林 玲

(無(wú)錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214062)

冠心病是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血而引起的一種心血管疾病。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是臨床上治療此病的常用方法,該療法具有創(chuàng)傷小、療效確切等特點(diǎn)[1-2]。有研究指出,老年冠心病患者的身體功能較差,在接受PTCA術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,隨之而來的手術(shù)室護(hù)理安全問題也逐漸引起廣泛的重視[3-4]。常規(guī)護(hù)理僅是針對(duì)患者圍術(shù)期安全進(jìn)行的必要性護(hù)理措施,對(duì)PTCA患者心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等均未給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),因此在臨床應(yīng)用時(shí)尚存在一定的缺陷,不利于患者術(shù)后康復(fù)和減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)是一種具有合作性、全面性與協(xié)調(diào)性的護(hù)理模式,是在具體的臨床護(hù)理措施中優(yōu)化護(hù)理路徑,針對(duì)患者可能存在的問題提出合理化護(hù)理方案,使護(hù)理措施具體化,有助于減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)和醫(yī)患溝通,提高護(hù)理滿意度[7]。但目前關(guān)于精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)對(duì)老年冠心病PTCA治療患者的影響仍缺乏循證數(shù)據(jù),對(duì)此本研究觀察了精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)老年冠心病實(shí)施PTCA治療患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn);②年齡61～85歲;③符合PTCA適應(yīng)證:用藥物治療后仍存有癥狀的冠心病患者,近期(3個(gè)月內(nèi))出現(xiàn)完全閉塞的血管,施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者;④知悉試驗(yàn)內(nèi)容并簽署協(xié)議書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神病史者;②智力障礙,不能配合檢查及問卷填寫者;③肝腎功能障礙者;④資料不全或中途退出者;⑤有PTCA禁忌證者:如無(wú)保護(hù)的左冠狀動(dòng)脈主干或相當(dāng)于左主干病變者,凝血機(jī)制障礙患者,嚴(yán)重彌漫性狹窄病變、尤其累及多支冠脈者,慢性完全性閉塞病變時(shí)間超過3個(gè)月者。

1.3一般資料 選擇無(wú)錫市第九人民醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治的老年冠心病患者72例,均行PTCA術(shù)治療,隨機(jī)分為2組各36例。實(shí)驗(yàn)組中男20例,女16例;年齡61～83(69.2±5.8)歲;體質(zhì)指數(shù)21.35～27.52(24.25±2.32)kg/m2;伴發(fā)疾病包括高血壓24例,糖尿病9例,高血脂癥11例。對(duì)照組中男21例,女15例;年齡61～84(69.5±5.7)歲;體質(zhì)指數(shù)21.16～27.26(24.31±2.30)kg/m2;伴發(fā)疾病包括高血壓22例,糖尿病8例,高血脂癥13例。2組間基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(LW202034)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理,術(shù)前及時(shí)探訪患者,全面評(píng)估患者狀況,講述手術(shù)相關(guān)流程,準(zhǔn)備手術(shù)所需物品與藥品,術(shù)中積極配合醫(yī)師完成護(hù)理工作,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,完善護(hù)理交接等工作。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組 予以精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)。

1.4.2.1術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)老年冠心病患者對(duì)PTCA較為陌生,在行手術(shù)前往往表現(xiàn)出恐慌不安、擔(dān)憂預(yù)后等負(fù)面情緒,這種不良情緒均會(huì)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)造成一定影響。護(hù)理人員針對(duì)患者存在情況,在術(shù)前與患者進(jìn)行積極溝通,詳細(xì)為患者介紹PTCA的手術(shù)方法、治療原理、預(yù)后與術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容,讓患者對(duì)手術(shù)治療做到心中有數(shù),從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度,減輕因缺乏認(rèn)知引起的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。為了增強(qiáng)患者治療信心,護(hù)理人員還向患者主動(dòng)介紹PTCA的相關(guān)手術(shù)成功病例,有條件可進(jìn)行病患之間的交流,讓患者爭(zhēng)取以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療,從而提高對(duì)手術(shù)的耐受性,提高手術(shù)質(zhì)量。

1.4.2.2術(shù)中配合 術(shù)中的護(hù)理配合重點(diǎn)在于對(duì)患者手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控和查漏補(bǔ)缺。從患者進(jìn)入心導(dǎo)管室開始即給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的血壓及心電變化。對(duì)血壓不平穩(wěn)的患者應(yīng)立即停止導(dǎo)管操作,對(duì)出現(xiàn)較明顯胸痛癥狀患者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理,并尋找產(chǎn)生胸痛的原因。對(duì)心電圖表現(xiàn)較差的患者及時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高搶救成功率。

