葉 青,周 晨,孫佳敏,王素珍
(江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌 330004)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的高速發(fā)展,亞健康人群日益增多,國(guó)家愈發(fā)重視人們的健康。國(guó)民健康素養(yǎng)和中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)不斷提升,大眾養(yǎng)生、“治未病”理念也逐漸提高。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017——2030年)》《健康中國(guó)行動(dòng)(2019——2030 年)》等一系列政策文件中都明確提出,要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù),滿足國(guó)民健康需求。在此背景下,藥食同源物質(zhì)因兼顧“藥”與“食”的雙重特性,已成為大眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。由于各國(guó)文化背景不同,對(duì)藥食同源物質(zhì)的命名也不同,日本將其稱為“功能食品”,歐美各國(guó)稱其為“健康食品”。我國(guó)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣將藥食同源物質(zhì)作為日常食材使用,但藥食同源物質(zhì)具有一定的藥理作用,若食用不當(dāng),其潛在的毒副作用會(huì)危害人體健康?!吨腥A人民共和國(guó)食品安全法》中規(guī)定,生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品中不得添加藥品,但是可以添加按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)(簡(jiǎn)稱食藥物質(zhì)),食藥物質(zhì)目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院食品安全監(jiān)督管理部門制定、公布[1]。食藥物質(zhì)的利用是中醫(yī)藥維護(hù)大眾健康過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),發(fā)展食藥物質(zhì)產(chǎn)業(yè)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、助力鄉(xiāng)村振興的重要手段[2]。食藥物質(zhì)也稱藥食同源物質(zhì),中醫(yī)藥行業(yè)習(xí)慣將按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)稱為藥食同源物質(zhì)[3]。但是在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的大背景下,藥食同源食品市場(chǎng)仍存在一些問(wèn)題。本文梳理了藥食同源物質(zhì)目錄變化的過(guò)程及相關(guān)政策的內(nèi)容,結(jié)合文獻(xiàn)和新聞報(bào)道分析了藥食同源食品的使用現(xiàn)狀,并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性較強(qiáng)的建議。
食藥物質(zhì)是指按照傳統(tǒng)既作為食品,又列入《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)的物質(zhì),除了通過(guò)安全性評(píng)價(jià)證明其安全之外,還要符合野生動(dòng)植物保護(hù)、中藥材資源保護(hù)等相關(guān)法規(guī)規(guī)定[4]。1987 年原衛(wèi)生部公布了《既是食品又是藥品的品種名單》(以下簡(jiǎn)稱《名單》)(第一批),包括烏梢蛇、蝮蛇、酸棗仁等33 種物質(zhì)。1988 年原衛(wèi)生部食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所公布的《名單》將藥食同源物質(zhì)增加至61 種。1991 年原衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)的〔1991〕第45 號(hào)文和1998 年原衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)的〔1998〕第9 號(hào)文,分別增加8種藥食同源物質(zhì)。2002年原衛(wèi)生部公布的《既是食品又是藥品的物品名單》增加八角茴香、刀豆等,藥食同源物質(zhì)增至87 種。2014 年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將《禁止食品加藥衛(wèi)生管理辦法》的名稱修改為《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄管理辦法》,發(fā)布了關(guān)于人參、山銀花等14 種物質(zhì)的征求意見(jiàn)稿。2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)健委)發(fā)布的《關(guān)于當(dāng)歸等6 種新增按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)公告》中明確將當(dāng)歸、山柰等6 種物質(zhì)列為藥食同源物質(zhì)。