吳平，燕海霞，徐琎，王憶勤**

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203；2.上海市健康辨識(shí)與評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 201203）

舌象，是中醫(yī)診斷過(guò)程中基于中醫(yī)理論對(duì)當(dāng)前舌所表現(xiàn)出的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估所得到的臨床信息。自古以來(lái)，歷代醫(yī)家就十分注重從舌的狀態(tài)來(lái)評(píng)估當(dāng)前的證候特征，司外揣內(nèi)，把握證候的變化和發(fā)展趨勢(shì)。在《脈經(jīng)·扁鵲診諸反逆死要訣》篇，關(guān)于“偏枯”的預(yù)后判斷就有“不喑舌轉(zhuǎn)可治”[1]，其認(rèn)為偏枯的病人若語(yǔ)言表達(dá)清晰、舌體轉(zhuǎn)動(dòng)正常則預(yù)后較好。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，舌象逐漸成為中醫(yī)辨證的重要參考依據(jù)之一。然而，醫(yī)家對(duì)舌象的描述也經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，從早期的文字描述到繪制圖像再到現(xiàn)代的信息化，為更好地把握臨證變化、共享診療經(jīng)驗(yàn)提供了客觀參考，舌象圖作為舌診信息的重要載體，對(duì)其發(fā)展歷程進(jìn)行研究有助于舌診術(shù)語(yǔ)本體的構(gòu)建及術(shù)語(yǔ)附件材料的完善。

在中醫(yī)藥的國(guó)際交流與發(fā)展中，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在中醫(yī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程中，診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)是臨床信息分析判斷的基礎(chǔ)，國(guó)際專(zhuān)家對(duì)診斷術(shù)語(yǔ)所代表的臨床意義提出疑問(wèn)，同時(shí)對(duì)舌象圖作為中醫(yī)診斷術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的附件材料也進(jìn)行了深入的探討。為了更好地闡釋舌象圖在中醫(yī)舌診術(shù)語(yǔ)發(fā)展中的作用與價(jià)值，有必要梳理舌象圖的發(fā)展淵源及現(xiàn)代研究的重要方向，這些研究對(duì)中醫(yī)診斷術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定及國(guó)際專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)顯得尤為重要。本文將就舌象圖發(fā)展溯源及其在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的價(jià)值進(jìn)行分析。

1 舌象圖發(fā)展溯源

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，醫(yī)家們對(duì)舌神、色、形、態(tài)用了諸多術(shù)語(yǔ)加以描述，如描述舌的形態(tài)有舌縱、舌卷、舌萎、舌轉(zhuǎn)等，描述舌色的有舌淡、舌紅、舌青、舌紫等。隨著對(duì)舌象認(rèn)識(shí)和理解的不斷深入，對(duì)于舌象描述的詞語(yǔ)也越來(lái)越系統(tǒng)細(xì)致。但是，不同醫(yī)家的學(xué)識(shí)各異，對(duì)文字的理解也各不相同，加之年代傳承既久，難免有錯(cuò)訛，即便文字描述再如何繁復(fù)，也不及圖像能夠直觀反映舌象的變化。

1.1 白描圖像階段

元代，我國(guó)首部舌診專(zhuān)著《敖氏傷寒金鏡錄》問(wèn)世，共列出了包括白苔舌、生斑舌、黑圈舌、黃苔舌等36種不同舌象[2]。該書(shū)也是首次體系化呈現(xiàn)了舌診的內(nèi)容，其舌象分類(lèi)主要以舌色及苔色為依據(jù)，涉及舌色主要有黃、白、黑、灰、淡及本色等6種。尤為重要的是，此書(shū)開(kāi)創(chuàng)了“以圖示象”的先河，用36幅舌圖描述舌象，并列出其所主病證。根據(jù)梁嶸教授的考證，該書(shū)成書(shū)時(shí)所載圖像為彩圖，后世在刊刻過(guò)程中考慮到“恐其久而色渝，因致謬誤，乃分注其色于上，使人得以意會(huì)焉”將彩圖轉(zhuǎn)為白描圖像，并在圖像上配以文字描述[3]。

