劉 兵 王 卉 付彥君 李楠楠 王昊然

習近平總書記在十九大報告中指出,實施健康中國戰(zhàn)略,堅持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[1]。如何持續(xù)推進中西醫(yī)優(yōu)勢互補、融匯發(fā)展,提升中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)水平,提高專業(yè)教學質(zhì)量是其中重要一環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合并不是中醫(yī)和西醫(yī)的簡單堆砌,而是以解決臨床實際問題為導向,達到二者有機結(jié)合、滲透融合。中西醫(yī)結(jié)合人才不僅要系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能,具有較強的中西醫(yī)結(jié)合思維與臨床實踐能力;還應(yīng)具有較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊,較強的傳承能力與創(chuàng)新精神,良好的人文、科學與職業(yè)素養(yǎng),較強的自主學習、終身學習、批判性思維能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力,能夠?qū)εR床常見病、多發(fā)病及危重癥進行中西醫(yī)結(jié)合診療[1]。

結(jié)合專業(yè)核心能力培養(yǎng)目標,創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學模式,加強一流本科課程建設(shè)與應(yīng)用,提升課程內(nèi)涵,全面提高人才培養(yǎng)水平,是時代賦予藥理學課程建設(shè)的使命,實施教學改革勢在必行。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學實踐中應(yīng)重視基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性,體現(xiàn)基礎(chǔ)研究的前沿,融入臨床治療的新進展,滿足臨床實際應(yīng)用、健康產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥科研等對知識的需求。頂層設(shè)計,全面規(guī)劃,有的放矢,因課施策,轉(zhuǎn)型人才培養(yǎng)模式,接軌市場需求,形成核心競爭優(yōu)勢。與此同時,教師既做經(jīng)師亦為人師,總結(jié)傳承創(chuàng)新探索,與時俱進傳道授業(yè),實現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)相得益彰的培養(yǎng)目標。

1 立足學情創(chuàng)新教學設(shè)計 培養(yǎng)自主探究學習

教學內(nèi)容是教學目標實現(xiàn)的載體,如何將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為學生的能力素質(zhì)值得深思。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生已具備醫(yī)學理論基礎(chǔ),對臨床疾病有一定病理生理思維能力[2],但缺乏系統(tǒng)實踐應(yīng)用,欠缺創(chuàng)新思辨精神。教學團隊立足學情進一步開發(fā)利用線上學習平臺,如MOOCs、雨課堂、學習通等以及上海夢之路、重慶華教等一些虛擬仿真實驗教學平臺,收集整合相關(guān)學習素材,采用多種教學活動(設(shè)置投票問卷、隨機搶答以及情境教學等)增加課程容量,提升課程教學的研究性、先進性、綜合性內(nèi)容,突出互動性與挑戰(zhàn)度。拓展教學改革建設(shè)方法和途徑,改變學習策略,提高課程教學效率。將以教師為中心、內(nèi)容驅(qū)動轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心、過程驅(qū)動的學習方式,注重學習者的學習,使學生不僅掌握基礎(chǔ)知識,更促進批判性思維和學習技能的發(fā)展。

線下因時制宜運用多種教學方法(“CBL+TBL”教學法、啟發(fā)教學法、翻轉(zhuǎn)課堂、多媒體演示與小組討論結(jié)合法、案例教學與歸納總結(jié)法等)組織課堂教學,培養(yǎng)學生持續(xù)學習,在復雜情境中決策的綜合能力。讓學生愿意聽、聽進去、聽得懂、能會用,重視學法的指導和調(diào)控,引導學生探究式學習,并及時歸納總結(jié),鼓勵學生勇于挑戰(zhàn),合理批判。比如基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學課程中的應(yīng)用。教學團隊在教學中發(fā)現(xiàn),學生對具有清晰知識焦點的迷你視頻有明顯的偏好,但是也有相當多的學生對完整的中長視頻表達了積極的態(tài)度,說明不同知識項目適合呈現(xiàn)的形式有所不同。學生通過課前運用各種在線教學平臺提供的學習資源(如視頻課件等)來熟悉基本的學習目標。結(jié)合所學,梳理知識框架,圍繞問題獨立收集資料分析并解決,再翻轉(zhuǎn)課堂相互交流補充。課前自主學習幫助學生騰出課堂時間來進行更高層次的思考,以及更多的機會與他人討論互動。不僅提高了學生的學習效率,還對長期學習行為產(chǎn)生了積極的影響,使學生獲得了終身學習的技能。

教學設(shè)計的創(chuàng)新顯著提高了學生的學習熱情、學習效果,促進了知識的整合和積累,推動了課程的重組和重構(gòu)。學生可以基于問題按照自己的節(jié)奏進行綜合互動的學習[3],更有效地利用學生和教師的時間,對培養(yǎng)解決問題的技能有更大的效用,也更受學生的青睞。此外,學生的自主學習、獨立思考、溝通和協(xié)作等多種能力也得到了提高。

