張 從 江淑婷

劉紅權老師為第四批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,長期從事眩暈、痹證等臨床工作,對中醫(yī)經(jīng)典理解頗深,臨床遣方用藥經(jīng)驗豐富,尤擅于貫通各類經(jīng)典古籍,吸收各家之長,在腦病科領域有自己獨到的見解和創(chuàng)新的臨證思維。

頸椎的正常生理功能一方面靠的是頸部的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等維持其動力平衡,另一方面靠頸椎、頸肩關節(jié)及椎間盤等維持頸部的靜力平衡[1]。在中醫(yī)上可將其歸于“眩暈、痹證”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穼懙?“諸風掉眩,皆屬于肝”,提出風火上擾可導致眩暈,認為眩暈病的發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關,臨床主要表現(xiàn)為頭暈眼花[2,3];《素問·痹論》寫道:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,指明風寒濕3種外感邪氣侵襲人體,導致經(jīng)絡運行不暢,氣血阻滯,從而形成痹證,臨床主要表現(xiàn)為局部酸脹疼痛,可伴有活動不利[4]。由此可見“眩暈”“痹證”均與西醫(yī)頸椎病癥狀相似,臨證可相互參考遣方用藥。

劉老師基于“風從東方來”理論辨證論治頸椎病,利用經(jīng)典醫(yī)著從穴位、經(jīng)絡、肝脾臟腑等不同角度對頸椎病進行多層面分析,后附頸椎病醫(yī)案1例,為臨床提供新思路。

1 風從東方來理論

1.1 九宮八風《靈樞·九宮八風第七十七》提到:“風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內(nèi)舍于肝,外在于筋紐,其氣主為身濕”[5]?！鹅`樞》里明確指明“九宮八風”的運行規(guī)律是“太一”之神從中宮起始,圍繞中宮巡行周邊各八方,從而累計形成“八風”的大周期以及各風內(nèi)部逐日遷徙的小周期,最后回到中宮完成一年周游[6];“九宮八風”模型是在考古學、北斗天文學、文獻學相互融合的背景下建立的[7],提出太一之神的運動借用可視化北斗七星的斗柄指向,從而指示四季乃至節(jié)氣的更迭[8]。

1.2 風從東方來“風為百病之長”,表明風可以作為疾病的最初致病因素。常鵬飛等[9]研究表明,風是頸椎病最首要的外因,也可以夾寒、痰、瘀后而成為其最主要的致病因素。《素問·金匱真言論》云:“東風生于春……南風生于夏……西風生寧秋……北風生于冬”,指出春季多生東風?！夺樉拇蟪伞吩?“春分一日起震,名曰倉門宮,風從正東來為順令”[10],對正東之風有相關描述,東風代表生長?！洞呵锓甭丁吩?“春分者。陰陽相半也。故晝夜均而寒暑平”,指出春分之時太陽光幾乎直射地球赤道,此時晝夜平分,陰陽、寒暑之氣均衡,難分伯仲[11]。春屬木,主升發(fā),春分之時又是木氣上升的頂點,木強則生風,春分因此也成為了最易刮風的季節(jié),且刮的風為正東方向的風,季節(jié)與風向若相應,即與當季方向吹來的風方向一致,為實風,主生,長養(yǎng)萬物[12]。

2 從風從東方來看頸椎病

2.1 外在于筋紐

2.1.1 經(jīng)絡論述——從風論治“風者百病之始也”,風邪是一切疾病發(fā)生的起始因素,且風有向上生發(fā)的性質,易侵襲在上的頭面以及頸部?！帮L為陽邪,易襲陽位”,手足三陽經(jīng)均經(jīng)過頸項部,風邪襲陽經(jīng),即侵犯活絡在頸部的經(jīng)絡,造成頸部經(jīng)脈阻滯不通,導致氣血運行不暢,氣機郁滯,而后發(fā)為痹證[13]。

“經(jīng)絡所過,主治所及”,氣血經(jīng)絡不通是痹證的基本病機,也可導致精血阻滯經(jīng)絡,不能上榮于頭竅,易可導致眩暈。張明利等[14]研究證明,臨床上重視適當增加舒經(jīng)活絡藥物、針灸循經(jīng)治療后療效較佳。

2.1.2 穴位論述——六風穴孫思邈在《千金翼方》提到:“凡諸孔穴,名不徒設,皆有深意”。十四經(jīng)穴中便有6個涉及“風”字的穴名,名六風穴,即風池,風府,風門,翳風,風市,秉風六穴。“經(jīng)脈所過,主治所及”,表明六風穴可用于治療頸項部疾病。

