吳艷麗,林佳明,林利城,余超群,姚寶農(nóng)

(欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 欽州 535099)

抑郁癥被認(rèn)為是一種慢性精神障礙疾病,并且表現(xiàn)出身體疲勞、某些部位疼痛或睡眠障礙的臨床癥狀[1]。抑郁癥臨床病理學(xué)又稱(chēng)為抑郁功能障礙,并表現(xiàn)出持久而顯著的情緒低落,是心境功能障礙的主要表現(xiàn)形式[2]。抑郁癥患者臨床主要特征是興趣減退、情緒低迷不振,對(duì)生活及工作態(tài)度消極,情緒意志消沉從最初悶悶不樂(lè)逐漸發(fā)展到悲痛欲絕,抑郁自卑,并伴隨一定的厭世情緒,嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)自殺的企圖[3]。部分患者可能出現(xiàn)焦慮情緒,嚴(yán)重患者會(huì)表現(xiàn)出妄想、幻覺(jué)等精神系統(tǒng)疾病,且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),甚至可表現(xiàn)數(shù)年的趨向,另外,有些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作反復(fù)的現(xiàn)象,且會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥[4]。有研究指出,近年來(lái)我國(guó)抑郁癥患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),尤其老年人,已成為影響人們工作和生活的重要因素[5]。老年抑郁癥患者主要為患有慢性疾病和認(rèn)知障礙的病人,并導(dǎo)致患者身體痛苦、家庭破裂及殘疾,造成患者的病情加重及死亡率增加[6]。其可能機(jī)制為衰老及相關(guān)疾病,包括動(dòng)脈硬化和炎癥、內(nèi)分泌和免疫變化,損害了額葉橫突通路、杏仁核和海馬體的完整性,增加了抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。另外,遺傳因素也對(duì)抑郁發(fā)生起到一定的作用,加之社會(huì)逆境、經(jīng)濟(jì)貧困、殘疾、孤立、搬遷、照顧和喪親等都會(huì)導(dǎo)致心理變化,進(jìn)一步增加對(duì)抑郁癥的易感性,引發(fā)心境脆弱的老年人抑郁[8]。近代抑郁醫(yī)學(xué)的治療主要基于中樞神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌軸假說(shuō),常用治療藥物是鹽酸文拉法辛,有確切療效但不良反應(yīng)較多,且停藥后極易復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥為脾陽(yáng)虛弱導(dǎo)致的氣虛升降失司,副作用較小,而且加之運(yùn)動(dòng)療法極大緩解患者的抑郁程度,療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月84例脾陽(yáng)虛證型抑郁癥患者,脾陽(yáng)虛患者臨床癥狀:情緒低沉、精神萎靡,脈沉細(xì)、舌苔白、舌有齒痕或胖淡,納少便溏、心悸失眠、腰膝冷痛。并按隨機(jī)數(shù)字排布法分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42),對(duì)照組:男18例,女24例;年齡27～63歲,平均年齡(51.25±4.35)歲;病程6～21個(gè)月,平均病程(13.25±1.07)個(gè)月。觀察組,男17例,女25例,年齡28～64歲,平均年齡(51.07±4.34)歲;病程7～22個(gè)月,平均病程(13.31±1.08)個(gè)月;2組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)既往3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用抗抑郁藥物治療史。(2)患者的臨床各項(xiàng)表現(xiàn)符合抑郁癥的臨床特征,且中醫(yī)辨證認(rèn)為屬于脾陽(yáng)虛型。(3)患者無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤。(4)納入治療前患者未進(jìn)行規(guī)律適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)鍛煉。(5)患者及家屬知悉研究方法目的,并簽署相關(guān)知情責(zé)任書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者治療前HAMD評(píng)分(漢密爾頓抑郁量表)≥7分。(2)患者對(duì)溫脾解郁湯有嚴(yán)重過(guò)敏癥狀。(3)自殺傾向較為嚴(yán)重,過(guò)激行為較多。(4)合并其他精神系統(tǒng)疾病引起的抑郁。(5)存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。(6)雙相障礙。

