鄭瑞瑩

廣州市城市規(guī)劃勘測設(shè)計(jì)研究院 廣東 廣州 510000

1 綜述

醫(yī)養(yǎng)空間包含了醫(yī)院建筑以及療養(yǎng)院等具備治療病患功能的建筑類型。隨著康復(fù)花園現(xiàn)代假說的提出與應(yīng)用越來越多，加上成功經(jīng)驗(yàn)的積累，人們越來越重視醫(yī)養(yǎng)建筑中景觀空間的品質(zhì)優(yōu)劣。高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)景觀空間有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，緩解病患及其家屬緊張的就醫(yī)情緒，并幫助病人在親切宜人、安全舒適的環(huán)境中痊愈。

2 醫(yī)養(yǎng)景觀空間類型

2.1 醫(yī)養(yǎng)景觀空間特點(diǎn)

根據(jù)景觀空間所處的醫(yī)院定位、服務(wù)人群以及所提供的景觀功能，大致可以分為4類景觀空間類型：集散型空間、游賞型景觀、療愈型景觀以及特殊空間。

集散型空間一般位于醫(yī)院建筑的前方，與城市道路相接，通常是人流聚散的中心，空間尺度大且寬闊。醫(yī)院對外的出入口及門診大樓的廣場空間設(shè)計(jì)，首要考慮便捷、安全的交通，其次能為使用者提供休息設(shè)施，緩解就醫(yī)情緒、等待化驗(yàn)結(jié)果等[1]。部分醫(yī)院會利用入口廣場空間作為醫(yī)院形象展示的空間。

游賞型空間是區(qū)別于集散型空間的景觀空間類型，一般機(jī)動車無法進(jìn)入，人流量較小，空間內(nèi)部整體氛圍較為安靜、自由和寬松。這種類型的景觀空間主要為患者、探訪者、醫(yī)護(hù)人員提供一處親近自然、交往、靜思的空間?？稍O(shè)置在醫(yī)院的天井中庭、屋頂花園、下沉庭院、中心綠地內(nèi)。主要分為游玩型景觀和觀賞型景觀兩大類型。

療愈型空間是指以療愈為主要目的景觀空間，通過專業(yè)的理論方法為患者提供輔助治療，多用于住院治療空間和康復(fù)空間。根據(jù)治療景觀的技術(shù)與目的不同，大致可分為體驗(yàn)花園、冥想花園、復(fù)健花園、美味花園等[2]。

特殊空間是針對特殊患者群體，在景觀設(shè)計(jì)中加入對應(yīng)的人性化設(shè)計(jì)，由此產(chǎn)生專類康復(fù)花園。要滿足所有病人的需求是很困難的，因?yàn)橛袝r(shí)不同的病患的需求有可能是相互矛盾的。如果醫(yī)院的綠化空間有限，更要節(jié)約空間，在設(shè)計(jì)上做出有針對性的取舍。

2.2 適用人群

集散型空間和游賞型空間都是公共性較強(qiáng)的空間，服務(wù)于在醫(yī)院空間內(nèi)活動的所有人群，包含醫(yī)護(hù)人員、病患及其家屬。而療愈型景觀需要方便期住院病人前往治療，一般設(shè)置在住院樓或療養(yǎng)院等醫(yī)院內(nèi)部，不對外開放，服務(wù)人群一般只有病患與醫(yī)護(hù)人員。特殊空間是為特定人群而設(shè)計(jì)的，自然是服務(wù)對應(yīng)的特殊人群。以上可總結(jié)為表格1。

3 醫(yī)養(yǎng)景觀空間設(shè)計(jì)策略

3.1 集散型空間

集散型空間一般會作為醫(yī)院的主要出入口，以開闊廣場的空間形式，匯集和分流就醫(yī)群眾前往門診大廳、急診部門或者住院樓等醫(yī)院部門。為保障行車流暢以及行人安全，車行入口和人行入口可單獨(dú)分開設(shè)置在醫(yī)院不同的方位。如果醫(yī)院出入口與城市道路相接的空間有限，或只能集中在一側(cè)，可以通過利用綠地、樹池花池等分隔人流集散廣場、休息區(qū)域以及車行道路來實(shí)現(xiàn)人車分流，同時(shí)也增加了入口廣場的空間層次感。

醫(yī)院建筑中軸線正對的廣場應(yīng)保持視線通暢，在中心區(qū)域與中軸交點(diǎn)的位置可設(shè)置有代表性的雕塑、銘刻醫(yī)院宗旨的景石等，烘托醫(yī)院的文化、理念，充當(dāng)醫(yī)院的文化展示窗口。