自此以后，諸多醫(yī)籍尤其是舌診專(zhuān)門(mén)著述中多采用白描舌圖配合文字的方法來(lái)闡釋舌象，舌圖的數(shù)量也在不斷擴(kuò)充。清代《觀舌心法》記載了137幅舌圖，張誕先在勘誤《觀舌心法》的基礎(chǔ)上整理了120幅舌圖記入《傷寒舌鑒》[4]?！秱啾妗吩诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上錄入了133幅舌圖。

這些舌圖雖然僅僅是用簡(jiǎn)單的白描線(xiàn)條來(lái)顯示舌象，已經(jīng)能夠較為形象地展示舌形變化、舌苔范圍、苔質(zhì)分別描述等不同信息。由于白描圖的局限性，僅僅是一種示意圖，而不是舌象的真實(shí)寫(xiě)照，有醫(yī)家認(rèn)為“病舌所顯之色，其界限斷非截然分清。惟偏淡偏濃處，自有不同之狀。閱歷深者必能知之，閱者勿泥圖以觀”，該類(lèi)圖像在顏色差異、舌苔性狀以及舌的整體狀態(tài)呈現(xiàn)上仍不能夠客觀真實(shí)地體現(xiàn)舌象狀態(tài)。

1.2 彩繪圖像階段

民國(guó)時(shí)期，曹炳章在廣泛收集舌診文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，幾易其稿，編撰而成《辨舌指南》，該書(shū)全面系統(tǒng)地論述了舌的生理結(jié)構(gòu)、舌象的構(gòu)成、舌診的方法以及各家對(duì)舌診的臨床應(yīng)用等內(nèi)容。該時(shí)期彩色印刷技術(shù)也運(yùn)用到中醫(yī)書(shū)籍的出版中，曹氏恢復(fù)了以彩圖來(lái)展示舌象，在《辨舌指南》中使用了119幅彩色舌圖，既有舌的解剖結(jié)構(gòu)圖，也有不同舌象的展示[5]。

彩繪舌象圖較白描圖能夠更加精細(xì)地體現(xiàn)舌的狀態(tài)，通過(guò)對(duì)比能夠看到，曹氏的彩繪圖并非簡(jiǎn)單的白描著彩，對(duì)于舌的細(xì)節(jié)也處處體現(xiàn)，如舌苔腐膩的顆粒感差異、舌不同組織之間的差異、舌形變化的差異等，尤其是在顏色上有了更為直觀的表現(xiàn)。在國(guó)外的中醫(yī)典籍尤其是在日本翻印的中國(guó)舌診醫(yī)籍中，多用彩繪圖的形式來(lái)表現(xiàn)舌象，更有利于以圖示象，對(duì)舌診的國(guó)際傳播和臨床應(yīng)用有很好的示教作用[6]。

1.3 膠片圖像階段

隨著攝影技術(shù)的發(fā)展，為了能夠更加客觀地保存展示舌象圖，在這一階段有很多專(zhuān)家選擇與攝影專(zhuān)業(yè)人士合作，以攝影的方式記錄。較早期的由人民衛(wèi)生出版社于1963年出版的《舌苔圖譜》[7]，包含了55幅彩圖，雖然名為舌苔圖譜，主要是從舌色分類(lèi)的角度展開(kāi)，圖文對(duì)照，易于理解。其后1984年陜西科學(xué)技術(shù)出版社出版的《舌診圖鑒》包含彩圖80幅[8]，1985年王赤兵[9]編著的《中醫(yī)舌診學(xué)》包含彩圖103幅，1994年宋天彬[10]編著的《實(shí)用中醫(yī)舌診彩色圖譜》有彩圖136幅等。