2019 年發(fā)布的《關(guān)于對(duì)黨參等9 種物質(zhì)開(kāi)展按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點(diǎn)工作的通知》中表示,將對(duì)黨參、肉蓯蓉等9 種物質(zhì)開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)試點(diǎn)工作,各省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)同市場(chǎng)監(jiān)管局(廳、委)根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況,提出具體的試點(diǎn)方案。截至目前,國(guó)家衛(wèi)健委公布的藥食同源物質(zhì)共有110 種(含試點(diǎn)物質(zhì))。
我國(guó)藥食同源物質(zhì)發(fā)展歷史悠久,但與藥食同源物質(zhì)管理相關(guān)的政策法規(guī)卻很少。1982 年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法(試行)》是政策法規(guī)中首次提到藥食同源物質(zhì)管理規(guī)定,食品不得加入藥物。按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的以及作為調(diào)料或者食品強(qiáng)化劑加入的除外。1987 年修改為“食品不得加入藥物,但是按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的作為原料、調(diào)料的除外”。同年,原衛(wèi)生部頒布了《禁止食品加藥衛(wèi)生管理辦法》,將首批既是食品又是藥物的品種名單列入其中,同時(shí)對(duì)申請(qǐng)作為食品新資源的中藥材的安全毒理學(xué)評(píng)價(jià)資料提出了明確要求。1995 年《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》將管理規(guī)定修改為“食品中不得加入藥物,但是按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的作為原料、調(diào)料或者營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑加入的除外”。2015 年《中華人民共和國(guó)食品安全法》修改為“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品中不得添加藥品,但是可以添加按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)”。
2021 年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄管理規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)中首次明確了藥食同源物質(zhì)的管理規(guī)范,并對(duì)食藥物質(zhì)的安全性評(píng)價(jià)程序和資料作出要求,強(qiáng)調(diào)由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門向國(guó)家衛(wèi)健委提出修訂或增補(bǔ)食藥物質(zhì)目錄的建議,對(duì)目錄實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),并在確保食品安全和維護(hù)公眾身體健康的前提下,適時(shí)更新目錄[4]。
以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)為檢索平臺(tái),檢索詞為“SU=(‘食藥兩用’+‘藥食兩用’+‘藥食同源’)AND TKA=‘安全’”,檢索時(shí)間范圍不限。截至2023年9 月,共檢索到106 篇文獻(xiàn),為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性,排除無(wú)成果和無(wú)關(guān)鍵詞的文章,并通過(guò)人工篩選剔除明顯與主題不符合的文獻(xiàn),最終獲得85 篇有效文獻(xiàn),利用CiteSpace 可視化軟件分析數(shù)據(jù),時(shí)間切片設(shè)置為一年。
歷年發(fā)文數(shù)量變化反映了藥食同源物質(zhì)安全性受關(guān)注度變化的情況。由圖1 可知,發(fā)文量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)對(duì)藥食同源物質(zhì)安全性學(xué)術(shù)研究興起于2011 年,雖然2004 年有1 篇文章,但是2005——2010 年沒(méi)有學(xué)者發(fā)文,在此期間學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注度較低。2019 年以前發(fā)文數(shù)量處于較低水平且增長(zhǎng)緩慢,2019 年后發(fā)文量呈急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)。從發(fā)文量的增幅來(lái)看,2021 年增幅達(dá)到最大(70%),表明我國(guó)藥食同源安全性研究目前保持較高熱度。該領(lǐng)域年發(fā)文量最高為22 篇,發(fā)文量相對(duì)較少,與國(guó)家和人們對(duì)健康的高度重視不相符,未來(lái)該領(lǐng)域可能存在較高的研究潛力。
