顧敏杰,朱圓

作者單位：200025 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,1.婦科;2.老年病科;3.護理部

國際癌癥研究署公布的統(tǒng)計結(jié)果顯示,2018年中國新發(fā)宮頸癌病例數(shù)約11萬例,每年仍有約5萬名女性因晚期宮頸癌死亡,宮頸癌的防治工作任重而道遠[1]。宮頸癌是唯一一個致病因素明確的腫瘤,其癌前病變發(fā)展成為宮頸癌變一般要經(jīng)過8～10年甚至更久,而通過各種干預(yù)措施能阻斷其癌變,并做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[2]。研究表明薄層液基細胞學(xué)檢測(thinprep cytology test,TCT)聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus,HR-HPV)DNA檢測應(yīng)用于早期宮頸病變篩查,可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌[3]。本研究對就診婦科的女性患者進行HR-HPV聯(lián)合TCT篩查宮頸癌的認知度調(diào)查,并探討其影響因素,為之后更精準的科普宣教提供依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年12月至2022年2月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦科門診就診,年齡在20～65歲的210例女性患者作為調(diào)查對象,均知情同意并且能溝通交流配合調(diào)查,排除有精神障礙、智力低下、惡性腫瘤疾病、子宮切除史等患者。

1.2 調(diào)查方法

由調(diào)查者現(xiàn)場發(fā)放自行設(shè)計的《HR-HPV及TCT聯(lián)合篩查宮頸病變認知度調(diào)查問卷》,指導(dǎo)研究對象正確填寫問卷。若患者由于各種原因不能自行查看問卷,則由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并記錄患者的回答。如問卷由研究對象自行填寫,填寫完畢后檢查有無未填寫內(nèi)容,防止廢卷的產(chǎn)生。發(fā)放210份,回收210份,回收率100%。

1.3 調(diào)查問卷主要內(nèi)容

① 基本信息:年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保、工作情況、家族宮頸疾病史、每年婦科體檢。② 對HR-HPV檢測認知度調(diào)查:知曉HR-HPV檢測、做過HR-HPV檢測、了解HR-HPV檢測的意愿。③ 對TCT檢測認知度調(diào)查:知曉TCT檢測、做過TCT檢測、了解TCT檢測的意愿。④ 獲得相關(guān)檢查信息的途徑調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示,單因素分析使用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 210例調(diào)查對象基本信息

210例調(diào)查對象的基本信息詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息

2.2 調(diào)查對象對HR-HPV和TCT檢測的認知度

210例調(diào)查對象中了解HR-HPV檢測占47.62%,了解TCT檢測占29.52%,同時了解HR-HPV和TCT檢測占23.33%。做過HR-HPV和TCT 檢查的調(diào)查對象中分別有4.76%和5.24%對該兩項檢查不了解。詳見下頁表2、表3。

表2 調(diào)查人群中HR-HPV和TCT檢測的認知度[例(%)]

表3 做過檢查人群中HR-HPV和TCT檢測的認知度[例(%)]

2.3 HR-HPV及TCT認知度的單因素分析

將年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保、工作情況、家族宮頸疾病史、每年婦科體檢共9項因素納入分析。影響HR-HPV認知度的因素包括學(xué)歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);影響TCT認知度的因素包括學(xué)歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4及下頁表5。

表4 HR-HPV認知度相關(guān)因素分析[例(%)]

表5 TCT認知度相關(guān)因素分析[例(%)]

2.4 多因素分析

以HR-HPV檢查認知度為因變量,將表4中組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(包括學(xué)歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢)納入二分類Logistic回歸模型,影響HR-HPV檢查認知度的因素包括學(xué)歷和每年婦科體檢(P<0.05),詳見下頁表6。以TCT檢測認知度為因變量,將表5中組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(包括學(xué)歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢)納入二分類Logistic回歸模型,影響TCT檢測認知度的因素只有每年婦科體檢(P<0.05),詳見下頁表7。