圖1 白描圖階段舌象圖示例

圖2 彩繪圖階段舌象圖示例

圖3 膠片圖階段舌象圖示例

圖4 數(shù)字化圖像階段舌象圖示例

圖5 舌象儀及數(shù)字化舌象圖處理示例

由于攝影技術(shù)可以對(duì)舌圖進(jìn)行局部的放大或者縮小，此時(shí)期出版的舌象圖既有整體的完整舌圖，也有拍攝舌的局部開(kāi)展研究的，如靳士英[11]于1998年出版的《舌下絡(luò)脈診法的基礎(chǔ)與臨床研究》，是系統(tǒng)研究該診法的專(zhuān)著，包含舌下絡(luò)脈圖像81幅。汪漢[12]于2000年出版的《舌紋診病》則記錄了通過(guò)舌紋來(lái)判別病證的方法，包含舌紋圖137幅。

這一時(shí)期的舌圖相較于此前的手繪和彩印圖像，能夠更加真實(shí)地反映舌象特征，更有助于臨床醫(yī)生和研究人員通過(guò)舌圖來(lái)發(fā)現(xiàn)舌象的變化，進(jìn)行對(duì)比分析，有助于把握證候變化，判別臨床療效。但是，這對(duì)于攝影技術(shù)有一定的要求，而且同一個(gè)舌象在不同的光線(xiàn)、氣候等條件下會(huì)呈現(xiàn)出不同的圖像，且此階段尚未對(duì)拍攝環(huán)境有嚴(yán)格的普適性要求。加之膠片具有讀取不便、修改不易等特征，大部分舌圖只能通過(guò)印制彩色圖譜的方式進(jìn)行交流，對(duì)舌象圖的應(yīng)用和共享范圍仍有一定的局限性。

1.4 數(shù)字化圖像階段

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像的拍攝、存儲(chǔ)、處理及共享技術(shù)都在不斷進(jìn)步，舌診的客觀化技術(shù)也在逐步提升。這一階段的舌圖已經(jīng)擺脫了紙張的束縛，進(jìn)入了數(shù)字化空間，成為健康信息學(xué)領(lǐng)域的一部分。主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是舌圖拍攝的標(biāo)準(zhǔn)化程度不斷完善，主要包含光照環(huán)境設(shè)計(jì)和圖像采集設(shè)備兩個(gè)部分，采集的設(shè)備也經(jīng)歷了從相機(jī)到數(shù)碼相機(jī)、高清攝像頭等不同的發(fā)展階段，圖像也從原來(lái)靜態(tài)單幀到動(dòng)態(tài)多幀發(fā)展，圖像的質(zhì)量也不斷提升，為后續(xù)的圖像分析奠定基礎(chǔ)。二是舌象特征的處理系統(tǒng)逐漸多元、精準(zhǔn)，主要包括舌色和舌形兩部分，分別通過(guò)不同的分析方法形成了各種算法模型[13]。

此階段的舌象圖質(zhì)量有了明顯的提升，同一設(shè)備所采集的舌象排除了外來(lái)干擾，在相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境中拍攝舌圖，更有助于開(kāi)展臨床研究和共享比照。對(duì)舌象圖從色度學(xué)、信息學(xué)等角度進(jìn)行參數(shù)分析，更有助于把握舌象圖中肉眼不易發(fā)覺(jué)的規(guī)律性特征。但是不同學(xué)者所研發(fā)的舌象儀在產(chǎn)品配件選擇及技術(shù)參數(shù)指標(biāo)上仍有差異，為了更有利于信息共享與交流，這也對(duì)國(guó)內(nèi)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定提出了要求。

