馬翠真 費(fèi)建平 費(fèi)雯雯 金曉華 包華芳

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 1 手術(shù)室 2 麻醉科 215300

最新研究顯示,老年患者群體免疫力下降,季節(jié)性流感的流行及新型流感的暴發(fā)、肺結(jié)核的高疾病負(fù)擔(dān)及百日咳和猩紅熱的復(fù)燃,是未來我國防控呼吸道傳染病的重點(diǎn)[1]。老年合并心肺、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病時(shí),存在情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)[2];老年人群使用互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)方面遇到困難,不能獲得有效的、針對(duì)性的防治指導(dǎo)及相關(guān)物理支持[3],需要得到特別關(guān)注。本課題組從老年患者佩戴一次性口罩依從性調(diào)查入手,剖析老年患者在預(yù)防秋冬季呼吸道疾病管理中存在的障礙與不足,提出針對(duì)性培訓(xùn)和管理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽查2021年12月1日—2022年3月30日我院手術(shù)室內(nèi)擇期婦科、泌尿外科、普外科手術(shù)患者。排除對(duì)象:骨折創(chuàng)傷手術(shù)患者,四肢活動(dòng)受限或活動(dòng)能力下降患者,上呼吸道感染、有咳喘癥狀或發(fā)熱的患者,心肺功能不全、有心悸、胸悶不適患者,排除精神類疾病、帕金森綜合征等。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 隨機(jī)調(diào)查,記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)一次性口罩佩戴情況、觀察并記錄口罩清潔和損耗情況,觀察并記錄患者呼吸循環(huán)改變;依據(jù)調(diào)查表詢問患者本人及其家屬回顧分析患者在病區(qū)內(nèi)佩戴一次性口罩依從性情況,認(rèn)真填寫“手術(shù)患者一次性口罩佩戴依從性調(diào)查表”,見表1。

表1 手術(shù)患者佩戴醫(yī)用一次性外科口罩依從性調(diào)查表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2017 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述,組間采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷50份,回收50份,其中年齡<60歲患者31份,年齡≥60歲患者19份,對(duì)調(diào)查問卷分析如下:

2.1 一次性口罩佩戴依從性 老年組患者一次性使用口罩佩戴依從性較差,佩戴習(xí)慣養(yǎng)成較差,未能按照要求進(jìn)行規(guī)范佩戴,而且長時(shí)間不更換口罩,與年輕組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 一次性口罩佩戴依從性調(diào)查比較

2.2 一次性使用口罩佩戴差錯(cuò) 佩戴時(shí)上下極大都正確,但是進(jìn)行鼻夾塑形的僅僅6例,尤其是老年組,無1例進(jìn)行鼻夾塑形。兩組系帶松弛過度占比高達(dá)48%,主要是兩個(gè)原因:(1)長時(shí)間佩戴耳郭疼痛不適。(2)長時(shí)間未更換口罩,反復(fù)多次佩戴—脫卸導(dǎo)致系帶松弛。老年組口鼻遮擋效果差,勉強(qiáng)合格(鼻孔遮擋,鼻尖外露)占57.8%,見表3。

表3 一次性使用口罩佩戴差錯(cuò)比較

2.3 一次性口罩使用性狀 老年組患者佩戴的一次性口罩整體清潔度較差,表面污漬率42.1%,而年輕組僅僅16.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4,與長時(shí)間未更換口罩有關(guān);脫下口罩后,沒有按要求固定區(qū)域內(nèi)懸掛密封保存,習(xí)慣于折疊放入隨身衣褲口袋,導(dǎo)致反復(fù)折痕和口罩外表面粗糙、起球甚至出現(xiàn)拉絲,影響口罩隔絕、阻擋氣溶膠的能力,達(dá)不到佩戴口罩的真正目的;同時(shí)增加通氣阻力,出現(xiàn)佩戴口罩“憋悶感”,尤其是表面污漬的口罩,通氣阻力更大。

