楊澤群，丁玉美，柴國(guó)東，白艷艷，吳育林

（1.呼和浩特市第一醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010090；3.內(nèi)蒙古婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010052）

腹腔鏡子宮切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式，具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此在婦科良惡性疾病的治療中廣泛應(yīng)用[1]。然而，術(shù)后疼痛仍是一個(gè)需要解決的難題。LOVATSIS等[2]報(bào)道，腹腔鏡術(shù)后重度疼痛發(fā)生率可高達(dá)10%，如果無(wú)法有效控制術(shù)后疼痛，則會(huì)影響患者術(shù)后舒適度及心理狀態(tài)，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)，延緩術(shù)后康復(fù)。術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）技術(shù)可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者的疼痛程度和需要，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的用量和頻率，從而實(shí)現(xiàn)更好的疼痛控制效果。然而在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，目前沒(méi)有針對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)的確切鎮(zhèn)痛方案，在非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥中，氟比洛芬的靶向鎮(zhèn)痛作用效果明顯，同時(shí)舒芬太尼屬于強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，常與氟比洛芬酯合用以增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但該方案對(duì)患者消化系統(tǒng)刺激較大[3-4]。而納布啡是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，常用于內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛治療，對(duì)內(nèi)臟器官損傷、炎癥或牽拉等因素引起的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)針對(duì)性更強(qiáng)，復(fù)合氟比洛芬應(yīng)用可能具有更好的鎮(zhèn)痛效果[5]?；诖?，本研究旨在觀察納布啡、舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯在腹腔鏡子宮切除術(shù)后PCIA中應(yīng)用對(duì)疼痛介質(zhì)釋放的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年2月在呼和浩特市第一醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的98例患者為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為舒芬太尼組和納布啡組，每組49例。舒芬太尼組患者年齡18～65歲，平均（48.15±6.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）18.14～28.93 kg/m2，平均（23.36±2.07）kg/m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)25例。納布啡組患者年齡18～65歲，平均（46.97±7.72）歲；BMI為18.25～29.74 kg/m2，平均（23.42±1.98）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)20例。兩組年齡、性別比例、BMI、ASA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①子宮良性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、異常子宮出血等，有子宮切除適應(yīng)證；②年齡18～65歲；③子宮體積≤ 孕12周大小；④行腹腔鏡子宮切除術(shù)；⑤手術(shù)及麻醉時(shí)間< 3 h；⑥無(wú)長(zhǎng)期麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用史；⑦術(shù)后采用PCIA進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤根治術(shù)；②有精神疾病或存在納布啡、氟比洛芬酯、舒芬太尼過(guò)敏史；③術(shù)前血清白蛋白< 27 g/L，或白蛋白< 14 g/L；④有心、肝、腎、腦血管疾??；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥長(zhǎng)期吸煙和酗酒。

1.3 方法

1.3.1 舒芬太尼組 術(shù)后給予舒芬太尼（湖北省宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171）2.0 μg/kg +氟比洛芬酯（北京泰德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041508）4.0 mg/kg + 0.9% 氯化鈉注射液共200 mL進(jìn)行PCIA（武漢愛(ài)可醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：Acecaine）干預(yù)，以2.0 mL/h的速率持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物，在需要緩解疼痛時(shí)可以通過(guò)按下PCIA按鈕自主給予藥物。每次按下PCIA按鈕后會(huì)輸注2.0 mL鎮(zhèn)痛藥物，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，直到48 h后結(jié)束。

