翁璐昕

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院/河南科技大學(xué)附屬安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院超聲科,河南 安陽(yáng) 455000)

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)侵入機(jī)體后誘發(fā)的以肝臟炎癥病變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病,該病發(fā)病隱匿,早期癥狀不典型,給CHB的早期診斷帶來(lái)一定困難。若治療不及時(shí),隨著病情的進(jìn)展,CHB患者肝臟可出現(xiàn)彌漫性、進(jìn)行性纖維性變,肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生,最終導(dǎo)致肝硬化[1-2]。因此,提高CHB早期診斷的準(zhǔn)確度,將有助于及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施,避免病情進(jìn)展、惡化,提高患者生存質(zhì)量。以往臨床通常采用肝組織活檢對(duì)早期CHB肝硬化進(jìn)行診斷,但肝組織活檢屬于有創(chuàng)檢查,有一定的危險(xiǎn)性,且假陰性率高[3]。近些年,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲半定量評(píng)分在早期肝硬化的診斷方面發(fā)揮重要作用?；诖?本研究探討彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2022年5月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的98例CHB患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中CHB診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)肝組織活檢確診為CHB者;(2)未出現(xiàn)肝硬化失代償癥狀者;(3)年齡>20歲者;(4)臨床病歷資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類(lèi)型病毒感染引起的肝炎者;(2)惡性腫瘤者;(3)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者,如心肌梗死、心律失常、腦出血、腦卒中等;(4)伴有門(mén)靜脈血栓或肝臟腫瘤者;(5)合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身性疾病者。根據(jù)肝組織活檢結(jié)果將患者分為非肝硬化組(n=56)和早期肝硬化組(n=42)。非肝硬化組:男30例,女26例;年齡38～65(57.75±5.49)歲;病程5～22(15.59±4.38)a。早期肝硬化組:男25例,女17例;年齡 35～67(56.59±6.55)歲;病程7～23(16.30±4.92)a。2組患者的性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分方法

患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。囑患者超聲檢查前空腹8～10 h,取仰臥位或左側(cè)臥位,使用彩色多普勒超聲儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)檢查肝臟,探頭頻率 3～4 MHz,記錄肝臟實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積及膽囊壁情況,并對(duì)上述7項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行半定量評(píng)分[5],總分為7項(xiàng)參數(shù)半定量評(píng)分總和,以10分為分界點(diǎn),半定量評(píng)分總分≥10分可判定為肝硬化。另記錄患者門(mén)靜脈形態(tài)及血流頻譜,具體指標(biāo)為門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速。

1.3 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)CHB早期肝硬化的診斷效能

以肝組織活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)估彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)CHB早期肝硬化的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%,特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%,準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者彩色多普勒超聲半定量評(píng)分比較

早期肝硬化組患者超聲半定量評(píng)分中的肝臟實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積、膽囊壁評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于非肝硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者彩色多普勒超聲半定量評(píng)分比較Tab.1 Comparison of ultrasound semi-quantitative scores of patients between the two groups

2.2 2組患者門(mén)靜脈形態(tài)及血流頻譜比較

早期肝硬化組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑顯著大于非肝硬化組,血流量及血流速均顯著高于非肝硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者門(mén)靜脈形態(tài)及血流頻譜比較Tab.2 Comparison of portal vein morphology and blood flow spectrum of patients between the two groups

2.3 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷效能

98例CHB患者經(jīng)肝組織活檢確診早期肝硬化42例,經(jīng)彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期肝硬化40例,見(jiàn)表3。彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期CHB肝硬化的靈敏度為92.86%,特異度為98.21%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.50%,陰性預(yù)測(cè)值為94.83%,準(zhǔn)確度為95.92%。

表3 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分與肝組織活檢對(duì)CHB早期肝硬化的診斷結(jié)果Tab.3 Diagnostic results of color Doppler ultrasonography semi-quantitative score and liver biopsy for early-stage liver cirrhosis with CHB 例