表6 HR-HPV檢查認知度Logistic回歸分析

表7 TCT檢測認知度Logistic回歸分析

2.5 調(diào)查對象對兩種檢測了解意愿分析

210例調(diào)查對象中有58例(27.62%)表示不想了解HR-HPV檢查,154例(73.33%)表示不想了解TCT檢測。93例調(diào)查對象表示沒有進行HR-HPV和TCT檢測的原因是從未聽說過。108例調(diào)查對象表示希望通過醫(yī)院發(fā)放健康教育手冊來獲得關(guān)于HR-HPV和TCT檢測的信息。詳見下頁表8、表9。

表8 調(diào)查對象未進行HR-HPV和TCT檢測原因匯總 [(例(%)]

表9 調(diào)查對象希望獲得HR-HPV和TCT檢測信息的方式[(例(%)]

3 討論

3.1 HR-HPV檢查認知度及相關(guān)因素

目前HR-HPV與宮頸癌的直接關(guān)系已被學(xué)術(shù)界廣泛認同,大部分宮頸癌是由持續(xù)性的HR-HPV感染引起的,故通過HR-HPV檢測可以輔助診斷宮頸癌和宮頸癌前病變[4-5]。王秋霞等[6-8]研究中報道的患者對宮頸癌認知度在38.81%～52.38%。而本研究顯示在210例調(diào)查對象中只有47.63%表示了解此項檢查,30.47%調(diào)查對象經(jīng)歷過這項檢查。近年我國政策層面大力扶植癌癥的早期篩查工作,然而本次研究顯示宮頸癌篩查認知度并沒有得到大力提升。2020年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)率先提出2030年消除子宮頸癌的全球戰(zhàn)略目標,其中包括至2030年70%的女性在35歲和45歲前接受兩次高質(zhì)量的宮頸癌篩查[9]。從本次研究數(shù)據(jù)來看,我們還有許多工作要做。本研究還有一個值得關(guān)注的情況,64例曾經(jīng)進行過HR-HPV檢查,但其中的10例仍不了解此項檢查意義,這說明醫(yī)院或醫(yī)護人員沒有很好地告知調(diào)查對象檢查的目的。研究也發(fā)現(xiàn)210例調(diào)查對象中有58例(27.62%)表示不想了解HR-HPV檢查,分析其原因可能與調(diào)查對象并不知道HR-HPV這項檢查的重要意義、覺得無宮頸疾病家族史沒有必要去了解這項檢查,加之此項檢查費用較高且不進醫(yī)保,調(diào)研中也有138例(65.71%)調(diào)查對象表示不能接受這個價格。因此進一步普及宮頸癌發(fā)病原因及防治知識,提高社會支持系統(tǒng),例如將此項檢查納入醫(yī)?；蛘咛峁┥鐓^(qū)兩年一次的免費體檢,才有望改變民眾對于進行HR-HPV篩查的意愿。多因素分析顯示影響HR-HPV檢查認知度的因素包括學(xué)歷和每年婦科體檢(P<0.05),可見隨著民眾整體文化素質(zhì)的提高,以及對自身健康關(guān)注度的增加,HR-HPV檢查的知曉率也會逐步增加。