1.4 方法 對(duì)照組服用溫脾解郁湯,成分主要為五指毛桃30 g,茯苓15 g,佛手15 g,蒼術(shù)15 g,麥芽20 g,巴戟天20 g,枳實(shí)5 g,附子5 g及g肉桂5,水煎服以上藥物,每日1劑,1日2次熬制。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)療法干預(yù),且運(yùn)動(dòng)療法后不進(jìn)行其他身體鍛煉,且患者運(yùn)動(dòng)療法主要為運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家推薦的有氧運(yùn)動(dòng)。患者在院康復(fù)門(mén)診接受有氧慢跑運(yùn)動(dòng)鍛煉,每周頻率為4～5次,時(shí)間35～40 min為宜。首先患者熱身運(yùn)動(dòng)調(diào)整身體狀態(tài),時(shí)間9～11 min,接下來(lái)有氧慢跑時(shí)間18～20 min,最后進(jìn)行緩慢放松運(yùn)動(dòng)5～8 min,并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率,其運(yùn)動(dòng)最高心率不應(yīng)超過(guò)(220-年齡)× 70%為宜,醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)患者的康復(fù)鍛煉,幫助患者科學(xué)化完成上述運(yùn)動(dòng)。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分對(duì)五項(xiàng)精神癥狀思煩驚恐、嗜臥少動(dòng)、精神萎靡、情緒低沉及心悸失眠以及五項(xiàng)軀體癥狀帶下清稀(女)或陽(yáng)痿遺精(男)、舌苔暗淡、脈象沉細(xì)、面色蒼白進(jìn)行評(píng)分。療效分?jǐn)?shù)=(干預(yù)前中醫(yī)證候評(píng)分-干預(yù)后中醫(yī)證候評(píng)分)/干預(yù)前中醫(yī)證候評(píng)分X100%。

治愈:療效分?jǐn)?shù)≥75%;顯效:50%≤療效分?jǐn)?shù)<75%;有效:25%≤療效分?jǐn)?shù)<50%;無(wú)效:療效分?jǐn)?shù)<25%。

患者抑郁程度HAMD 評(píng)分一般分為4種[10]:嚴(yán)重抑郁:評(píng)分≥24 分;中度抑郁:評(píng)分為17～23 分;輕微抑郁:評(píng)分為 7～16 分;患者未有抑郁:評(píng)分<7。

2組患者干預(yù)后的主要不良癥狀有惡心、頭暈、胃腸道反應(yīng)等,統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較 經(jīng)過(guò)治療后,觀察組病人臨床干預(yù)后總有效患者40例,總有效率為95.24%,對(duì)照組治療后總有效患者31例,總有效率為73.81%,觀察組臨床治療效果與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后療效比較 n(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)過(guò)對(duì)比分析,經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月及3個(gè)月后2組患者中醫(yī)證候積分均有一定程度降低(P<0.05),且觀察組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月的中醫(yī)證候積分與治療前、對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 2組患者治療前的HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)治療后,2組患者的HAMD評(píng)分均有一定程度降低(P<0.05),且觀察組患者明顯低于對(duì)照組、治療前HAMD評(píng)分(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)情況比較 2組患者治療后的不良癥狀主要為惡心、胃腸道反應(yīng)、頭暈、等,觀察組患者不良反應(yīng)病例共8例,發(fā)生率為19.05%,對(duì)照組患者不良反應(yīng)病例17例,發(fā)生率為40.48%,且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異明顯(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)情況比較