圖1 藥食同源物質(zhì)安全性領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量年度分布
利用CiteSpace 軟件繪制關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜,得到的圖譜中共包含196 個(gè)節(jié)點(diǎn)和438 條連線(見(jiàn)圖2)。聚類模塊性指數(shù)Q值為0.740 1(Q>0.3),說(shuō)明該圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是合理的。中介中心度>0.1 表明在網(wǎng)絡(luò)中該關(guān)鍵詞具有重要意義[5]。因?yàn)槲恼聰?shù)量較少,關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)較少的詞研究意義不大,故只選取出現(xiàn)頻次前5 的關(guān)鍵詞。藥食同源物質(zhì)安全性關(guān)鍵詞中,中介中心度>0.1 的有3 個(gè),分別為“藥食同源”“安全性”“化學(xué)成分”,詳見(jiàn)表1。結(jié)合文獻(xiàn)分析可知,該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)集中在對(duì)藥食同源物質(zhì)的安全性研究。食品的安全性評(píng)價(jià)是將毒理學(xué)評(píng)價(jià)、攝入風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、殘留量研究等內(nèi)容結(jié)合形成的一種綜合評(píng)價(jià),對(duì)食品中可能出現(xiàn)的毒副作用、中毒機(jī)制、中毒靶器官等進(jìn)行分析[6]。任曉梅等[7]分析了我國(guó)藥食同源物質(zhì)的安全現(xiàn)狀,認(rèn)為藥食同源物質(zhì)目前存在外源性殘留物污染、內(nèi)源性有毒成分、藥性使用不當(dāng)以及安全管理制度不完善的問(wèn)題,提出要加強(qiáng)食品藥品安全的基礎(chǔ)性研究,參考食品安全的評(píng)價(jià)方法對(duì)藥食同源物質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià),同時(shí)加強(qiáng)物質(zhì)質(zhì)量安全的管理。孫艷等[8]總結(jié)了多種重金屬檢測(cè)方法,并提出藥食同源物質(zhì)中重金屬檢測(cè)技術(shù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中存在的問(wèn)題。馬妍等[9]以硬膠囊劑、液體制劑、片劑共15 份樣品作為研究基質(zhì),建立了可用于檢測(cè)中草藥類保健食品中29 種農(nóng)藥殘留的技術(shù)方法。也有部分學(xué)者研究了藥食同源物質(zhì)化學(xué)成分的安全性,為藥食同源食品安全性研究提供了基礎(chǔ)[10-11]。
表1 高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計(jì)
在我國(guó)傳統(tǒng)飲食文化中,食療和藥膳的概念常被混淆。食療是指在傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論指導(dǎo)下,通過(guò)調(diào)整飲食,注意食物的宜忌、營(yíng)養(yǎng)、合理攝取食物,達(dá)到防治疾病、保健養(yǎng)生、促進(jìn)健康作用的方法[12]。也有學(xué)者認(rèn)為食療是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,通過(guò)食物的偏性,對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行調(diào)整,從而達(dá)到調(diào)理身體,增強(qiáng)體質(zhì),防治疾病發(fā)生和發(fā)展的作用[13]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)和湖南省中醫(yī)藥研究院共同制定的《藥食同源藥膳標(biāo)準(zhǔn)通則》中將藥食同源藥膳定義為在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用藥食同源的基本思想,將藥食同源中藥與食物相配伍,經(jīng)傳統(tǒng)或現(xiàn)代技術(shù)加工而成的,具有調(diào)養(yǎng)、康復(fù)、保健作用的一類膳食[14]。前者原材料為食物,而后者原材料中除了食物外通常會(huì)加入藥食同源物質(zhì)。藥食同源物質(zhì)兼顧“食”和“藥”兩種屬性,食用前應(yīng)該提前了解食用者的體質(zhì)情況,不能作為食材盲目食用。藥食同源食品按照工藝特點(diǎn)可分為流食類、半流食類、固體類3 種[15]。市場(chǎng)中藥食同源食品供求兩旺,食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者售賣添加非藥食同源藥材現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2.1 流食類藥食同源食品