1.3.2 納布啡組 術(shù)后給予納布啡（湖北宜昌人福藥業(yè)公司，批號(hào)：1151001）2.0 mg/kg +氟比洛芬酯2.0 mg/kg + 0.9%氯化鈉注射液共100 mL進(jìn)行PCIA（武漢愛(ài)可醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：Acecaine）干預(yù)，以2.0 mL/h的速率持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物，在需要緩解疼痛時(shí)可以通過(guò)按下PCIA按鈕自主給予藥物。每次按下PCIA按鈕后會(huì)輸注2.0 mL鎮(zhèn)痛藥物。鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，直到48 h后結(jié)束。術(shù)后止痛藥物，鹽酸托烷司瓊注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050075）10 mg加入到生理鹽水100 mL中稀釋?zhuān)?.0 mL/h的速率持續(xù)輸注，PCIA劑量1.0 mL，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，直到48 h后結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組≤ 24 h和24～48 h患者PCIA按壓有效次數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率、不良反應(yīng)率，記錄兩組止吐藥追加劑量，評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog score,VAS）[6]、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation scale,Ramsay）[7]，檢測(cè)兩組手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值、應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)的水平。

1.4.1 VAS評(píng)分 于術(shù)后4、8、12、24和48 h評(píng)估疼痛程度，量表最低分0分，代表疼痛不存在；10分為最高分，代表疼痛最劇烈。

1.4.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 于4、8、12、24和48 h時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度，分為1分（煩躁）、2分（安靜合作）、3分（嗜睡，但可以聽(tīng)從指令）、4分（睡眠狀態(tài)能被喚醒）、5分（睡眠狀態(tài)呼喚反應(yīng)遲鈍）、6分（深睡，呼喚不醒）。

1.4.3 手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值 于4、8、12、24和48 h時(shí)使用德國(guó)MRC Systems GmbH公司生產(chǎn)的Algometer Type Ⅱ壓力測(cè)痛儀測(cè)量手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值。

1.4.4 應(yīng)激反應(yīng)和疼痛介質(zhì) 于術(shù)前及術(shù)后24、48 h檢測(cè)，抽取患者肘靜脈血2.0 mL，添加抗凝劑，4 ℃、2 500～3 500 r/min離心10～15 min，取上層血清置入-70 ℃冰箱冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清P物質(zhì)（Substance P,SP）、神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y,NPY）、皮質(zhì)醇（Cortisol,Cor）、前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2），葡萄糖氧化酶法檢測(cè)葡萄糖（Glucose,Glu），同構(gòu)高效液相色譜法檢測(cè)去甲腎上腺素（Norepinephrine,NE），試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D Systems公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCIA按壓有效次數(shù)和補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較

納布啡組與舒芬太尼組≤ 24 h和24～48 h的PCIA按壓有效次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較，經(jīng)t或χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；納布啡組≤ 24 h和24～48 h的PCIA按壓有效次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率均低于舒芬太尼組。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCIA按壓有效次數(shù)和補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較 （n =49）

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分的變化

納布啡組與舒芬太尼組術(shù)后4、8、12、24和48 h運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.019和25.512，均P=0.000）；②納布啡組與舒芬太尼組運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=41.283和36.053，均P=0.000）；③納布啡組與舒芬太尼組運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分變化趨勢(shì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.633和23.771，均P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較 （n =49，分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較 （n =49，分，±s）

組別運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分靜息VAS評(píng)分4 h 4.21±0.56 3.98±0.41 8 h 3.82±0.43 3.27±0.36舒芬太尼組納布啡組12 h 3.12±0.36 2.57±0.35 24 h 2.52±0.33 2.17±0.29 48 h 2.09±0.21 1.64±0.22 4 h 2.84±0.43 2.46±0.37 8 h 2.37±0.35 2.22±0.31 12 h 2.19±0.34 1.98±0.31 24 h 2.06±0.30 1.68±0.25 48 h 1.81±0.26 1.32±0.33

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的變化

納布啡組與舒芬太尼組術(shù)后4、8、12、24和48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.826，P=0.298）；②納布啡組與舒芬太尼組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.401，P=0.000）；③納布啡組與舒芬太尼組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.481，P=0.012）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 （n =49，分，±s）

組別舒芬太尼組納布啡組4 h 3.36±0.56 3.43±0.51 8 h 2.61±0.48 2.54±0.35 12 h 2.42±0.43 2.37±0.48 24 h 2.15±0.36 2.11±0.41 48 h 2.14±0.32 2.03±0.37