2 舌象圖的標(biāo)準(zhǔn)化研究

舌象作為中醫(yī)藥研究觀察的客觀指標(biāo)，對(duì)于其圖像的分析關(guān)系到中醫(yī)證候的辨識(shí)，涉及診斷、治療及療效評(píng)估的各方面。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)舌象圖研究的不斷深入，其研究方向也從原來(lái)中醫(yī)證候辨識(shí)要素的研究，逐步延伸到舌象圖的采集、分類(lèi)、臨床應(yīng)用等中醫(yī)舌診的客觀化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化研究[14]。

2.1 舌象圖采集標(biāo)準(zhǔn)的研究

當(dāng)前數(shù)字化舌象圖的研究逐步深化，圖像資料的精準(zhǔn)記錄和有效保存是后期開(kāi)展研究的基礎(chǔ)。研究者已研制出多種舌象采集儀器用于舌象圖的采集，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）也發(fā)布了ISO/TS 20498中醫(yī)藥-計(jì)算機(jī)舌象分析系統(tǒng)的系列標(biāo)準(zhǔn)，包含了舌象儀的一般環(huán)境、光照要求、色卡、舌色和苔色的采集表達(dá)方法等方面[15-18]，為基于舌象圖的國(guó)際交流與合作提供了技術(shù)支持。國(guó)內(nèi)的學(xué)者們也在不斷開(kāi)發(fā)更加精準(zhǔn)、規(guī)范、便捷的舌象圖采集裝置，如姜永超等[19]通過(guò)積分球搭建的光照環(huán)境，使用MFC編寫(xiě)采集處理程序以及一種手動(dòng)調(diào)節(jié)相機(jī)白平衡參數(shù)的方法，設(shè)計(jì)了一款一體式中醫(yī)舌象采集分析系統(tǒng)。隨著舌象圖研究的覆蓋面擴(kuò)大和應(yīng)用性的增強(qiáng)，舌象采集儀器作為開(kāi)展研究的關(guān)鍵儀器，將有較好的市場(chǎng)前景。

2.2 舌象圖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的研究

舌象圖的識(shí)別是在規(guī)范采集舌象后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到舌象圖的后期應(yīng)用，包含了舌象圖的校正、舌質(zhì)舌苔分離、舌形分析、舌色判別等相關(guān)技術(shù)的研究。舌象圖的識(shí)別技術(shù)對(duì)建立舌象圖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。近年來(lái)，學(xué)者們嘗試運(yùn)用不同的方法對(duì)舌象圖進(jìn)行識(shí)別分析。闞紅星等[20]在校正圖像色差后利用不同顏色空間特性，運(yùn)用快速K均值聚類(lèi)方法將舌象圖與背景圖分離，并用Ohta色度閾值法分離舌質(zhì)與舌苔區(qū)域；顏建軍等[21]用標(biāo)注工具labelme對(duì)舌圖像進(jìn)行標(biāo)注，采用Mask R-CNN模型分割舌圖像，改善了舌體顏色與周?chē)齑胶推つw相近時(shí)的舌體輪廓分割。在圖像分析技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，學(xué)者們對(duì)舌象圖進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，以求從舌圖像中把握典型臨床特征，為中醫(yī)診斷的客觀化和數(shù)字化提供了參考。

現(xiàn)階段舌象圖的研究提示，舌象作為中醫(yī)診斷的重要參考依據(jù)，高質(zhì)量的數(shù)字化舌象圖為中醫(yī)藥的客觀化及標(biāo)準(zhǔn)化提供了參考。在舌象圖研究中既包含了基礎(chǔ)的技術(shù)研究，也為中醫(yī)藥的臨床研究提供了新的思路。舌象圖能夠融入到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定中，也為未來(lái)中醫(yī)藥的國(guó)際發(fā)展提供了支持。

3 舌象圖在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的價(jià)值

中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展進(jìn)程中，越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)同、接受、應(yīng)用中醫(yī)藥作為健康防治的措施，截止目前已傳播到196個(gè)國(guó)家和地區(qū)。尤其是新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，中醫(yī)藥全面參與疫情的防控與救治，得到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度肯定，為中醫(yī)藥的國(guó)際化發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定和發(fā)布也為中醫(yī)藥的交流和發(fā)展提供了重要支持。中醫(yī)舌診的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)也相繼出臺(tái)，舌象作為臨床辨證的重要依據(jù)，其圖像在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