流食類藥食同源食品主要包括汁、飲、湯和酒類等。2015 年,有顧客在網(wǎng)上購(gòu)物平臺(tái)購(gòu)買了配料為玫瑰花、月季花、牡丹花的“三花茶”,茶包包裝上介紹原料為藥食兩用花草,飲用后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。經(jīng)查證,月季花并未被列入國(guó)家規(guī)定的藥食兩用物質(zhì)目錄中,而被列入《中國(guó)藥典》中的藥品目錄中[16]。2022 年,寧波市海曙區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)現(xiàn)某月子中心在雞湯中加入黨參給產(chǎn)婦服用,雖然國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的藥食同源物質(zhì)試點(diǎn)名單中有黨參,但是浙江省并未規(guī)定黨參食用的具體標(biāo)準(zhǔn)和方案,月子中心這一行為違反了《中華人民共和國(guó)食品安全法》中“不得添加藥品”的規(guī)定[17]。藥酒類產(chǎn)品負(fù)面新聞數(shù)量較多,居民飲用自制藥酒后中毒甚至死亡的事件占多數(shù)。2018 年,重慶出現(xiàn)飲用自制烏頭酒致15 人中毒5 人死亡事件[18];同年廣東韶關(guān)發(fā)生飲用自制斷腸草藥酒后3 人死亡4 人中毒事件[19];2022 年,南寧有3 人在飲用自制青藤藥酒后,出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶等癥狀,其中1 人不幸死亡[20];2022 年,廈門一男子飲用草烏泡制藥酒后中毒身亡[21]。
2.2.2 半流食類藥食同源食品
半流食類藥食同源食品主要包括膏、粥、糊和羹類等。2020 年,大連某店鋪因售賣加入了鹿茸、龜甲等不屬于藥食同源物質(zhì)制成的鹿胎膏被罰款,該行為被認(rèn)定為銷售不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品[22]。2023 年,湖北省兩人誤將曼陀羅子煮粥食用后出現(xiàn)昏迷、幻覺(jué)、抽搐等癥狀,曼陀羅子是一味常見(jiàn)中藥材,但其本身含有劇毒,一般口服3 ~5 粒就會(huì)中毒[23]。
2.2.3 固體類藥食同源食品
固體類藥食同源食品包括糖果、飯食、菜肴等。碧生源益生元酵素果凍中添加了蘆薈,蘆薈中的蘆薈大黃素可導(dǎo)致腹瀉,商家宣傳該商品“不含助瀉成分”,許多顧客投訴食用后引起腹瀉等癥狀,該產(chǎn)品屬于非法添加中藥材商品[24]。上海某酒店的菜譜中出現(xiàn)“冬蟲(chóng)夏草燉瘦肉”“洋參石斛燉遼參”等添加了冬蟲(chóng)夏草、西洋參、石斛等中藥材的菜品,這些中藥材不屬于藥食同源中藥材,市場(chǎng)監(jiān)督管理局沒(méi)收了酒店的違法所得并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰[25]。
隨著藥食同源相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái),藥食同源產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有了政策的支撐和法律的保障。然而,藥食同源食品在開(kāi)發(fā)、使用、宣傳等方面的問(wèn)題依舊層出不窮。加強(qiáng)藥食同源食品監(jiān)管迫在眉睫,亟須開(kāi)拓創(chuàng)新、完善法規(guī),助力健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
當(dāng)前政府出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)對(duì)藥食同源物質(zhì)相關(guān)規(guī)定較少,可在《中華人民共和國(guó)食品安全法》中設(shè)置針對(duì)藥食同源食品制作、運(yùn)用原則及禁忌等方面的規(guī)章制度,也可出臺(tái)與《藥食同源藥膳標(biāo)準(zhǔn)通則》相似的法規(guī),規(guī)范藥食同源產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外,國(guó)家暫未界定藥膳和食療的概念,人們常將二者混淆使用,法規(guī)文件中也應(yīng)盡快界定藥膳和食療的含義,將兩者區(qū)分開(kāi)才能更好地保障大眾健康。
目前官方并未發(fā)布最新完整版的藥食同源物質(zhì)目錄,公眾及從事藥食同源食品開(kāi)發(fā)研究的企業(yè)人員對(duì)于藥食同源物質(zhì)的界定不清晰,法律法規(guī)信息發(fā)布的滯后性阻礙了藥食同源物質(zhì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此要及時(shí)公布完整準(zhǔn)確的藥食同源物質(zhì)目錄,建議每三年更新一次藥食同源物質(zhì)目錄,并將信息準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞給公眾,才能更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)藥食同源食品的規(guī)范管理。
