官陳迎,袁小敏,文舒寧

(珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型,主要是因頸椎間盤退行性改變,椎間關節(jié)異常增生或松動,進而刺激脊神經根,引起頸痛、上肢麻木等表現的綜合征。本病屬于進展緩慢的頸椎退行性疾病,既往多發(fā)于中老年人,但隨著現代科技的發(fā)展,手機、平板電腦不斷普及,使得更多年輕人成為低頭族,容易患上此病,導致神經根型頸椎病患病人數不斷增加,發(fā)病年齡日趨年輕化。目前臨床治療神經根型頸椎病以非手術療法為主,常用的方法有頸椎牽引法、頸椎制動法、物理療法及藥物療法,而藥物療法主要使用非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經類藥物、肌松藥等,雖能快速緩解急性期癥狀,但長期使用應注意成癮性以及中樞抑制、便秘、消化道損傷等不良反應[1-2]。龍氏治脊療法是根據現代脊柱生理解剖學與生物力學特點,將中醫(yī)正骨、推拿方法相結合所形成的一套治療脊椎關節(jié)錯位、脊椎軟組織損傷、椎間盤突出等脊柱類疾病的手法[3]。放血療法是中醫(yī)特色療法之一,其通過對特定腧穴、病理反應點等部位進行針刺放血,用于治療椎動脈型頸椎病和氣滯血瘀型神經根型頸椎病均有較好療效[4-5]。龍氏治脊療法是通過調理局部經絡達到疏通局部氣血運行的治療效果,而放血療法則是通過調理遠端經絡氣血運行達到治療項痹病的效果,基于此,本研究提出龍氏治脊療法結合放血療法能夠更有效地治療神經根型頸椎病的假設,并采用前瞻性隨機對照試驗進行了驗證。

1 資料與方法

1.1診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:依據《神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]中的規(guī)定,即存在定位性神經根性壓迫表現和典型根性癥狀體征,且范圍與頸脊神經根支配區(qū)域相一致; 臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性;影像學檢查顯示神經根周圍有骨贅或骨質增生;排除肩周炎、網球肘、胸廓出口綜合征等引起上肢疼痛為主的疾患。②中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7],即有慢性勞損或外傷史,或者有頸椎退行性病變或頸椎先天性畸形;長期低頭工作人群,病情呈慢性發(fā)展;頭暈、頭痛或頸肩背疼痛,頸部板硬,上肢麻木;頸部活動受限,病變頸椎棘突,患側肩胛骨能觸及條索狀硬結,臂叢牽拉試驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性;影像學檢查輔助確診。

1.2納入標準 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)神經根型頸椎病的診斷標準;年齡25～65歲;既往行保守治療者停止原治療10 d以上;患者對研究知情且積極配合治療,自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并嚴重的肺、心、腦、腎疾病等不能耐受本研究應用治療方案者;妊娠及哺乳期婦女;伴脊柱結核、骨髓炎、神經根自發(fā)性炎癥、嚴重的骨質疏松者;影像學檢查異常但無頸椎病臨床癥狀者;有出血傾向等血液系統(tǒng)疾病者;施治部位皮膚損傷者;有手術治療適應證者。

1.4一般資料 以2022年3月—2023年1月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院診治的神經根型頸椎病患者為研究對象,考慮對照組有效率估計值取75%,觀察組有效率取95%,設α=0.05,β=0.10,組別k=2,多樣本率估計公式:n=1 641.6×λ[sin-1(Pmax0.5)- sin-1(Pmin0.5)]2,其中λ查λ值表,λα,β,K-1 =λ0.05,0.10,3-1=12.65,得出n=47,考慮10%的脫落率,每組另加10%脫落病例 5 例,共需病例數104例。按照隨機數字表法將入組患者分成2組:觀察組52例,男32例,女20例;年齡30～63(50.8±4.9)歲;病程(1.8±0.6)年(5個月～4年)。對照組52例,男30例,女22例;年齡30～65(51.5±4.5)歲;病程(1.6±0.5)年(6個月～3年)。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究經珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會審核通過(20200512002)。

1.5治療方法

1.5.1對照組 給予常規(guī)西藥塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072)口服,0.2 g/次,2次/d;鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20133175]口服,50 mg/次,3次/d;同時給予牽引治療[選用四頭帶牽引架(智能溫熱牽引系統(tǒng)YK-6000)]4周,患者取端坐位,全身放松,頸部與軀干保持縱軸前傾15°,四頭牽引帶的前帶托住下頜,后帶兜住枕骨粗隆,以3～8 kg重量拉緊牽引帶,持續(xù)牽引20 min,每天1次。

