情況 在產(chǎn)后42 d時采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese,ICI-Q-SF)量表評估產(chǎn)婦尿失禁情況。記錄并統(tǒng)計尿失禁頻率、漏尿量、漏尿?qū)ι畹挠绊憽?/p>

1.3.2 盆底肌力 在產(chǎn)后42 d時使用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的Urostym型生物反饋電刺激治療儀進行盆底肌力評估,記錄Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維力,分為0～5級,分級越高表明肌力越強。

1.3.3 訓練依從性 在產(chǎn)后42 d時統(tǒng)計所有產(chǎn)婦八段錦訓練登記表,八段錦處方完成80%以上者判定為依從,剩余部分則判定為不依從[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基本臨床資料對比

兩組孕產(chǎn)婦平均年齡、孕周、分娩方式、分娩周數(shù)、圍產(chǎn)兒結(jié)局等臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基本臨床資料對比例(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦ICI-Q-SF問卷表結(jié)果比較

干預組ICI-Q-SF問卷表總分、尿失禁發(fā)生率低于對照組,漏尿次數(shù)、漏尿量少于對照組,對患者日常生活影響程度明顯輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌力比較

干預組產(chǎn)后42 d時的總體Ⅰ類肌纖維肌力及Ⅱ肌類纖維肌力大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌力比較[例(%)]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期運動的依從性比較

干預組孕產(chǎn)婦對八段錦運動的依從性顯著高于對照組對常規(guī)運動的依從性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦依從性比較[例(%)]

3 討論

孕期隨著胎兒的成熟,孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)容積增大、腹壓增加,膀胱內(nèi)儲存尿液的能力受到影響,產(chǎn)后身體激素的變化以及肌腱的伸展,會導致盆底肌力減弱,同時生產(chǎn)過程中呼吸循環(huán)以及血液循環(huán)的變化,容易導致尿失禁的發(fā)生,多數(shù)患者還伴有盆底肌力減弱癥狀。產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于中醫(yī)理論中的“產(chǎn)后遺尿”[8]。產(chǎn)后遺尿以脾腎氣虛為主要證型,脾主升清,產(chǎn)后壓力性尿失禁為氣機下陷,治療時應以補脾益腎、調(diào)理氣血為主要手段。八段錦具有神與形合、氣寓其中、質(zhì)樸端莊、簡便效宏、動靜相兼、練養(yǎng)相合、舒展柔和、圓活連貫等特點,屬于低中度的有氧運動[9]。有研究發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者實施八段錦干預,能夠降低尿失禁的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦妊娠≥37周后實施連續(xù)性八段錦訓練,干預組ICI-Q-SF問卷表總分、尿失禁發(fā)生率、漏尿次數(shù)、漏尿量均少于對照組,提示連續(xù)性八段錦訓練可有效降低尿失禁發(fā)生率、漏尿次數(shù)及漏尿量,改善患者日常生活質(zhì)量。其原因在于八段錦是以運動、呼吸吐納為主的養(yǎng)生方法,能夠疏經(jīng)通絡、宣導氣血、扶正祛邪。而孕產(chǎn)婦尿失禁可能是由于盆底肌肉的弱化或失控引起。盆底肌肉是支持膀胱、子宮和直腸的肌肉群,對尿液控制和維持盆腔穩(wěn)定性非常重要。八段錦第三段涉及到交替舉手和按壓腹部,這可能會通過刺激腹部、背部和肋部的經(jīng)絡和穴位,影響到脾胃等臟器以及氣道的調(diào)理。這些運動可能有助于促進氣血流通,調(diào)和脾胃功能,從而在一定程度上改善消化系統(tǒng)的功能。八段錦第七段涉及到彎腰前屈并用雙手攀住腳趾,這可能會涉及到腰部和盆腔的牽引和運動。彎腰前屈可以對腰部肌肉和盆底肌肉產(chǎn)生一定的牽引作用,有助于強化這些區(qū)域的肌肉。同時通過八段錦訓練,身體由屈曲至伸展,由對折至直立,能夠促進足太陽膀胱經(jīng)氣血運行,攀足還可刺激合陽穴、承山穴,促進胃功能,同時利用全身放松,排出濁氣,腳跟提起能夠刺激足陽明胃經(jīng)各穴位,利于胃功能;腳跟下落有利于疏通腿部氣血,落地瞬間的顛簸可刺激胸腹臟器氣血運化,提高盆底肌力,減少漏尿和尿失禁的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量[9-17]。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后42 d,干預組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ肌類纖維肌力恢復程度均高于對照組,且治療依從性高于對照組,這表明連續(xù)性八段錦訓練能夠有效提高產(chǎn)婦的盆底肌力。分析其原因在于八段錦通過肢體導引,吸氣兩臂自身側(cè)上舉過頭,呼氣下落,同時放松全身,并將“濁氣”自頭向涌泉引之,排出體外。在第八段練習時配以提肛運動,能夠使氣機在體內(nèi)流轉(zhuǎn),按摩臟腑,提高盆底肌收縮能力,改善盆底肌協(xié)調(diào)性,增強控尿能力[9-17]。在訓練中各個臟器的運動有助于盆底肌力的鍛煉及恢復。另外,運動有益于健康,對于未病的預防、亞健康狀態(tài)的調(diào)整更起著至關(guān)重要的作用[18],相對于步行、慢跑、游泳等活動形式,八段錦對場地以及活動人群的要求較小;同時相比瑜伽、廣播體操等,八段錦具有更大的群眾基礎[10,19];相對于盆底肌鍛煉運動的動作單一、體位限制、形式枯燥等,孕產(chǎn)婦能夠通過掌握八段錦鍛煉的方式,自主制定運動計劃,適時鍛煉伸展,以做到身心開闊,保持情緒穩(wěn)定[20],運動訓練需要自覺性和堅持性,研究中孕產(chǎn)婦對八段錦訓練的依從性高,能夠在規(guī)定的時間內(nèi),熟悉掌握八段錦鍛煉的要點,靈活安排八段錦鍛煉的計劃,能夠較好地完成整個鍛煉過程,這對于孕產(chǎn)婦盆底肌的強化、呼吸改善、孕產(chǎn)婦身體平衡和姿勢改善、孕婦的血液循環(huán)及能量流動有較好的作用,并且在訓練中未出現(xiàn)特殊的不適癥狀。因此,提高患者康復訓練的依從性也有利于改善孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀[21]。

綜上所述,八段錦訓練能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的臨床癥狀并幫助盆底肌力的恢復,是護理臨床工作中的新探索,能提升護理內(nèi)涵和護理服務水平,為護理干預壓力性尿失禁提供新途徑和依據(jù),值得在臨床實踐中進一步推廣。但研究仍存在一些局限,包括缺乏多中心、大樣本量的數(shù)據(jù)支持,尚需持續(xù)跟蹤臨床效果的情況,今后應當在中西醫(yī)結(jié)合引導下,繼續(xù)通過科學的研究方法更好地闡明八段錦訓練的有效性。