3 討論

3.1 老年患者佩戴一次性使用口罩的依從性有待提高 口罩是人們對(duì)生物性和物理性呼吸道致病因子進(jìn)行防護(hù)的重要手段之一,是阻斷呼吸道腺病毒傳播、禽流感暴發(fā)和霧霾防護(hù)的有效方式[4-5]。為了切斷秋冬季院內(nèi)呼吸道感染性疾病傳播途徑,減少院內(nèi)聚集性感染傳播風(fēng)險(xiǎn),要求患者佩戴口罩進(jìn)入手術(shù)間,結(jié)束時(shí)在保證安全的前提下,佩戴口罩返回病房。在秋冬季呼吸道疾病高發(fā)期間,老年人獲得社區(qū)健康服務(wù)的障礙客觀存在[3],年輕患者更容易獲得一次性使用口罩,故而大多能夠在12h內(nèi)更換口罩;老年患者迫于一次性口罩來源限制或者“節(jié)約”的習(xí)慣,對(duì)于佩戴一次性口罩阻斷呼吸道疾病傳播的作用理解不透徹,調(diào)查結(jié)果顯示:老年患者一次性使用口罩佩戴依從性較差,佩戴習(xí)慣養(yǎng)成較差,未能按照要求進(jìn)行規(guī)范佩戴,而且長時(shí)間不更換口罩,與年輕組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因而,在秋冬季呼吸道疾病高發(fā)期間,有必要對(duì)所有入院患者尤其是老年患者進(jìn)行一次性使用口罩佩戴的規(guī)范化培訓(xùn);從入院開始,每天給患者免費(fèi)發(fā)放一次性使用口罩,有條件可以采購增寬系扣帶的一次性口罩以提高舒適性。為提高佩戴的正確率,提高一次性使用口罩的防護(hù)效能,著重對(duì)一次性使用口罩的正反面、上下極、鼻夾塑形、口腔鼻腔覆蓋等細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。病區(qū)人員流動(dòng)性大,極易造成秋冬季病區(qū)呼吸道疾病聚集性感染,要求強(qiáng)化病區(qū)管理及手術(shù)全流程管理,建立以醫(yī)護(hù)人員為核心的急性呼吸道傳染病標(biāo)準(zhǔn)化管理小組,制定病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制計(jì)劃并組織落實(shí)。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)輔人員(含保潔人員)、患者和家屬、陪護(hù)人員等制定不同的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(Standard Operation Procedure,SOP),規(guī)范不同人群行為,提高相關(guān)人員手衛(wèi)生依從率和口罩佩戴規(guī)范率[6]。在強(qiáng)化封閉管理基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)將每個(gè)樓層、病區(qū)看待成相對(duì)獨(dú)立開放空間,并且定期對(duì)每個(gè)病區(qū)、樓層的防控效果進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估。患者進(jìn)入病區(qū)走廊、護(hù)士站等開放區(qū)域以及醫(yī)生辦公室、治療室等污染區(qū)和半污染區(qū)[7],必須佩戴一次性口罩;就診、檢查和手術(shù)需要,患者在評(píng)級(jí)相同病區(qū)或樓層間轉(zhuǎn)移可以不必更換醫(yī)用外科口罩,但是在醫(yī)療活動(dòng)流程結(jié)束(回到原病區(qū))以后應(yīng)當(dāng)更換一次性使用口罩;患者進(jìn)入手術(shù)間,則更換成醫(yī)用外科口罩。研究認(rèn)為,污漬、折痕、起球、拉絲和潮氣浸潤是影響口罩防護(hù)功能、增加通氣阻力的重要因素。不正確的佩戴口罩直接影響老年患者術(shù)前氧攝取[8],因此,在居家、戶外,無人員聚集、通風(fēng)良好情況盡量不戴口罩;如佩戴口罩出現(xiàn)胸悶、氣促等不適,應(yīng)當(dāng)立即前往戶外開放場(chǎng)所摘除口罩;運(yùn)動(dòng),尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不主張佩戴口罩。手術(shù)開始前2h更換新的一次性口罩對(duì)提高手術(shù)患者氧儲(chǔ)備大有裨益。一次性使用口罩或者醫(yī)用外科口罩依靠靜電吸附病毒、氣溶膠,一旦潮濕,靜電作用減弱,影響防護(hù)效果[9];佩戴口罩后4h,口罩表面細(xì)菌菌落數(shù)出現(xiàn)超標(biāo),一次性醫(yī)用外科口罩佩戴的最佳時(shí)間為4h;如果診療操作時(shí)噴濺產(chǎn)生量較大、導(dǎo)致口罩表面有可見污染或表面潮濕時(shí),應(yīng)立即更換[9-10]。如需重復(fù)使用,使用后應(yīng)懸掛于清潔、干燥通風(fēng)處,或放置于清潔、透氣的紙袋中,避免折疊;不能直接存放在衣服口袋內(nèi)。