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值的變化

納布啡組與舒芬太尼組術(shù)后4、8、12、24和48 h手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.203，P=0.000）；②納布啡組與舒芬太尼組手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=61.283，P=0.000）；③納布啡組與舒芬太尼組手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=38.005，P=0.000）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值比較 （n =49，±s）

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)切口周?chē)鷻C(jī)械性痛閾值比較 （n =49，±s）

組別舒芬太尼組納布啡組4 h 4.52±1.26 6.75±1.05 8 h 5.21±1.33 6.95±1.12 12 h 5.53±1.27 7.01±1.41 24 h 6.11±1.73 7.32±1.05 48 h 6.05±1.62 6.89±1.59

2.5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)的變化

納布啡組與舒芬太尼組術(shù)前及術(shù)后24和48 h的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.910、32.193、16.408、21.775、28.192、31.293，均P=0.000）；②納布啡組與舒芬太尼組Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=58.301、77.471、67.441、48.261、70.093、85.572，均P=0.000）；③納布啡組與舒芬太尼組Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2變化趨勢(shì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.401、22.681、19.032、9.003、23.556和29.673，均P=0.000）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)比較 （n =49，±s）

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)比較 （n =49，±s）

注：?與術(shù)前比較，P <0.05。

組別Cor/（μg/mL）Glu/（mmol/L）NE/（pg/mL）術(shù)前17.14±3.23 16.98±3.58術(shù)后24 h 36.56±8.41?29.41±6.24?術(shù)后48 h 31.14±6.52?24.54±4.87?術(shù)后48 h 6.87±0.78?5.74±0.64?術(shù)前4.32±0.58 4.24±0.67術(shù)后24 h 7.58±1.12?6.02±0.93?舒芬太尼組納布啡組術(shù)前1.21±0.22 1.19±0.24術(shù)后24 h 3.65±0.67?3.12±0.45?術(shù)后48 h 2.15±0.23?1.67±0.18?組別SP/（ng/mL）NPY/（μg/mL）PGE2/（pg/mL）術(shù)前38.52±5.52 39.04±5.17舒芬太尼組納布啡組術(shù)后48 h 52.96±4.77?45.65±6.08?術(shù)前20.12±4.15 19.52±5.32術(shù)后24 h 42.12±6.98?36.45±5.02?術(shù)后48 h 33.21±4.85?28.52±4.19?術(shù)前125.85±26.69 122.75±31.05術(shù)后24 h 178.96±32.25?151.01±28.42?術(shù)后48 h 146.96±21.14?132.25±18.45?術(shù)后24 h 63.65±4.14?58.75±3.68?

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

納布啡組與舒芬太尼組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。納布啡組惡心、嘔吐發(fā)生率均低于舒芬太尼組。兩組嗜睡、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n =49，例（%）]

2.7 兩組止吐藥追加劑量比較

納布啡組、舒芬太尼組止吐藥追加劑量分別為（5.02±1.11）、（9.12±1.83）mg，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.003，P=0.000），納布啡組止吐藥追加劑量低于舒芬太尼組。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)常用于治療婦科良惡性疾病。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)腹壁上的小切口插入腹腔鏡在腹腔內(nèi)進(jìn)行子宮切除相關(guān)操作，避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需較大切口的缺點(diǎn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[8]。雖然該手術(shù)方式可減輕機(jī)體組織創(chuàng)傷，但在手術(shù)過(guò)程中腹腔臟器的切除和組織牽拉仍可能引起患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，如果不進(jìn)行干預(yù)，這種劇烈的術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，并可能抑制免疫功能，使患者更容易發(fā)生感染、傷口延遲愈合和康復(fù)延遲[9]。因此，術(shù)后疼痛仍是需要注意和管理的重要問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，納布啡組≤24 h和24～48 h的PCIA按壓有效次數(shù)少于舒芬太尼組，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率低于舒芬太尼組，這說(shuō)明舒芬太尼組需要增加劑量次才可以達(dá)到與納布啡組相同的麻醉水平，而納布啡組僅使用相對(duì)較少劑量即可呈現(xiàn)更好的鎮(zhèn)痛效果。分析原其因?yàn)榧{布啡作為κ受體激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)κ受體的激動(dòng)作用能夠抑制神經(jīng)傳遞物質(zhì)的釋放，降低疼痛傳導(dǎo)，從而減輕疼痛[10-11]。

