李雙鋒，張先軍

（1.洛南縣四皓街道農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)站，陜西 洛南 726100；2.鎮(zhèn)安縣回龍鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)站，陜西 鎮(zhèn)安 711500）

四逆湯是《傷寒論》少陰病的主方。 它的功效是回陽救逆，主治少陰病之陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛證之四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈象細(xì)微或太陽病汗多亡陽者。 它由生附子、干姜、炙甘草三味藥組成。附子為純陽燥烈之品，效力強大，能上助心陽以通心脈，中溫脾陽以散寒，下補腎陽以益火，能復(fù)散失之元陽，有回陽于頃刻之間之效。 筆者常用此方治療豬、牛、羊的高燒不退、腹瀉或者母畜產(chǎn)后不食等疾病， 在獸醫(yī)臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)大略陳述于下。

1 四逆湯加味治療犢牛腹瀉

2021 年12 月4 日下午，四皓街辦閆溝村養(yǎng)殖場發(fā)現(xiàn)一例病牛，臨床癥狀表現(xiàn)為小牛拉稀已有3～4 日，糞便顏色為白色，初步判斷為未消化的乳汁，已服用治療腹瀉藥物，但療效不佳。 臨床診斷都，建議采用中藥治療，并開具處方為：生附子30 克（先煎半小時）、干姜20 克、炒白術(shù)30克、炒厚樸10 克、益智仁20 克、炙甘草10 克，另用肉桂末15 克與湯藥一起沖服。

堅持灌服2 天，但仍沒有明顯好轉(zhuǎn)，犢牛腹瀉時間太長，會對犢牛造成嚴(yán)重危害。犢牛臥地，精神尚可，排泄物為白色米湯樣稀糞，為了防止脫水，應(yīng)立即給犢牛灌服口服液補充體液，并配置中藥藥粉。 依據(jù)長期診治經(jīng)驗，散劑的效果優(yōu)于湯劑，開方如下：黨參20 克、炒白術(shù)30 克、干姜5 克、肉桂10 克、茯苓10 克、益智仁20 克、藿香10 克、神曲15 克、生白芍10 克、炙甘草10克、制附子10 克。 用兩副藥的量打粉，本當(dāng)按兩次灌完，由于牛犢體重偏小，胃容量也相對較小。不可分2 次灌服，可改為分3 次灌，每次加2 小袋口服補液鹽，需盡快灌服，可有明顯成效。

堅持服用，犢牛已見明顯好轉(zhuǎn)，排便為糊糊狀，精神好了，病情已得到控制，好轉(zhuǎn)后可以減少藥物的灌服次數(shù)，看只灌2 小袋口服補液鹽。

這例犢牛腹瀉從發(fā)病到治愈整個病程10天時間，中間沒有脫水，到12 月6 日時已經(jīng)發(fā)病超過8 日，作為醫(yī)生，應(yīng)該及時意識到了病情的嚴(yán)重性，并做好病情加重的心理準(zhǔn)備以及應(yīng)對措施。 一般的腹瀉病例到了3～4 日以后，將難以挽救，或者早已死亡。 病重就得用猛藥，當(dāng)時果斷放棄湯劑，改用散劑，散劑的好處是直入胃腸，藥效持久，功效比湯劑強；湯劑在體內(nèi)代謝很快，藥效發(fā)揮快，但作用時間短。 治療牛結(jié)節(jié)病時通過把湯劑和散劑結(jié)合使用，才使得療效可靠。

這次治療犢牛腹瀉所用的方劑以四逆湯為主，或者說是以附子理中湯為主方。 開湯劑時比較大意。 但無效以后才引起重視，重新組方，還是以附子理中湯做底方，受“腎司二便”的啟發(fā)，以補腎溫陽為根本大法，改變了以往治腹瀉用平胃散單純健脾的做法，

腹瀉一癥，多是寒瀉，或者是寒濕，而痢疾多是濕熱。 腹瀉與痢疾是兩個不同的病癥，不可混為一談。 明代醫(yī)家王肯堂在《肯堂醫(yī)論》中說：泄瀉之病，水谷或化或不化，但大便泄水，并無努責(zé)后重者是也。 這里講的“泄瀉”就是腹瀉，有無“努責(zé)后重” 是腹瀉與痢疾的區(qū)別。 腹瀉似水樣瀉，一瀉而出，毫無阻滯感，而痢疾有阻滯感，里急后重，內(nèi)有氣機阻滯，在獸醫(yī)臨床上常見的是腹瀉，而不是痢疾。