1.4.2.3術(shù)后精細(xì)化護(hù)理 患者推出手術(shù)室開始,即對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察,若發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)異常應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。注意觀察患者的意識(shí)、語(yǔ)言及肢體功能狀態(tài),定時(shí)為患者測(cè)量血壓,對(duì)血壓不穩(wěn)定的患者則應(yīng)縮短測(cè)量血壓時(shí)間。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài),做好對(duì)應(yīng)的口腔護(hù)理、二便護(hù)理及飲食生活護(hù)理,盡量滿足患者的身心要求。為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),鼓勵(lì)患者大量飲水和進(jìn)少量流食,多吃新鮮蔬菜水果,必要時(shí)可加服蜂蜜水,可預(yù)防便秘及血壓增高;盡量采用留置針頭方式進(jìn)行靜脈給液,以減少靜脈穿刺次數(shù),預(yù)防靜脈炎、出血等并發(fā)癥。

1.5觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:使用抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后的抑郁情緒,SDS含有20個(gè)項(xiàng)目,包括精神運(yùn)動(dòng)性障礙、精神性-情感癥狀、軀體性障礙、抑郁性心理障礙等維度,評(píng)分越低,代表其抑郁情緒越輕。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]評(píng)價(jià)2組患者焦慮狀態(tài),SAS含有20個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)評(píng)分0～4分,評(píng)分越低,代表其焦慮狀態(tài)越輕。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平:護(hù)理前后分別抽取2組患者的空腹靜脈血,檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腎上腺素水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄2組皮下淤血、拔管綜合征與排便困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自擬滿意度量表評(píng)估2組患者護(hù)理滿意度,非常滿意+滿意為總滿意。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理后2組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年冠心病行PTCA患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較分)

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 護(hù)理后2組患者血清腎上腺素與CRP水平均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組血清腎上腺素與CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年冠心病行PTCA患者護(hù)理前后血清腎上腺素與CRP水平比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組皮下淤血、拔管綜合征與排便困難發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年冠心病行PTCA患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者中,非常滿意21例,滿意14例,不滿意1例,總護(hù)理滿意度為97.22%(35/36);對(duì)照組患者中,非常滿意18例,滿意12例,不滿意6例,總護(hù)理滿意度為83.33%(30/36)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷發(fā)展,冠心病逐漸成為危害老年患者、家庭及社會(huì)的常見老年性疾病之一。PTCA是治療老年冠心病的有效方法之一,其可擴(kuò)張動(dòng)脈血管,通暢冠脈血流,保障冠脈血液供應(yīng),但該術(shù)式也有一定的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。常規(guī)手術(shù)護(hù)理所運(yùn)用的護(hù)理方法比較單一,對(duì)老年患者的心理狀態(tài)考慮欠周,不能最大化發(fā)揮圍術(shù)期護(hù)理作用[13-14]。而在圍術(shù)期,根據(jù)老年冠心病患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)提高手術(shù)療效、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義[15-16]。

精細(xì)化護(hù)理模式采取“以人為本”的護(hù)理策略,重點(diǎn)在于將被護(hù)理患者的“人性需求”落到護(hù)理實(shí)處,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,將圍術(shù)期可能遇到的護(hù)理問題進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理,以保證護(hù)理方法的最優(yōu)化、合理化,根據(jù)患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,從而將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最小,并最大化促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。因大多數(shù)患者對(duì)PTCA缺乏一定認(rèn)知,在術(shù)前可能存在焦慮、緊張等不良情緒,此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù),可有效緩解患者術(shù)前緊張情緒,使其樹立手術(shù)治療信心,提高護(hù)患配合度,從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。老年冠心病患者基礎(chǔ)疾病較多,因此在手術(shù)治療期間也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理,除做好患者的基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)外,還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予各種并發(fā)癥的處理,同時(shí)還應(yīng)做好有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理,對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)揮防患于未然的作用。老年患者由于體質(zhì)較弱,且因手術(shù)操作影響,可能會(huì)造成術(shù)后各項(xiàng)生命指征的波動(dòng),做好生命指征監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)對(duì)術(shù)后患者提供相應(yīng)的精細(xì)化生活護(hù)理措施,如根據(jù)患者需要提供不同飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等,為患者準(zhǔn)備多樣化護(hù)理方案,既能滿足不同患者需求,又能促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及血清腎上腺素水平與CRP水平均較護(hù)理前明顯降低,且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。提示精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)有助于改善老年冠心病患者的負(fù)性情緒,降低因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。這可能由于精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)采用“以人為本”的人性化需求護(hù)理模式,使患者的身心最大限度得到滿足,從而緩解機(jī)體因手術(shù)不良刺激帶來的應(yīng)激反應(yīng)。從老年冠心病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理,有助于確保其在各方面均可獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng),改善負(fù)性情緒。本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組皮下淤血、拔管綜合征與排便困難發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)能夠降低老年冠心病患者的護(hù)理缺陷率,改善滿意度。分析其原因可能為,在老年冠心病PTCA圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理,僅僅依照醫(yī)囑,為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù),未能全面顧及護(hù)理綜合性;開展精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù),可對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化處理以及優(yōu)化,護(hù)理中心是患者,確保患者獲得人性化、全面化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù),對(duì)提高手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿意度有重要意義。

綜上所述,在老年冠心病PTCA護(hù)理中,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式有助于改善老年患者的負(fù)性情緒,減少并發(fā)癥,并促進(jìn)護(hù)理滿意度提高,可推廣應(yīng)用。

利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。