3.2 游賞型空間

3.2.1 游玩型景觀

在醫(yī)院內(nèi)部庭院里要有1個(gè)或以上的較開敞的空間，利用樹叢、廊架等分隔出小尺度的交往空間，并用無障礙可通達(dá)的園路串聯(lián)這些大大小小的活動區(qū)域與醫(yī)院室內(nèi)空間。分隔空間時(shí)，應(yīng)注意分隔物不能高于人坐著時(shí)的視點(diǎn)高度，保持室內(nèi)外的視線通暢，以確保醫(yī)護(hù)人員能時(shí)刻觀察到在花園內(nèi)活動的患者情況。

醫(yī)院景觀應(yīng)處處考慮融入無障礙設(shè)計(jì)，特別是設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)部的景觀庭院，地面鋪裝的地勢設(shè)計(jì)與材質(zhì)選擇應(yīng)為輪椅使用者、拐杖使用者的進(jìn)出提供方便，例如沿路設(shè)置欄桿扶手、地面結(jié)實(shí)平坦且無大于3cm的磚縫等。單向通行步道的最小寬度應(yīng)不小于1.5m以確保輪椅可以正常轉(zhuǎn)向；雙向通行步道寬度應(yīng)不小于2.1m；花園內(nèi)的通道最好是閉環(huán)且四通八達(dá)，能方便通向建筑室內(nèi)，讓借道庭院空間通行的人能快速通過。園路的縱向坡度應(yīng)不得超過5%，地面表面結(jié)實(shí)、平坦，并有一定的摩擦力，方便輪椅和輪床通行。

3.2.2 觀賞型景觀

觀賞型景觀是人群不能進(jìn)入，以視覺參與為主的景觀空間，通過植物的圍合、植物造型修剪或者裝置藝術(shù)品來建立視覺焦點(diǎn)，適合設(shè)置在封閉、狹窄的建筑中庭內(nèi)，也可以是作為醫(yī)院建筑與城市道路之間的隔離帶。由于遠(yuǎn)離人群，觀賞型景觀空間可以結(jié)合海綿城市進(jìn)行設(shè)計(jì)，合理循環(huán)利用雨水進(jìn)行灌溉，實(shí)現(xiàn)生態(tài)價(jià)值。

醫(yī)院建筑內(nèi)應(yīng)盡量避免設(shè)置親水水景，并謹(jǐn)慎考慮設(shè)置觀賞型水景或小型的親水水景。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)范，景觀水景用水不能使用市政自來水或地下井水，只采用回用中水；而醫(yī)療污水不得作為中水水源。因此，要在醫(yī)院建筑內(nèi)設(shè)置水景景觀時(shí)，則需要單獨(dú)為水景設(shè)置一套雨水回用設(shè)備。傳染病類醫(yī)院應(yīng)避免設(shè)置水景，防止污染水源，傳播疾病。

3.3 療愈型景觀

3.3.1 體驗(yàn)花園

基于五感療法，利用景觀營造視、嗅、聽、觸、味等不同感受的空間，讓患者通過五感體驗(yàn)，賦予身心活力、轉(zhuǎn)換情緒，緩解壓力、恢復(fù)精力[3]。

Ⅰ.視覺：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明色彩具有治療疾病的作用，植物的花葉、地面鋪裝和花池坐凳、景墻等的不同色彩，會帶給人不同的益處。例如，綠色代表平靜、放松，可以減輕眼部疲勞，安定情緒；橙黃色代表歡鬧、明朗，可以誘發(fā)食欲，消除沉悶的情緒。綠視率在25%左右對人的精神和心理最適宜（綠視率指綠色植物在人的視野內(nèi)所占的比例）。

Ⅱ.嗅覺：芳香植物中如酮、酯、醛等的芳香物質(zhì)，可以幫助人們改善心理情緒、啟發(fā)思維、改善睡眠以及促進(jìn)血液循環(huán)。薰衣草、薄荷、迷迭香等芳香植物具有安神的功效，可以在醫(yī)院庭院中種植這些植物，幫助舒緩病人情緒。植物的種植高度需方便人們進(jìn)行有效鑒賞，成人立姿手部活動高度在1.018m～1.368m，輪椅使用者手部活動高度在0.37m～1.22m。選擇芳香植物時(shí)應(yīng)避免使用濃香型植物和易過敏植物，因?yàn)閺?qiáng)烈氣味容易引起正在化療的病人犯惡心。為充分發(fā)揮芳香氣味的作用，可在活動區(qū)域的上風(fēng)位布置芳香植物。