3 討論

肝硬化是由1種或多種因素長(zhǎng)期反復(fù)作用而形成的肝臟彌漫性損傷的一種疾病,在我國(guó),CHB是導(dǎo)致肝硬化的主要病因[6-7]。肝硬化早期因癥狀不典型而不易確診,容易延誤最佳治療時(shí)機(jī),隨著病情的進(jìn)展,肝硬化晚期則可出現(xiàn)難治性腹水、上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后極為不利,嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為肝癌,危及患者生命[8]。因此,早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后是極為重要的。

肝硬化早期癥狀不典型,但肝組織病理學(xué)卻已有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、肝細(xì)胞壞死等明顯的改變,因此,肝組織活檢是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但肝組織活檢畢竟屬于有創(chuàng)檢查,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[9]。常規(guī)的B超檢查雖可根據(jù)肝臟形態(tài)、密度回聲等對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷,但對(duì)肝硬化早期診斷的靈敏度和特異度均較低,且受檢查設(shè)備、患者狀態(tài)等因素的影響,可能會(huì)出現(xiàn)多次檢查結(jié)果不一致的情況[10]。因此,尋找無(wú)創(chuàng)、靈敏度和特異度均較高的檢查方法,對(duì)早期肝硬化的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷有重要意義。

近些年,隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展,彩色多普勒超聲半定量評(píng)分在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其不僅可避免肝臟穿刺創(chuàng)傷,還可彌補(bǔ)常規(guī)B超檢查靈敏度和特異度低的缺點(diǎn)[11-12]。CHB患者的肝臟彩色多普勒超聲可見(jiàn)肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),表面被膜增厚明顯,呈小結(jié)節(jié)狀,邊緣形態(tài)不正常,尖端變鈍,肝靜脈模糊不清,門(mén)靜脈內(nèi)徑增加,肝內(nèi)韌帶細(xì)而平整,脾臟增大,膽囊壁毛糙、明顯增厚等表現(xiàn),隨著病情的進(jìn)展,肝實(shí)質(zhì)可硬化結(jié)節(jié),表面被膜呈細(xì)波浪狀狀且凹凸不平,肝下緣角變鈍極其明顯,肝靜脈迂曲曲折,門(mén)靜脈內(nèi)徑進(jìn)一步增加,肝內(nèi)韌帶厚度不均勻,回聲增強(qiáng),脾臟明顯增大,膽囊壁增厚,并呈現(xiàn)雙邊征等表現(xiàn),因此,可根據(jù)肝臟彩色多普勒超聲評(píng)估CHB患者病情嚴(yán)重程度[13]。本研究結(jié)果顯示,早期肝硬化組患者肝臟實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積、膽囊壁評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于非肝硬化組;說(shuō)明,彩色多普勒超聲半定量評(píng)分有助于CHB患者早期肝硬化的診斷,這是因?yàn)楦斡不颊卟噬嗥绽粘暱梢?jiàn)肝臟形態(tài)改變、肝表面凹凸不平、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、充血性脾腫大等變化,所以彩色多普勒超聲半定量評(píng)分均處于較高水平,這與蘆金飛等[14]研究結(jié)果一致。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,與非肝硬化組比較,早期肝硬化組患者門(mén)靜脈內(nèi)徑顯著增加,血流量及血流速均顯著升高;提示,早期CHB肝硬化患者彩色多普勒超聲顯示的門(mén)靜脈形態(tài)及血流頻譜也會(huì)呈現(xiàn)異常變化,這是因?yàn)楦斡不瘯r(shí)門(mén)靜脈內(nèi)徑增加,側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,所以門(mén)靜脈血流速加快、血流量增加,這與魏占芳等[15]研究結(jié)果一致。

本研究進(jìn)一步分析了彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷效能,結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期CHB肝硬化的靈敏度和特異度分別為92.86%、98.21%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為97.50%、94.83%,準(zhǔn)確度為95.92%;說(shuō)明,彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷效能較高,與夏柏等[16]研究結(jié)果相似。

4 結(jié)論

彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷效能較高,此外,可結(jié)合患者門(mén)靜脈形態(tài)及血流頻譜綜合診斷,建議臨床推廣使用。但本研究采用的是單中心臨床病例,且為回顧性分析,后期仍需要選用多中心、大樣本的病例,探討超聲半定量評(píng)分對(duì)早期CHB肝硬化的診斷價(jià)值,并進(jìn)一步分析患者預(yù)后情況。