風池穴位于頭頸部,為足少陽膽經(jīng)之穴位,肝膽互為表里,足少陽膽經(jīng)絡肝,膽經(jīng)穴位也可以同時治療肝系疾病,刺風池穴可以達到祛風通竅、活血止痛的作用,此為治風要穴,對頸椎病有良好的治療作用。風府穴在后發(fā)際正中上一寸,為督脈之要穴,督脈循行人體后正中線,為陽脈之海,《素問·骨空論》云:“大風頸項痛刺風府,風府在上椎”,其對外風引起的頸項強痛效果較佳。風門穴在項背部,屬足太陽膀胱經(jīng),且風門為風邪出入之門戶,此穴能很好疏通頸項部局部經(jīng)絡氣血。翳風穴位于耳垂后方,為手少陽三焦經(jīng)之穴位,中醫(yī)上翳風穴有祛風通絡、通竅醒神之效。秉風穴位于肩胛岡上窩中點,屬手太陽小腸經(jīng),《針灸穴名解》提到該穴位可主治風痛、風癆等風氣之病。風市穴是惟一一個位于下肢的“風”穴,屬足少陽膽經(jīng),此名“風”指風氣、風邪,“市”指集市、集結,故此穴易聚集風邪,為治諸風之要穴。以上穴位描述表明六風穴均所屬三陽經(jīng)或陽脈之海的督脈,且風池、風府、風門、秉風分布在頭項背部,故而可治療頸椎病[15]。吳家滿等[16]通過對50例頸椎病患者研究表明,采用頸部六風穴治療,總有效率可達到98%。由此可見風與頸椎病關系在臨床選穴上作用匪淺。

2.2 內(nèi)舍于肝

《素問·至真要大論》曰:“諸暴強直,皆屬于風”,而內(nèi)風多始生于肝。春分時節(jié)萬物生發(fā),人體激素分泌以及內(nèi)循環(huán)功能容易在這時加強[17,18],情緒波動較大,易滋生內(nèi)風損傷肝臟。

“諸風掉眩,皆屬于肝”,也提出眩暈病多由肝而發(fā),中醫(yī)認為,肝屬木,主升主疏泄,調(diào)暢氣機,肝臟與春分前后升發(fā)的陽氣相對應,若肝臟受損,與升發(fā)之氣相背離,易生眩暈癥狀。且肝主疏泄,暢達全身,經(jīng)絡舒暢,滯澀可解。中醫(yī)認為,筋絡、筋膜、椎間盤屬筋[19],肝主筋藏血,血氣實滿,筋脈濡養(yǎng),肌肉強堅,運動自如,酸脹可消;肝開竅于目,而頸椎病常伴發(fā)視物模糊、眼花等癥狀,肝臟精血充足,目有所養(yǎng),視物清明。由此可見,肝臟自身生理功能的相互作用對頸椎病的形成起到重要作用。

2.3 其氣主為身濕

2.3.1 脾主濕 木克土——肝脾論治《素問·至真要大論》曰:“諸頸項強,皆屬于濕”,脾主中央,主濕主運化,與東方之風其氣主身濕呼應?！端貑枴そ饏T真言論》曰:“東風生于春,病在肝,其俞在頸項……中央為土,病在脾,俞在脊”“風為木性,克土聚痰”,這兩者表明頸項部疾病與肝脾密切相關,肝木克脾土,致使脾運化功能失調(diào),水濕停聚,化為風痰。李秀蘭等[20]經(jīng)過對555例眩暈患者的研究表明,風痰上擾證在眩暈中醫(yī)證型分布占比最高,可達69.37%,由此也指出風痰為頸椎病重要致病因素之一,《丹溪心法·頭?！酚涊d道:“無痰不作眩”,提出眩暈可以“治痰為先”[21],以上均是脾運化失職所導致的結果。

肝主疏泄,脾主升清,若肝脾健旺,則經(jīng)絡暢通行于體內(nèi),人體精血津液能夠上榮于頭面部位,腦有所養(yǎng),頭腦清明,頸部無瘀滯。肝藏血,脾統(tǒng)血,若脾統(tǒng)血功能正常,肝有血所藏,則筋脈有所充養(yǎng),筋脈柔和,其巡行之頸部不適減輕。肝主筋,脾主肌肉,若肝脾協(xié)調(diào),則肌肉強健,筋脈活利舒暢,肩頸癥狀自然就不攻自破了。由此可見,肝脾相互影響,相互制約,共同維持機體升降疏泄功能,肝脾平衡則五臟自安。