3 討論

中醫(yī)將抑郁癥歸屬為“郁證”,且經(jīng)過(guò)歷代中醫(yī)學(xué)的不斷研究與積累,已形成較為豐富的理論知識(shí)?！瓣?yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”出自《素問(wèn)·生氣通天論》,就講述了陽(yáng)氣乃生命之源、活力之泉[11]?！捌渲胃涡姆文I有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a,惟益脾胃之藥為切”闡述脾、腎、心、肝與抑郁的病理機(jī)制,其中脾乃治療抑郁關(guān)鍵所在[12]。抑郁其主要病理機(jī)制為腎精匱乏,而抑郁癥常見(jiàn)的中醫(yī)證候類(lèi)型為脾陽(yáng)虛證型。古代鄭欽安推崇生命機(jī)體之源來(lái)自陽(yáng)氣,曾曰:“陽(yáng)主陰從,陽(yáng)統(tǒng)乎陰,人體剛氣為本,陽(yáng)氣無(wú)傷,百病自然不作”。陽(yáng)氣充足,則精神愉悅、神態(tài)良好,有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的精神狀態(tài)[14]。而陽(yáng)氣主要源自脾陽(yáng),而脾陽(yáng)匱乏則導(dǎo)致患者心、肝、肺等氣質(zhì)失調(diào),引起人精神狀態(tài)低落不振中醫(yī)對(duì)抑郁進(jìn)行辨證分型,主要有以下4種類(lèi)型脾腎陽(yáng)虛、心陰虧虛、肝氣郁結(jié)及心脾兩虛,其中脾腎陽(yáng)虛證型是比較常見(jiàn)的中醫(yī)抑郁證候類(lèi)型,臨床多為常見(jiàn)[15]。結(jié)合現(xiàn)代抑郁病理機(jī)制認(rèn)為,抑郁是臨床比較常見(jiàn)的精神障礙性情感疾病,患者情感上一般呈現(xiàn)抑郁消極狀態(tài),并伴隨一定的行為和思想變化[16]。近年來(lái),有關(guān)研究表明抑郁癥與社會(huì)心理因素、促炎癥細(xì)胞因子、遺傳、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有密切的聯(lián)系。抑郁癥多與中樞神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌軸有密切關(guān)系,HPA軸功能異常興奮導(dǎo)致內(nèi)分泌軸結(jié)構(gòu)功能改變,以及5-HT受體結(jié)合功能改變共同作用致使患者精神系統(tǒng)功能障礙。但抑郁病癥機(jī)制較為復(fù)雜,并非單純某一機(jī)制作用形成,其對(duì)應(yīng)西醫(yī)治療多有一定片面之處[17]。

近代抑郁癥學(xué)研究表明,抑郁可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能發(fā)生障礙,這也是加重抑郁癥病情的危險(xiǎn)因素。抑郁癥損害認(rèn)知功能可能機(jī)制是抑郁造成海馬結(jié)構(gòu)病變萎縮密切相關(guān),海馬結(jié)構(gòu)影響人的情感、記憶與學(xué)習(xí),與人的精神情感有重要的聯(lián)系。Lebedeva A等[18]研究表明抑郁會(huì)影響患者海馬結(jié)構(gòu),導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)改變萎縮變小,并損害其神經(jīng)系統(tǒng),可能是由于海馬萎縮導(dǎo)致樹(shù)突結(jié)構(gòu)改變及神經(jīng)元喪失有關(guān),而運(yùn)動(dòng)療法則有利于恢復(fù)海馬結(jié)構(gòu),激發(fā)線粒體活性,進(jìn)而刺激大腦神經(jīng)的結(jié)構(gòu)恢復(fù)。有研究表明,運(yùn)動(dòng)可增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平,進(jìn)而促進(jìn)海馬結(jié)構(gòu)的可塑性再生,刺激相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能正常,進(jìn)而改善患者情緒及心境異常的表現(xiàn)[19]。而中醫(yī)藥溫脾解郁湯改善脾胃功能以穩(wěn)步脾陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī),其君藥乃肉桂、巴戟天、附子,功效為通脈溫陽(yáng);臣藥蒼術(shù)、川芎、佛手、麥芽,則可總解諸郁、健脾燥濕;其輔以五指毛桃、雞內(nèi)金、枳實(shí)、茯苓,五指毛桃可入脾、肺經(jīng)以健脾補(bǔ)肺,雞內(nèi)金同歸脾、膀胱經(jīng)胃以澀精止遺,枳實(shí)歸脾、胃經(jīng)可化痰破氣,茯苓歸脾、肺、心、腎經(jīng)可健脾利水,其藥聯(lián)用可對(duì)脾陽(yáng)虛型抑郁癥有奇效[20]。本研究采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合溫脾解郁湯對(duì)脾陽(yáng)虛證型抑郁癥患者,結(jié)果表明觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者療效(P<0.05);觀察組治療1個(gè)月后、3個(gè)月后中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組、治療前中醫(yī)證候評(píng)分(P<0.05);運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合溫脾解郁湯組患者抑郁程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05);且觀察組患者治療后不良反應(yīng)較少,顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合溫脾解郁湯治療脾陽(yáng)虛證型抑郁癥患者臨床效果較好,可以極大地降低患者抑郁程度,且不良反應(yīng)較少安全性高,可在臨床中廣泛應(yīng)用。