1.5.2觀察組 在對照組治療基礎上給予龍氏治脊療法結合放血療法治療4周。①龍氏治脊療法:四步十法操作,包括放松手法:揉、按、拿、滾;正骨手法:根據頸椎不同節(jié)段和不同錯位方式選擇對應的治療手法,如低頭搖正法、側頭搖正法、側向搬正法、仰頭搖正法、俯臥搖肩法、挎角搬按法、側臥推正法、俯臥沖壓法、反向運動法、牽引下正骨法;強壯手法:分筋法、理筋法、彈(撥)法、推(擦)法、拿(捏)法、點(穴)法;痛區(qū)手法:揉(捏)法、搓(擦)法、撫(摩)法、叩(打)法、點(穴)法、運動法、震(顫)法。每日1次,每次治療20 min。②放血療法:患經循行選取相應的十宣穴 2～3 個,適度揉捏充血后常規(guī)消毒,使用一次性采血針快速刺破皮膚,擠壓出血3～5滴,消毒干棉球按壓針孔止血,每天1次。

1.6觀察指標 ①治療前后頸痛、上肢放射痛程度:采用視覺模擬VAS疼痛評分評估,即使用一條長度為10 cm的標尺,讓患者在直尺上面標記出能夠代表疼痛程度的位置,分數越高,則疼痛越重。②治療前后麻木程度:采用視覺模擬麻木評分評定,即使用一條長度為10 cm的標尺,標尺兩端分別代表無麻木(0分)和劇烈麻木(10分),患者根據自身感覺在其中以劃線表示,分數越高,則麻木癥狀越重。③治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法(CSR20)評分:該量表包含神經根型頸椎病臨床癥狀,如頸肩部疼痛、手指麻木/麻木、上肢疼痛/麻木;臨床體征,如肌力、腱反射、感覺、椎間孔擠壓試驗,手功能,工作生活能力。分數越高,則相關功能越優(yōu)。④治療前后頸椎功能障礙指數評分(NDI):量表有10個問題,每項問題下有6個選項,每項0～5分,量表總分越高,則頸椎功能障礙越重。⑤治療前后生活質量:使用SF-36生活質量量表評估,量表有8個方面的內容,各維度分值0～100分,分數越高,則生活質量越好。⑥治療前后頸椎活動度:測量患者頸椎后伸、頸椎前屈、頸椎向一側屈和頸椎向一側旋轉的活動度。⑦治療4周后臨床療效:參照文獻[8]制定評估標準,臨床治愈:各部位疼痛及上肢麻木不適均消失,臂叢神經牽拉試驗陰性,可正常勞作;顯效:各部位疼痛及上肢麻木不適顯著減輕,無明顯壓痛點,臂叢神經牽拉試驗陰性,正常勞作基本不受影響;好轉:各部位疼痛及上肢麻木不適有所改善,臂叢神經牽拉試驗可疑陽性,可進行部分勞作;無效:各部位疼痛及頸項活動功能均無改善,臂叢神經牽拉試驗陽性,不能正常勞作。臨床治愈+顯效+好轉為總有效。

1.7統(tǒng)計學方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計學分析。計量資料進行正態(tài)性分析,符合正態(tài)分布數據采用表示,方差齊性者組間比較采用t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;數據不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數資料采用2檢驗。所有檢驗結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組患者試驗期間均無脫落或剔除者。

2.12組疼痛和麻木程度評分比較 治療4周后,2組VAS疼痛評分和麻木評分均較治療前明顯降低(P均<0.05);治療后組間比較,觀察組VAS疼痛評分和麻木評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后VAS疼痛評分和麻木評分比較分)

2.22組CSR20評分和NDI評分比較 治療4周后,2組CSR20評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05);2組NDI評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后CSR20評分、NDI評分比較分)

2.32組SF-36生活質量評分比較 治療4周后,2組SF-36量表中各維度評分均明顯升高(P均<0.05);觀察組治療后SF-36量表中各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組神經根型頸椎病患者治療前后生活質量SF-36評分比較分)

2.42組頸椎活動度比較 治療4周后,2組頸椎后伸、頸椎前屈、頸椎向一側屈及頸椎向一側旋轉角度均較治療前明顯增大(P均<0.05);治療后組間比較,觀察組頸椎向各方向活動角度均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組神經根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較

2.52組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組神經根型頸椎病患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