明代另一位醫(yī)家張景岳說：泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾鍵胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)。 這是講脾胃的主要功能是消化吸收飲食，并化生氣血輸布到全身。 他進(jìn)一步講，腹瀉的后果是“關(guān)門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生……陰寒性降，下必及腎”，因此腹瀉的病因關(guān)聯(lián)到脾腎二臟。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：腎者，主蟄，封藏之本。 清初醫(yī)家張璐說“五更瀉是腎虛失其閉藏之職也”，這實際也是關(guān)門不固的意思。 腎開竅于二陰，司二便之開闔， 就是大小便是由腎所掌控。 所以，治療腹瀉首先是溫補腎陽，次為補氣健脾，用生附子、肉桂溫壯腎陽，益智仁補腎起輔助作用，用黨參、白術(shù)健脾止瀉，用干姜溫胃散寒，用茯苓健脾利水來輔佐，用藿香化濕醒脾，神曲消食化積，全方藥物合用溫腎健脾，助中焦脾胃運化正常而瀉止；用生白芍是防止干姜、附子燥熱太甚。

2 四逆湯治療寒邪內(nèi)侵

中醫(yī)或者中獸醫(yī)學(xué)所說的陽虛，是西醫(yī)的體質(zhì)差、抵抗力弱，這種體質(zhì)的病人（畜）得了傳染病，其發(fā)熱也是用四逆湯來溫陽散寒。 對于不發(fā)熱或者體溫下降的病例也可按此證來治療。

洛南縣四皓街道黨溝村養(yǎng)殖場的一例病牛臨床癥狀為：臥地不起，食欲廢絕，體溫38.3℃，體表微顫，微惡風(fēng)寒。 臨床經(jīng)驗，一般不發(fā)燒體溫正常的，須注意兩個問題，一是大寒，二是糞便干結(jié)堵塞腸道。 二者的區(qū)別是大寒之證舌苔白，糞便干結(jié)的舌黃，因為苔白屬寒，苔黃屬熱，這是辨證的依據(jù)。

舌苔，舌白而潤，確診為寒證無疑。 寒證易兼濕邪，由于濕性陰寒，牛的唇內(nèi)舌下滑膩是濕氣太重，可加入藿香、蒼術(shù)等化濕的藥。 病牛體重約250 千克，開方如下：生附子200 克（先煎50 分鐘）、干姜150 克、桂枝100 克、藿香50 克、炙甘草100 克，1 劑。

灌藥后0.5 小時， 觀察病?？芍鲃舆M(jìn)食，已有明顯成效，堅持灌服2 天，即可痊愈。

3 四逆湯加味治療母牛產(chǎn)后不食

對于母牛產(chǎn)后不食， 容易被診斷為肝氣犯脾，而以疏肝解郁之法治療，而達(dá)不到治療效果。而母牛產(chǎn)后不食真正的病因的是產(chǎn)后腎陽虛衰。

2022 年初， 附近養(yǎng)殖場一例病羊臨床癥狀為：母羊產(chǎn)后不食，根據(jù)臨床癥狀，開了1 副四逆湯的方子，煮水灌服。 方藥為：生附子50 克（先煎半小時）、黨參50 克、干姜40 克、細(xì)辛20 克、桂枝30 克、炙甘草30 克，1 劑。

2022 年3 月25 日，四皓街道出現(xiàn)一例牛臨床癥狀為：頭胎產(chǎn)后7 日，無進(jìn)食欲，體重約為200 千克，可以四逆湯為主方：制附子100 克、肉桂80 克、蒼術(shù)50、藿香100 克、川芎20 克、干姜50 克、當(dāng)歸50 克、陳皮30 克、白芍50 克、炒神曲50 克、炙甘草50 克，1 副，制散劑，分3 日灌服，每日1 次。

以上兩個病例灌服3 天后均已有明顯好轉(zhuǎn)。

所用的制附子，是把生附片用水浸泡1 夜后上鍋蒸熟，水燒開后蒸40～50 分鐘，晾干備用。生附子的毒性很大，但經(jīng)過這樣高溫處理以后很安全。 方中的蒼術(shù)、藿香、陳皮理氣化濕，因為陰寒內(nèi)盛隨之而來的是濕邪也盛，濕性陰寒，寒與濕往往是孿生的雙胞胎，相協(xié)相生，蒼術(shù)、藿香化濕能醒脾開胃，在全方中起重要作用。 神曲起助消化的作用；當(dāng)歸、川芎、白芍補血活血，因產(chǎn)后體內(nèi)多有瘀血滯留；肉桂與附子共溫腎陽，干姜溫中散寒，與附子協(xié)同，增強回陽救逆之功效。

產(chǎn)后陽氣大衰，體內(nèi)寒氣太重，故而食欲全無。張景岳說：產(chǎn)后“血氣隨胎而去，必屬大虛?！庇械脑谏a(chǎn)時體力消耗太過， 還出現(xiàn)了精神不振，倦怠乏力，類似于《傷寒論》的少陰病的“但欲寐”。病畜既沒精神，又無食欲，當(dāng)屬陰證?！拔赣袩岵畔壬起嚒保?反推出來是胃里寒氣太重。 由于“腎主生殖”，腎主一身之陽，母畜孕育胎兒的過程全賴腎氣的固護(hù)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。這句話的意思是，陽氣就好像天上的太陽，如果太陽不能正常運行，自然界中的生物必然不能生存，人體中的陽氣如果運行失常，就會短壽或者夭折，生命功能微弱不顯著。