3.2 TCT檢測認知度及相關(guān)因素

TCT檢測是宮頸癌早期診斷的有效方法。何萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)TCT 與組織病理學(xué)檢測結(jié)果顯著相關(guān),提示TCT在宮頸癌篩查中具有重要的參考意義。1996年5月美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準把TCT檢測用于臨床,并且指出該技術(shù)可代替?zhèn)鹘y(tǒng)巴氏涂片,使宮頸低度病變和高度病變的檢出率顯著提高,TCT可減少60%假陰性率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)在210例調(diào)查對象中只有29.52%了解TCT這項檢查,且做過此項檢查的54例中有11例不了解此項檢查,154例(73.33%)表示不想了解TCT檢查,究其原因,可能是民眾對于TCT檢查的意義并不知曉,簡單認為TCT檢查就是傳統(tǒng)巴氏涂片(宮頸刮片)的升級,效果相同,但其價格遠高于傳統(tǒng)巴氏涂片,故而有些排斥。本研究數(shù)據(jù)表明研究對象對TCT檢測的認知度遠低于HR-HPV檢查,提示醫(yī)護人員需要更加關(guān)注對TCT檢測臨床意義的宣傳力度。有調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員面對面的健康指導(dǎo)是促進患者參與篩查的有效途徑,醫(yī)院發(fā)放的宣傳冊更容易獲得患者的信任[11]。由于了解TCT檢測的人數(shù)較少,單因素分析顯示學(xué)歷、收入、工作情況、每年婦科體檢與TCT檢測的認知度相關(guān),而多因素相關(guān)分析顯示僅每年婦科體檢為影響TCT檢測認知度的相關(guān)因素(P<0.05)。2020年河南省大規(guī)模以健康體檢居民作為調(diào)查對象的研究顯示,年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、個人月收入、醫(yī)療保險等因素會影響居民對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)意識[12]。本研究結(jié)果提示,需要根據(jù)人群的不同情況采用針對性的方式開展宣傳工作,讓調(diào)查對象意識到宮頸癌篩查獲益明顯超過篩查帶來的成本負擔。

3.3 提高民眾對于宮頸癌篩查重要性認知的建議

近年研究顯示,HR-HPV檢查是對病因的檢測,TCT檢測是對結(jié)果的檢測,有創(chuàng)的病理學(xué)檢查并不適用于宮頸病變篩查,單一檢查的預(yù)測效果有限,而HR-HPV聯(lián)合TCT檢測可以提高預(yù)測的敏感性和準確性,對于宮頸癌的早期篩查具有重要意義。2014年美國癌癥學(xué)會(American Cancer Society,ACS)公布的最新宮頸癌篩查指南推薦HR-HPV聯(lián)合TCT檢測作為 30～65歲女性的宮頸癌篩查方法[13]。本研究發(fā)現(xiàn)同時了解HR-HPV和TCT檢測的調(diào)查對象占23.33%,沒有進行HR-HPV和TCT檢測的原因調(diào)查顯示93例調(diào)查對象表示從未聽說過這兩項檢查,53例調(diào)查對象感覺這兩項檢查不重要。2019年《健康中國行動——癌癥防治實施方案(2019—2022年)》指出,篩查和早診早治是腫瘤二級預(yù)防的有效途徑,因此強化宣教力度還是當前的重中之重。研究中有108例調(diào)查對象表示希望通過醫(yī)院發(fā)放健康宣教手冊來獲得關(guān)于HR-HPV和TCT檢測的信息。建議安排形式多樣的健康教育:醫(yī)院內(nèi),設(shè)立咨詢門診、組織專家在門診開展宣傳講座、發(fā)放各種宣教資料;醫(yī)院外,利用廣播和電臺作專題宣傳及解答、加強社區(qū)合作、在社區(qū)活動中心進行義診和宣講、在社區(qū)宣傳欄張貼宣傳海報。目前“互聯(lián)網(wǎng)+ ”“人工智能”已成為新型的健康教育模式。通過互聯(lián)網(wǎng)開設(shè)微信公眾號打造健康教育平臺,通過人工智能技術(shù)構(gòu)建專業(yè)性的知識圖譜,智能機器可針對性地推送專業(yè)的腫瘤防治信息。同時通過人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算和知識圖譜等技術(shù),平臺上的所有數(shù)據(jù)記錄可以進行整合分析,建立個性化的健康教育方案,根據(jù)用戶需求實施精準化、智能化的健康教育,實現(xiàn)根據(jù)人群特征實施健康干預(yù)。