頸椎病在臨床上的分型主要有神經根型、椎動脈型、脊髓型及交感神經型,神經根型頸椎病是其中發(fā)病率最高的一類,發(fā)病機制主要是多種因素作用于頸椎骨質和周圍附屬組織,引發(fā)退行性改變,椎體旁生理解剖結構出現病理變化,椎間孔內外空間被阻塞,壓迫到相鄰脊神經根,從而引起一側或兩側上肢根性疼痛、麻木等癥狀。根性痛是神經根型頸椎病患者最突出的表現,疼痛范圍一般與神經根受累部分相符,并逐漸向前臂、手指放射,除此之外,部分患者還會出現耳鳴、頭痛、上肢無力等,嚴重降低患者生活質量[9]。神經根型頸椎病發(fā)病機制較為復雜,現代醫(yī)學認為機械壓迫、炎癥刺激和免疫反應均能導致本病根性痛及各種相關癥狀產生[10-11]。機械性壓迫導致局部血管通透性增加,引起神經內水腫和壓力升高,刺激炎性介質釋放,產生神經根癥狀;同時神經根內部炎癥細胞和纖維細胞不斷浸潤,形成纖維瘢痕,進一步加重神經根壓迫癥狀[12]。神經、內分泌與免疫系統(tǒng)密切關聯(lián),炎性介質和相關信號可激活免疫系統(tǒng),釋放出大量神經肽物質,不斷加重局部炎癥反應,產生神經根癥狀。

西醫(yī)針對神經根型頸椎病無特效治療方法,本研究西醫(yī)治療采用塞來昔布抗炎鎮(zhèn)痛、鹽酸乙哌立松片緩解肌肉或神經損傷后肌肉痛性痙攣,配合頸椎牽引糾正頸椎曲度及姿勢異常[13],但塞來昔布存在胃腸道潰瘍等潛在不良反應[14]。

傳統(tǒng)中醫(yī)古典中未見頸椎病的描述,總屬“痹證”“痿證”“痙證”“眩暈”等范疇,而神經根型頸椎病與“痹證”更為相似。中醫(yī)認為神經根型頸椎病的發(fā)生主要是因外邪客于經脈,導致經脈痹阻;或因扭挫損傷導致氣血瘀滯;或因肝腎不足,導致筋脈失養(yǎng);或因久坐低頭,導致肌肉勞損。龍氏治脊療法將中醫(yī)正骨手法與現代解剖有效結合到一起,既往研究證實該療法治療神經根型頸椎病能夠促使局部失衡的生物力狀態(tài)趨向平衡,并能起到穩(wěn)定頸椎的作用,有助于恢復頸椎生理曲度,調整神經根和其相鄰組織間解剖關系,糾正錯位,擴大椎間隙與椎間孔,減輕局部肌肉痙攣,松解軟組織粘連,降低椎間盤壓力,促進突出的纖維組織回縮和消腫,緩解鉤椎關節(jié)骨刺刺激,從而緩解神經根壓迫[15-16]。另外,龍氏治脊療法之正骨推拿四部手法中有三部手法是治療干預軟組織病變的,第一步中的放松手法既能夠調理治療軟組織病變,又能保證第二步之正骨手法安全且方便實施;第三步之強壯手法是在正骨干預后對頸部實施分筋和理筋,有助于減輕或解除頸部痙攣,并能刺激局部血液循環(huán),促使炎性物質吸收和消散,緩解病變軟組織對神經根產生化學、機械和免疫等方面刺激,促進頸椎生物力學恢復平衡;第四部之痛區(qū)手法,通過推拿按摩患肢局部,快速緩解或消除患肢疼痛、麻木等不適癥狀。刺絡放血療法同樣是中醫(yī)治療疾病的特色方法,可祛除瘀血以及其他阻滯經絡的病理產物,以達到調和陰陽、疏通經絡的目的?，F代人長期低頭或久坐導致頸項部負荷過重或引發(fā)勞損,其是產生頸項強痛的重要原因,長期伏案導致頸部脈絡不通,血液瘀滯,故頸椎病重要病機之一即是氣血瘀滯,經脈不通,不通則痛,而刺絡放血療法恰好能夠活血通絡,從而有效治療痹證[17-18]。另外,從神經根型頸椎病的病理學說中可以看出機械壓迫并不是其唯一致病因素,故在治療本病時不需要一定直接接觸壓迫,而是可以通過其他途徑如緩解炎癥、消除水腫、改善血液循環(huán)等產生治療作用。

本研究中觀察組治療后VAS評分、視覺模擬麻木評分、NDI評分均較對照組低,CSR20評分、SF-36量表中各維度評分、頸椎活動度均較對照組高。提示龍氏治脊療法結合放血療法能夠顯著緩解神經根型頸椎病患者疼痛、麻木等不適癥狀,改善頸椎功能,提高生活質量,療效確切。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。