涂志鵬等[1]研究表明,頸椎病以肝、脾兩經(jīng)用藥為主。以上均表明從肝脾論治頸椎病,與肝脾自身生理功能、肝脾相互關系以及兩者經(jīng)絡循行均密切相關,治法上重視調(diào)肝理脾的自然也能夠達到較好的療效。

2.3.2 醫(yī)案趙某,男,66歲。2022年3月24于門診就診。主訴:頸兩側及后枕頭部脹痛1年余,加重1周?，F(xiàn)癥:后枕頭部脹痛,伴有頸部酸痛不適,受涼加重,易腹瀉、脹氣,睡眠一般,飲食可,小便調(diào),舌質淡,苔少,脈弦細。中醫(yī)診斷:痹證,肝脾不調(diào)證。西醫(yī)診斷:腦梗死后遺癥期,頸椎病。治療以調(diào)理肝脾,舒經(jīng)活血為主。處方以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲加減:黃連5 g,酒黃芩10 g,黨參20 g,法半夏8 g,炙甘草10 g,紅棗10 g,天麻15 g,鉤藤10 g,石決明15 g,煅牡蠣15 g,龍骨15 g,鹽澤瀉10 g,延胡索10 g,懷牛膝15 g,石斛15 g,陳皮12 g,炒谷芽15 g,當歸15 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服,囑咐患者適當頸部鍛煉,日常注意調(diào)整姿勢,防治過度低頭,避免風寒邪氣侵襲。服藥2周后復診,頭頸部癥狀減輕,仍偶有腹脹腹瀉,繼服5劑,好轉明顯。

按語:春秋分是痹證好發(fā)季節(jié)[22]?；颊呃夏昴行?既往頸椎病、腦梗死后遺癥病史,春分(2022年3月20日)節(jié)氣左右發(fā)病,春分時節(jié)風從正東方來,肝臟易受風邪侵犯,木乘土損傷脾胃更易生濕,肝脾不調(diào)經(jīng)絡阻滯明顯,因此近期病情加重,劉紅權老師結合“風從東方來”理論,應用肝脾論治頸椎病,予以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲加減少許疏經(jīng)通絡、活血理氣的藥物,既注重調(diào)理肝氣從而疏經(jīng)通絡,亦顧護脾胃以除濕滯。隨證因時,再酌情加減,順應“風從東方來”理論而行,合理調(diào)節(jié)了該患者生理功能紊亂,療效較佳。

3 總結

3.1 天人相應看風從東方來《鹖冠子》記載:“斗柄東指,天下皆春;斗柄南指,天下皆夏;斗柄西指,天下皆秋;斗柄北指,天下皆冬”,說明北斗七星指向與四時節(jié)氣具體聯(lián)系,春季斗柄東指對應東風。因此“風從東方來”中“風”指的是實際氣候?！端貑枴毭握摗氛f:“人以天地之氣生,四時之法成”,《養(yǎng)老奉親書·四時養(yǎng)老總序》道:“春溫以生之,夏熱以長之,秋涼以收之,冬寒以藏之,若氣反于時,則皆為疾病,此天之常道也,順之則生,逆之則病”,這兩者均表明四時之風對人體疾病發(fā)生發(fā)展有著重要作用。因此順應四時之氣、合理飲食,利用四時規(guī)律開方遣藥,均能達到意想不到的效果[23]。

3.2 啟發(fā)《靈樞·陰陽二十五人·通天》曰:“天地之間,六合之內(nèi),不離于五,人亦應之”“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”,均指明人與天地實乃一體,天地是人生成的物質基礎。人來源于天地之間,且隨天地變化而變化,利用天地變化不僅能有效防治疾病,還能恰當治療已發(fā)生的疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時”,風從東方來,其在內(nèi)舍于肝,在外傷于筋紐,主身濕。劉老師通過此醫(yī)案闡述了中醫(yī)理論下頸椎病的病因病機,與東方之風侵襲經(jīng)絡臟腑有關;另一方面,借此醫(yī)案提出人體臟腑經(jīng)絡變化與四時之風密切相關,應用于臨床治療疾病,提示應當順應風氣,循證治療,和調(diào)藏象,暢通樞紐,從而使陰陽平衡,經(jīng)血得暢,臟腑乃安。