本研究結(jié)果還顯示，在納布啡組中，術(shù)后4、8、12、24和48 h運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分均低于舒芬太尼組，而兩組術(shù)后4、8、12、24和48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，相較于舒芬太尼組，納布啡組在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面表現(xiàn)更好，在疼痛緩解方面得分更低；但在鎮(zhèn)靜效果方面，兩組差異不大。其原因?yàn)榧{布啡是一種選擇性κ-阿片受體激動(dòng)劑，與舒芬太尼相比，其對(duì)κ-阿片受體的親和力更強(qiáng)。κ-阿片受體主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦干、丘腦、脊髓和皮層等部位，其激活能夠抑制疼痛傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。納布啡的作用機(jī)制是通過(guò)激活κ-阿片受體，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制疼痛傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[12-13]。其次，納布啡還具有α2-腎上腺素受體激動(dòng)作用，能增加腎上腺素的釋放，進(jìn)而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，α2-腎上腺素受體主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)M織中，其激活能夠抑制疼痛傳導(dǎo)和促進(jìn)疼痛閾值的提高，這種雙重鎮(zhèn)痛作用可以增強(qiáng)納布啡的鎮(zhèn)痛效果，使其在腹腔鏡子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛干預(yù)中表現(xiàn)更好[14-16]。

術(shù)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括疼痛、炎癥、免疫和代謝等方面的反應(yīng)。研究表明，Cor、NE、SP、NPY等物質(zhì)都與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，其水平變化可以反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，同時(shí)這些物質(zhì)與疼痛介質(zhì)關(guān)系密切，因?yàn)樘弁创碳た梢砸餝P、NPY等物質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)可以通過(guò)調(diào)節(jié)疼痛感受性和炎癥反應(yīng)等途徑，影響機(jī)體對(duì)疼痛的感知和應(yīng)對(duì)能力。此外，PGE2等物質(zhì)也可以通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等途徑，參與疼痛的發(fā)生。本研究中，兩組術(shù)后24和48 h時(shí)，納布啡組Cor、Glu、NE、SP、NPY、PGE2均低于舒芬太尼組，這也進(jìn)一步印證了納布啡相對(duì)于舒芬太尼在術(shù)后的疼痛管理中具有更好的效果[17-18]。

胃腸道反應(yīng)是阿片類(lèi)藥物普遍存在的不良反應(yīng)之一。阿片類(lèi)藥物通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的μ受體結(jié)合，可影響化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞，導(dǎo)致惡心感覺(jué)和嘔吐反射的增加。此外，阿片類(lèi)藥物對(duì)胃腸道具有抑制作用，包括減慢胃腸道蠕動(dòng)和延遲胃腸道的排空，引發(fā)惡心和嘔吐[19]。本研究中，納布啡組惡心、嘔吐發(fā)生率低于舒芬太尼組，且納布啡組止吐藥追加劑量低于舒芬太尼組。這是因?yàn)榧{布啡是阿片受體拮抗劑，其與μ受體結(jié)合，并競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷阿片類(lèi)藥物與μ受體的結(jié)合，減少其激活，從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生。另外，相比舒芬太尼組，納布啡組可能需要較低的舒芬太尼用量來(lái)達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，大劑量的阿片類(lèi)藥物可能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而通過(guò)減少舒芬太尼的用量，納布啡能夠減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生[20]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)后應(yīng)用納布啡、氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和疼痛介質(zhì)的釋放，提高機(jī)械性痛閾值，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。