Ⅲ. 聽覺：在風(fēng)雨的作用下植物的枝葉能發(fā)出各種不同的聲響，有的蕭瑟，有的優(yōu)美，有的波濤澎湃，對人的聽覺能起到相應(yīng)的刺激作用。在景觀設(shè)計(jì)中，可采用自然聲和人造聲結(jié)合的設(shè)計(jì)，種植招引鳥類和鳴蟲的花果植物，設(shè)置噴泉、壁泉、跌水、小溪、池塘等小尺度的活水水景，有條件的可設(shè)置可互動的趣味裝置，如風(fēng)鈴、風(fēng)車、日式洗手缽等。

Ⅳ. 觸覺：觸覺的感受是人們最基本、直觀的經(jīng)驗(yàn)，通過手、足、皮膚等觸覺器官得到物體確實(shí)的感受在花園中創(chuàng)造充分接觸的氛圍和空間，讓人們與植物、水體等自然元素親密接觸?？蛇x擇種植枝葉有特殊手感、形態(tài)有趣、頻繁接觸不會受傷的植物品種，如碰碰香、薄荷、銀葉菊。同時(shí)，避免種植有毒或帶刺的、能夠引發(fā)過敏的、易于散落、根系裸露在外等的植物，如含羞草等。設(shè)置可互動的藝術(shù)裝置，注意藝術(shù)品尺度不能過大，不能太抽象，否則會引起焦慮癥、抑郁癥患者的恐慌。

Ⅴ.味覺：美味花園可以通過簡單的植物栽培和園藝操作等活動，幫助患者增加活力、樹立信心、培養(yǎng)忍耐力與注意力，讓肢體得到鍛煉，從而強(qiáng)化運(yùn)動機(jī)能。園藝活動促進(jìn)了患者在協(xié)力互助中工作，強(qiáng)化社會交往，重新認(rèn)識、理解社會。植物選擇上可考慮供人食用的品種，提供可摘取區(qū)域，讓患者收獲中獲得成就感。設(shè)置淺盆種植床，將種植床抬高到水平高度在0.7m～0.9m的位置，并將種植床底下空出來，就像桌子一樣的，可以方便輪椅使用者的靠近與操作[4]。

3.3.2 冥想花園

能使病患個(gè)人或者群體放松心情靜靜思考，提供集中精神的場所。設(shè)計(jì)的著重點(diǎn)在于營造安靜舒適、私密性高的場所。創(chuàng)造僅供1～2人獨(dú)處的空間，適當(dāng)利用植物或者構(gòu)筑物進(jìn)行圍合，營造安全的氛圍（面對面社交間距：1.8m～3.6m，公共間距：3.6m以上）。放置易于攙扶起身的座椅，座椅最好設(shè)有扶手和靠背，可以讓人舒展身體或躺在上面等。要體現(xiàn)冥想療效，安靜的環(huán)境十分重要，冥想花園應(yīng)避免設(shè)置在公共廣播、空調(diào)散熱設(shè)備的附近。

3.3.3 復(fù)健花園

在醫(yī)院花園內(nèi)設(shè)計(jì)多種難度不一的康復(fù)訓(xùn)練，創(chuàng)造更多鍛煉和運(yùn)動機(jī)會?？梢栽O(shè)置專門的訓(xùn)練步道，選用不同的鋪裝材質(zhì)，如鵝卵石、草坪、碎石等，模擬不同的道路狀況，幫助患者鍛煉恢復(fù)行走能力。步道兩側(cè)應(yīng)設(shè)置無障礙扶手，為患者提供支撐，并考慮至少2人可通行的寬度，方便理療師從旁觀察指導(dǎo)。復(fù)健區(qū)相鄰的一定距離需布置專屬的休息區(qū)，兩者應(yīng)相對獨(dú)立布置，互不干擾，還可以適當(dāng)設(shè)置可以遮陽的廊、亭等構(gòu)筑物，讓燒傷恢復(fù)患者、正在接受化療的患者以及部分因藥物要求而無法直面陽光直射的患者，也能享受無拘無束的自然環(huán)境。

3.4 特殊空間

3.4.1 兒童康復(fù)花園

兒童醫(yī)院的患者一般為14歲以下的兒童，他們敏感而又情緒多變，因?yàn)橹委煻e(cuò)失玩樂、學(xué)習(xí)的時(shí)間。兒童康復(fù)花園能為病童們以及他們的父母家屬們提供一個(gè)集游戲、探索學(xué)習(xí)自然、社交、調(diào)節(jié)情緒的戶外空間。