2 延伸課堂邊界 提高課程內(nèi)涵建設(shè)

當今醫(yī)學知識與醫(yī)學實踐日新月異,作為醫(yī)學從業(yè)者,學生不應(yīng)該竭盡全力地記住越來越多的知識點,而是應(yīng)該理解醫(yī)學科學基礎(chǔ)的關(guān)鍵原則并能夠靈活應(yīng)用。再通過獲取額外的知識和批判性地評估新的信息,能夠識別和解決新的問題[4]。因此,醫(yī)學教育過程必須培養(yǎng)獨立和積極的學習者,能夠發(fā)現(xiàn)自己的知識局限和差距,并知道如何彌補,將能力培養(yǎng)融入專業(yè)教育。藥理學是連接醫(yī)學和藥學的紐帶,學生掌握包括常用藥的藥理作用、機制、應(yīng)用以及不良反應(yīng)等藥理學基本理論和基礎(chǔ)實驗技能,為指導臨床合理用藥、探索開展藥物藥理研究,推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教學中應(yīng)想方設(shè)法激活課堂,守正創(chuàng)新,與時偕行,引導學生獨立深入思考,不僅入眼入腦,還要入心入行,為高級應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)提供支撐。

基于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)核心能力培養(yǎng)目標,結(jié)合藥理學學科特征、思維模式和價值內(nèi)涵梳理教學內(nèi)容,深入挖掘多學科前沿拓展資源,有機融入課程教學。以臨床常見疾病的案例為載體,讓學生制定給藥方案,推敲給藥依據(jù),學以致用實戰(zhàn)演練。通過實踐培養(yǎng)、討論反思,以情境模擬的形式解決臨床問題。從生疑導疑,到釋疑質(zhì)疑,提升學生綜合素質(zhì)。同時提供專業(yè)英語材料,包括科學研究論文、學生自主創(chuàng)新設(shè)計實驗等,嘗試以科研反哺教學,提供交叉學科參考書籍和學習平臺,動態(tài)優(yōu)化教學內(nèi)容,拓寬視野激發(fā)興趣,鼓勵學生繼續(xù)探索創(chuàng)新,開發(fā)科學研究潛質(zhì),以期培養(yǎng)具有縝密臨床思維和科學研究技能的高素質(zhì)臨床科學家。

全面推進藥理學課程思政建設(shè),突破課程壁壘,堅守教育初心,擔當育人育才使命,使思想政治教育與專業(yè)人才培養(yǎng)體系相輔相成。內(nèi)化社會主義核心價值觀,傳承中華文脈,堅守醫(yī)者仁心底色,樹立大醫(yī)精誠職業(yè)理想,深刻理解中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的思想精華和時代價值,幫助學生塑造正確的價值理念,引導學生堅定服務(wù)健康的醫(yī)學職業(yè)理想,扣好人生第一?？圩印Ｂ鋵嵙⒌聵淙?、鑄魂育人的教育根本任務(wù),持續(xù)優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給,堅持以學生為中心,強調(diào)產(chǎn)出導向,構(gòu)建科學合理、類型豐富、層層遞進、相互融合的藥理學課程思政教學體系。

3 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為抓手 強調(diào)臨床思維和實踐能力

臨床思維是醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中對疾病的有效診斷治療、預后預防的關(guān)鍵能力,是從復雜的臨床情況出發(fā),進行臨床推理決策的基礎(chǔ)和前提[5]。良好的臨床思維作為臨床實踐能力的核心部分,離不開3個影響因素:系統(tǒng)的理論知識、科學的思維方法、持續(xù)的臨床實踐。臨床診療首先必須要掌握人體的宏觀和微觀結(jié)構(gòu)及其在系統(tǒng)、細胞和分子水平上的功能,以正確理解疾病的過程,以及正常功能破壞導致的癥狀和體征的來源,綜合以上信息,選擇適當?shù)臋z查并解釋結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合人才不僅要了解藥理學原理,還要了解如何獨立評估依據(jù),以便于合理、安全地開具藥物處方。所以藥理學教學中可以提供更多關(guān)于臨床背景的知識,提供了解疾病機制和相關(guān)藥物治療的機會,傳授如何在真實情境中決策臨床問題,實現(xiàn)病理學和藥理學的垂直整合。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在注重基本理論和技能考核的基礎(chǔ)上,凸顯應(yīng)用能力的考核[6],較為客觀地體現(xiàn)了考生的綜合素質(zhì),也側(cè)面反映出中西醫(yī)結(jié)合的教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)的實際效果。所以藥理學教學中可以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依托,提升課程高階性突出創(chuàng)新性,立足中西醫(yī)結(jié)合人才崗位勝任力以及中西醫(yī)臨床實際,實現(xiàn)知識整合。使學生在全面深入掌握中醫(yī)基本理論治則治法,理解中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想的基礎(chǔ)上,評價分析并整合各種藥物信息,逐步形成中西醫(yī)結(jié)合思維,解決藥物治療等臨床實際應(yīng)用問題,提高中西醫(yī)結(jié)合人才綜合實踐水平,進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用,提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力[7]。