調(diào)查研究顯示:老年患者缺乏有效正確佩戴一次性口罩的培訓(xùn),不能正確保管收納口罩;不知道在什么場(chǎng)合必須佩戴口罩,也不知道什么場(chǎng)合可以摘除口罩。由于依從性差,故而反復(fù)摘掉口罩,導(dǎo)致系帶松弛、不能有效遮蓋口腔和鼻腔,不能真正起到防護(hù)作用;口罩多折痕、表面污漬和粗糙,進(jìn)一步增加口罩的通氣阻力,“憋悶感”增加,佩戴一次性口罩的依從性更差,形成惡性循環(huán)。針對(duì)老年人“節(jié)約”的習(xí)慣,建議社區(qū)給60歲以上人群以每天2個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放一次性口罩。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)以及在崗職工的防止秋冬季呼吸道疾病聚集性傳播的規(guī)范化培訓(xùn) 患者佩戴一次性口罩的依從性與患者年齡、家庭成員的關(guān)注度、患者文化程度以及接受新事物能力等多種因素密切相關(guān)。在本研究中年齡越高的人群單個(gè)口罩的累計(jì)佩戴時(shí)間越長,受教育程度越低的人群更傾向于一天一換,達(dá)不到有效防護(hù)的效果。秋冬季呼吸道疾病院內(nèi)聚集性傳播防控規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)輔人員院內(nèi)感染防控知識(shí)和口罩佩戴規(guī)范率,院內(nèi)培訓(xùn)是提高患者佩戴一次性口罩依從性快速有效的方法,尤其是老年患者更要強(qiáng)化培訓(xùn)。建議每一病區(qū)設(shè)置1名專職護(hù)士進(jìn)行病區(qū)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者及家屬的不當(dāng)行為,并進(jìn)行針對(duì)性院感防控宣教和行為規(guī)范練習(xí),有利于患者及其家屬對(duì)秋冬季呼吸道疾病防護(hù)習(xí)慣的養(yǎng)成。在護(hù)士站、病區(qū)走廊內(nèi)以墻面畫報(bào)形式分解正確佩戴、摘除、收納保管一次性口罩的方法和步驟。

社區(qū)或單位內(nèi)部秋冬季呼吸道疾病防治的規(guī)范化培訓(xùn)和咳嗽禮儀等相關(guān)健康教育更有利于人群正確佩戴一次性使用口罩和呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀的養(yǎng)成[11]。在本研究中,年輕組6例患者鼻夾塑形,其中5例患者為在職人員,經(jīng)過單位的規(guī)范培訓(xùn),能夠規(guī)范佩戴一次性醫(yī)用口罩,并及時(shí)更換口罩,即使脫下口罩,也知道要在固定區(qū)域懸掛、密封保存口罩,如果發(fā)現(xiàn)口罩潮濕,能夠及時(shí)更換。在職人員工作單位內(nèi)部的秋冬季呼吸道疾病防治規(guī)范化培訓(xùn)具有傳播范圍廣、互教互學(xué)熱情高、行為規(guī)范能夠及時(shí)糾錯(cuò)等優(yōu)點(diǎn),可以帶動(dòng)家庭成員,值得推廣。甚至有些人員將一次性口罩應(yīng)用于日常生活工作中,譬如居家衛(wèi)生清潔工作、廚房烹調(diào)工作,能夠有效阻擋灰塵、花粉和螨蟲,吸附油煙,降低呼吸道感染暴露風(fēng)險(xiǎn)。

為減少秋冬季呼吸道疾病聚集性傳播的風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)院內(nèi)及社區(qū)秋冬季呼吸道疾病防治規(guī)范化培訓(xùn)和手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等相關(guān)健康教育,注重老年人群的健康管理;普及秋冬季呼吸道疾病防治知識(shí),提高老年人群佩戴一次性口罩的依從性,促進(jìn)健康老齡化。