兒童正處于生長發(fā)育時(shí)期，自控能力有限，身體比成人更容易受傷，戶外環(huán)境的安全性是首要的考慮要點(diǎn)；花園內(nèi)的園建設(shè)施等應(yīng)盡可能采用圓角設(shè)計(jì)或使用軟質(zhì)材料進(jìn)行包裹，避免出現(xiàn)尖角、銳角，采用防摔防碰撞的設(shè)計(jì)。兒童玩樂區(qū)域周邊圍合的植物應(yīng)盡量低矮或與兒童身高同高位置盡量稀疏，方便監(jiān)護(hù)人和醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看情況。游樂設(shè)施上可大膽使用純度高、亮度高、飽和度高的色彩，并選用例如蝴蝶、瓢蟲、花葉果實(shí)等自然事物的卡通形象，有利于引導(dǎo)病童進(jìn)行探索學(xué)習(xí)。

3.4.2 老年康復(fù)花園

隨著年齡增長，老年人的感知能力和身體機(jī)能都在下降，社會身份的轉(zhuǎn)變以及活動能力受限，加上基礎(chǔ)慢性疾病的折磨，部分老年人可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、偏執(zhí)等消極情緒。老年康復(fù)花園的目的就是對老年人的精神產(chǎn)生積極的影響，緩解他們的壓力和病痛，消除、減輕孤獨(dú)感。

運(yùn)動機(jī)能的下降大大限制了老年人的活動范圍，他們會更容易累，平衡力下降，大小便頻率變高，因此花園內(nèi)應(yīng)多布置休息座椅和扶手欄桿，以及花園選址應(yīng)在離衛(wèi)生間近的位置。設(shè)置能直射早晨或傍晚陽光的活動區(qū)域，有研究證明上午9點(diǎn)到10點(diǎn)或下午4點(diǎn)到5點(diǎn)之間，太陽紫外線波長合適，能幫助人體合成維生素D，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣平衡，保持骨骼健康。相較于青壯年，老年人的視力和顏色識別能力都有所下降。其中，對藍(lán)色的辨別最難，而對紅色和黃色的辨別相對容易。

3.4.3 阿茲海默癥康復(fù)花園

阿茲海默癥又稱老年癡呆癥，具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)，患者存在記憶力受損、精神行為異常、自理能力逐漸消失、行動有障礙等多種癥狀表現(xiàn)。目前醫(yī)學(xué)界尚未有根治此病的藥物或方案，只能通過治療延緩病情的惡化。

首要的設(shè)計(jì)要點(diǎn)是設(shè)置患者熟悉的生活環(huán)境?；颊咴诨疾〕跗跁葐适Ф唐谟洃洠L期記憶不會受到影響。因此，在景觀設(shè)計(jì)中可以模擬患者從前日常生活的場景，設(shè)置如公共車站、雜貨商店、理發(fā)店、菜市場等生活設(shè)施，重現(xiàn)患者熟知的居住環(huán)境，能使患者感到安心從而防止他們走失[5]。

3.4.4 精神（心理）病患者康復(fù)花園

精神病醫(yī)院的旨在讓患者進(jìn)行肢體、手工勞作、音樂等訓(xùn)練，使得他們恢復(fù)正常的心理、精神狀態(tài)。

為了保護(hù)病人隱私和人身安全，他們的戶外活動區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)置為全封閉式以及全局可視的，采用不可攀爬的圍墻等圍擋裝置，防止病人逃跑；并在可環(huán)視全局的位置配套專門的護(hù)士站，避免設(shè)置能藏匿或視線受阻的空間，確保所有患者在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下活動。

應(yīng)避免使用過于鮮艷的色彩，或者過于抽象的藝術(shù)裝置，它們會對患者產(chǎn)生視覺刺激；可以用使人冷靜的綠色、淺藍(lán)色、原木色等色彩，營造平靜、放松的醫(yī)院環(huán)境。

有部分患者可能會有自殘、自殺傾向。因此，在景觀設(shè)計(jì)上也應(yīng)充分考慮花園設(shè)施的潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，花架、廊架或樹木上有可以“結(jié)扎繩索的位置”，設(shè)計(jì)師可以對這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行特殊處理。

4 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)景觀空間除了減輕醫(yī)院環(huán)境嚴(yán)肅、冷酷的氣氛，調(diào)節(jié)醫(yī)院建筑群內(nèi)部的微氣候以外，還可以更多的考慮通過自然環(huán)境參與到病人的治療當(dāng)中。隨著醫(yī)院學(xué)科的細(xì)分，就醫(yī)人群的需求也是多種多樣，甚至相互矛盾，因此在設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)景觀空間的時(shí)候，設(shè)計(jì)師應(yīng)當(dāng)針對服務(wù)人群的特征，在空間設(shè)計(jì)上做出對應(yīng)的細(xì)節(jié)調(diào)整，營造更人性化、合理化的醫(yī)院戶外環(huán)境。