張伯禮院士說過,中醫(yī)藥學是以人為本、預防為主的醫(yī)學。臨床醫(yī)生的學習更多是發(fā)生在工作場所,而不是教室[8]。大多數(shù)學生在進入臨床環(huán)境時都有足夠的知識和臨床技能,但無法在新的學習環(huán)境中有效地發(fā)揮作用,他們需要適應(yīng)不可預測和迅速變化的環(huán)境。所以中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)更強調(diào)臨床實踐,早臨床、多臨床、反復臨床,自我積累沉淀,以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防治療以及康復中的優(yōu)勢。使學生抓住解決具體臨床問題的著眼點,提高臨床診療思維能力和技能操作水平,實現(xiàn)以就業(yè)為導向教學模式的轉(zhuǎn)變。同時,教師也應(yīng)對中醫(yī)西醫(yī)的差異與結(jié)合進行領(lǐng)悟思考,并內(nèi)化為知識儲備,從而對學生精準引導和培養(yǎng)。

4 構(gòu)建形成性分層次評價考核體系

改變傳統(tǒng)千篇一律的終結(jié)式考核,創(chuàng)新形成性個性化評價體系,強調(diào)對整個學習過程的全面評價,實現(xiàn)對學生知識與能力更為完整具體的檢測。倡導獨立思考與自我導向,學生不再是信息的被動接受者,而是自身知識能力發(fā)展的積極參與者,對學生表現(xiàn)的評估不單純是基于對知識的記憶,而是分析和解決問題的能力。結(jié)合師生評價、生生評價、學生自評,采用問卷調(diào)查、前測、訪談等形式,針對學生的學習基礎(chǔ)、方法、態(tài)度等方面分層次綜合評價[9],因材施教,多元化考核。綜合考量不容易用客觀方法評估的因素,并避免更正式的終結(jié)性評估的負面影響。比如課下準備情況;運用已學的知識,整合概念的能力;識別問題中最相關(guān)知識點的能力;能夠以清晰簡潔的方式提出問題,并提出科學假設(shè)來解決問題;溝通能力、勤奮守時態(tài)度以及協(xié)作性等等。

從課堂討論參與度和學習研究報告、翻轉(zhuǎn)課堂講解綜合表現(xiàn)等方面考核。幫助學生自主選擇階段性考核題目,以總結(jié)報告、案例分析或論文等形式提交,進行個性化評價。鼓勵綜合評價較高的學生借助圖書館文獻資料、網(wǎng)絡(luò)資源等方式,關(guān)注相關(guān)基礎(chǔ)研究進展及臨床應(yīng)用研究成果。對于綜合評價一般的學生則要求系統(tǒng)理解領(lǐng)悟?qū)I(yè)理論,形成知識框架,激勵學生腳踏實地扎實基礎(chǔ)。以學生為主體,改變學生被動應(yīng)試為主動進取。因勢利導,提升學習滿足感與從業(yè)榮譽感,激發(fā)進取心責任心。不斷提升課程學習體驗、學習效果,內(nèi)化于心,外化于行,真正讓學生轉(zhuǎn)變學習目的,學有所成。

能力培養(yǎng)是一個長期的過程,教學改革任重道遠。以專業(yè)核心能力為導向,提升中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)藥理學教學水平旨在圍繞中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)等方面推動中西醫(yī)結(jié)合教育更加聚焦“培養(yǎng)人”這一根本使命[10],實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展,推進新醫(yī)科建設(shè)。對于教師來說,心態(tài)的轉(zhuǎn)變,充足的儲備是必要的,不僅持續(xù)關(guān)注臨床治療學研究進展,確保情境模擬教學的連續(xù)性和科學性,同時作為學習的向?qū)?、幫助者和促進者,不斷實踐提升自身信息化教學水平,為學生營造自我激勵的學習環(huán)境。將學習的責任移交給學生,為其從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療、預防、保健、康復等工作,中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療教育、科技創(chuàng)新和藥品研發(fā)、對外交流、文化傳播以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理等工作打下堅實基礎(chǔ)。維護健康,弘揚文化,傳承融合,創(chuàng)新發(fā)展,推動中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中釋放潛力,為建設(shè)健康中國,培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的應(yīng)用型高級中西醫(yī)結(jié)合人才。