張瓊

（石家莊市農業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊，河北 石家莊 050000）

子宮扭轉是犬臨床上相對少見的生殖系統(tǒng)疾病，常見于子宮角扭轉或卵巢系韌帶扭轉。 發(fā)病動物多數(shù)為懷孕后期大型犬，少數(shù)發(fā)生于子宮積膿。 發(fā)病多呈急性，會引起子宮出現(xiàn)缺血壞死及穿孔，常累及其他器官，處理不及時易造成死亡。 臨床表現(xiàn)為疾病突發(fā)、嘔吐、食欲廢絕、精神萎靡、腹部疼痛、外界反應遲鈍等?？赏ㄟ^觸診及影像學檢查做確診。

1 病例描述

家養(yǎng)7 歲泰迪母犬，突然精神變差，食欲廢絕，出現(xiàn)嘔吐反應，拉深棕色稠便，腹部緊張，此犬處于發(fā)情末期，4 天前和流浪犬意外配種，中間被主人打斷，外陰部無明顯異常，輕微黏液，稍有血色。 呼吸較快72 次/分，結膜及口腔黏膜顏色正常，輕度干燥，精神沉郁，外界反應偏遲鈍，體溫39.4℃，心率115 次/分。 肌肉評分正常，牙周評分正常，心音未聞明顯雜音，呼吸快，呼吸音清晰無雜音。 淺表淋巴結觸診未見異常，皮膚彈性良好，crt<2 秒，瞳孔反射及四肢反射正常。 腹部觸診敏感，左側中后腹部至膀胱前，能觸及橢圓團塊，中段規(guī)則，前后界限觸感較差，位移較差，痛感明顯，懷疑出現(xiàn)子宮扭轉。

2 疾病診斷

建議主人給此犬做影像及血液檢查， 由于經濟原因只選擇做了基礎的超聲腹部掃查，超聲顯示膀胱少量尿液， 膀胱前側有液態(tài)回聲囊腔，前后略狹長，最寬處2.8 厘米，長度5.4 厘米，另肝葉間隙可見少量液態(tài)回聲， 肝臟未見異常，膽囊有少量膽泥沉積，腎臟腎盂有鈣化斑塊，胃腸道脹氣略多。 綜合確診該犬出現(xiàn)子宮扭轉。

3 手術處理及恢復

同主人溝通手術相關風險，《麻醉與手術風險協(xié)議》及《危重疾病風險協(xié)議》簽字后開始手術。

常規(guī)手術處理，對動物進行誘導麻醉、氣管插管、正位仰躺保定、吸入麻醉等，行術部剃毛消毒。 術中同時進行靜脈輸液，心電監(jiān)護監(jiān)測生理指標。切開皮膚，打開腹壁，腹腔內可見有少量略稠淺黃色液體，右側子宮角正常，左側子宮角出現(xiàn)擴張扭轉呈暗紫色，內有膿性液體，子宮角中段有較大發(fā)黑壞死區(qū)域， 中心有即將穿孔創(chuàng)口，向上檢查近卵巢處已出現(xiàn)一處潰瘍穿孔。遂進行卵巢及子宮的摘除，之后大量溫生理鹽水進行腹腔灌洗。沖洗完畢，整體檢查手術處理，檢查腹腔其他器官未見明顯異常，封閉腹壁及皮膚，結束手術。術后吸氧慢慢蘇醒。手術過程平穩(wěn)，中間未有其他異常問題出現(xiàn)。 術后完成輸液治療，蘇醒期至蘇醒后表現(xiàn)正常。

此病例在術后第2 天出現(xiàn)3 次嘔吐反應，嘔吐物為少量黃綠色液體，建議主人排除此類疾病常見的并發(fā)癥如胰腺炎、腎功能損傷，電解質紊亂等。經溝通后主人進行了相關疾病的部分排除，檢查結果指標基本正常，遂術后常規(guī)輸液及對癥治療，后期疾病恢復至痊愈。

4 分析及治療

4.1 疾病分析

此病例是由于意外配種打斷引起的子宮扭轉，病因較為少見，但就診時的表現(xiàn)與子宮扭轉疾病相符性較高， 腹部觸診有明顯的疼痛表現(xiàn)，能觸及到異常團塊，急性暴發(fā)，伴隨嘔吐反應、精神較差、食欲廢絕。 除此之外此病處理不及時還會繼發(fā)急性胰腺炎、腎臟損傷、電解質紊亂、穿孔造成腹膜炎等更多問題。注意與其他急腹癥的鑒別診斷，如腸道異物，急性胰腺炎等，還要避免未判斷出原發(fā)病因將繼發(fā)問題作為主因進行治療，延誤病情。

4.2 疾病治療

此病的治療包括外科手術處理及藥物的調整治療。 外科手術是處理此病的重要手段，除此也可以嘗試通過體外手法復位的方式進行處理，此方法常見于孕期出現(xiàn)的子宮扭轉，由于對復位前后子宮的損傷及恢復情況判斷相對困難，所以手術通常作為處理此病的優(yōu)先手段，可根據病因及損傷情況考慮子宮復位、絕育或局部壞死區(qū)域的切除后修復等不同的處理方式。

術后用藥，一般根據患病動物的相關癥狀及有無并發(fā)疾病來做調整。常規(guī)用藥一般包括抗生素、止吐藥、止疼藥、止血藥等。 抗生素一般常用頭孢菌素類抗生素， 如頭孢噻呋5 毫克/千克配合生理鹽水靜脈輸注，每日1 次，連用5 日。止吐常用藥為賽瑞寧，犬1 毫克/千克，皮下注射，連用3～5 日。 止疼常用藥為美洛昔康注射液，0.1毫克/千克皮下注射，連用3～5 日。止血藥一般為酚磺乙胺以10 毫克/千克皮下注射，1～3 次/日，連用3 日。如有其他問題及癥狀可對應做藥物調整。

4.3 預防

本病例屬于異常因素引起的子宮扭轉，春季是犬類發(fā)情季節(jié)，遛狗需要牽繩，避免意外發(fā)生。如不慎出現(xiàn)本病例的意外配種情況，切記不要打斷， 這種行為很容易引起生殖系統(tǒng)損傷及疾病，可以等配種完成之后，到寵物醫(yī)院進行藥物干預緊急避孕，如出現(xiàn)避孕失敗后面也可通過藥物來終止妊娠。

孕期出現(xiàn)的子宮扭轉是子宮扭轉里最常見的， 為了降低發(fā)病率一般需要進行活動限制，特別是對于興奮度較高的懷孕后期大型犬，大幅度的蹦跳活動容易造成子宮隨慣性出現(xiàn)扭轉，限制活動，懷孕期間定期的超聲檢查，及突發(fā)異常時及時就診是最好的處理方式。

對于子宮積膿引起的扭轉，發(fā)病機制類似，由于子宮積膿時子宮變大變重，活躍的犬只在劇烈活動時隨慣性出現(xiàn)扭轉，所以發(fā)現(xiàn)動物有異常時應及時就診。無論是單純的子宮積膿還是繼發(fā)于此的子宮扭轉都是危險的疾病，所以建議沒有繁殖需求的犬及早做絕育手術。