出臺(tái)針對(duì)藥食同源相關(guān)食品的管理規(guī)定,對(duì)于新增的藥食同源物質(zhì),要明確其在生產(chǎn)、加工、流通等方面監(jiān)管的法律法規(guī),并加強(qiáng)食品安全性檢測(cè)。各地政府也可結(jié)合實(shí)際情況,制定與當(dāng)?shù)厍闆r相符的藥食同源食品安全標(biāo)準(zhǔn),保障藥食同源食品的安全性。
隨著大眾對(duì)養(yǎng)生、健康的重視,市面上與藥食同源物質(zhì)相關(guān)的產(chǎn)品越來(lái)越多。雖然大眾對(duì)于中醫(yī)藥文化有了新的認(rèn)識(shí),但是居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平與居民對(duì)健康的需求程度不成正比。在中藥材的選取上部分居民仍持有盲目跟風(fēng)的態(tài)度,無(wú)法辨別個(gè)人體質(zhì)是否適宜食用。建議加大藥食同源物質(zhì)目錄等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度,引導(dǎo)企業(yè)和居民正確認(rèn)識(shí)藥食同源食品。
組織公益活動(dòng),宣傳藥食同源物質(zhì)的功能及食用方式;通過(guò)新媒體宣傳提高公眾對(duì)藥食同源物質(zhì)的知曉率,提升居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平,讓公眾了解不同藥食同源物質(zhì)食用禁忌和藥食同源物質(zhì)針對(duì)不同體質(zhì)的不同的配伍方式和藥理作用,引導(dǎo)大眾接受并正確食用藥食同源物質(zhì)。同時(shí)圍繞《中醫(yī)藥文化傳播行動(dòng)實(shí)施方案(2021——2025 年)》,開(kāi)展中醫(yī)藥文化傳播,將中醫(yī)藥文化融入國(guó)民教育中[26]。
提升居民、商家辨別藥食同源食品的能力。希望居民能通過(guò)咨詢中醫(yī)師或中醫(yī)機(jī)構(gòu)等方式明確自己的體質(zhì)類型,并學(xué)會(huì)科學(xué)辨別不同種類藥食同源中藥材和產(chǎn)品是否適合食用。商家能分辨產(chǎn)品中的藥材是否合法添加,走出藥食同源物質(zhì)認(rèn)知誤區(qū)。
藥食同源食品的制作要經(jīng)過(guò)藥材的種植、初加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存以及食品的加工、包裝、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)纫幌盗袩┈嵉牧鞒?。藥食同源產(chǎn)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè),發(fā)展尚不成熟。在質(zhì)量監(jiān)管方面還存在監(jiān)管人員不足、質(zhì)量問(wèn)題不可追溯、群眾參與度不高等問(wèn)題。藥食同源食品監(jiān)管工作對(duì)監(jiān)管人員有較高專業(yè)性要求,可培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)的監(jiān)管人員,加大監(jiān)督力度,同時(shí)安全檢測(cè)部門應(yīng)給監(jiān)管部門提供技術(shù)支持,將監(jiān)管工作融入藥食同源食品制作的每個(gè)環(huán)節(jié)中。
建立藥食同源物質(zhì)質(zhì)量與食品加工安全追溯制度,保障藥食同源物質(zhì)與食品的質(zhì)量。在中藥飲片追溯系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,引入?yún)^(qū)塊鏈等大數(shù)據(jù)技術(shù),運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)搭建藥食同源物質(zhì)與食品信息化追溯平臺(tái),實(shí)現(xiàn)對(duì)藥食同源物質(zhì)生產(chǎn)、加工、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)全程追溯,規(guī)范加工經(jīng)營(yíng)行為。
形成社會(huì)參與共建共治共管的體系。定期開(kāi)展市場(chǎng)監(jiān)管情況評(píng)估,總結(jié)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)并整合后續(xù)監(jiān)管職責(zé)任務(wù),強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)。也可參考食品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的機(jī)制,對(duì)藥食同源食品環(huán)境污染、農(nóng)藥殘留、健康危害等方面開(kāi)展綜合評(píng)估[27]。為提高群眾參與度,可設(shè)立藥食同源食品安全投訴專線,為消費(fèi)者反饋問(wèn)題提供渠道,并設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)經(jīng)查驗(yàn)后舉報(bào)情況屬實(shí)的消費(fèi)者給予實(shí)質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì),反之做出相應(yīng)的懲罰,提高信息的準(zhǔn)確度和工作效率。