3.1 以圖示象，突破文字描述的局限性，為術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提供圖像支撐

術(shù)語(yǔ)作為使用語(yǔ)言符號(hào)來(lái)描述科學(xué)概念的科技名詞，是國(guó)際交流中的通用指稱(chēng)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）以及世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFCMS）等國(guó)際組織都已發(fā)布中醫(yī)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，但是每個(gè)組織的側(cè)重面有所不同，ISO更注重技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和發(fā)布，WHO則更側(cè)重從疾病及健康的角度。WHO和WFCMS的舌診術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)都未包含舌象圖作為附件材料。但是，舌象的判讀與中醫(yī)理論、臨床環(huán)境、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)，僅僅通過(guò)語(yǔ)言文字來(lái)描述往往對(duì)其他國(guó)家和地區(qū)的專(zhuān)家?guī)?lái)一定的理解上的困難。例如有些專(zhuān)家認(rèn)為舌形、舌態(tài)、苔色、苔質(zhì)均不是一個(gè)獨(dú)立的術(shù)語(yǔ)，經(jīng)過(guò)舌象圖的客觀展示，能為術(shù)語(yǔ)的概念提供語(yǔ)言文字外的圖像支撐。

ISO于2021年發(fā)布了中醫(yī)舌診術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（ISO 23961-1:2021 Traditional Chinese medicine-Vocabulary for diagnostics-Part 1: Tongue）[22]，該國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)包含了英文、拼音、簡(jiǎn)繁體漢字、日文、韓文等，極大地?cái)U(kuò)展了標(biāo)準(zhǔn)的適用性，但是在標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，各國(guó)專(zhuān)家仍對(duì)術(shù)語(yǔ)的定名、定義及溯源等提出了大量的意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改論證，首次將舌象圖作為術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)的附件材料，更有助于國(guó)際專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)舌診的理解和認(rèn)同，也為中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了新的思路和路徑。

3.2 以圖釋象，依托現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)，構(gòu)建中醫(yī)舌診的國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系

在舌象圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)過(guò)程中，主要是數(shù)字化舌圖的標(biāo)準(zhǔn)化，涉及到標(biāo)準(zhǔn)舌象圖的采集與分析兩大類(lèi)技術(shù)，基于前期國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和未來(lái)舌象圖技術(shù)發(fā)展情況，本研究團(tuán)隊(duì)梳理了中醫(yī)舌診國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)體系（見(jiàn)圖6）。

圖6 中醫(yī)舌診國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系

在舌象圖采集的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系中，目前已經(jīng)發(fā)布了5項(xiàng)ISO國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，涉及采集環(huán)境、采集光照要求、采集過(guò)程中的色卡要求以及采集舌色和苔色的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，隨著這些標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，舌象圖的采集方法逐漸規(guī)范，為后續(xù)舌象圖分析技術(shù)的發(fā)展提供了取得國(guó)際認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)舌象圖，這也是開(kāi)展舌象圖研究和運(yùn)用舌象圖開(kāi)展臨床應(yīng)用研究的基礎(chǔ)。

在舌象圖分析的國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中，目前國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家圍繞圖像校正、舌質(zhì)舌苔分離、舌形的提取、舌色的判別等方面做了多方面的技術(shù)研究，但仍處于標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究階段，圖像分析技術(shù)也在快速發(fā)展階段，尚未形成國(guó)際共識(shí)，仍有較大的合作和完善空間，期待能夠在該領(lǐng)域有更多的國(guó)際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，為后續(xù)開(kāi)展臨床研究和應(yīng)用研究提供舌象圖分析方面的技術(shù)支撐。

3.3 以圖識(shí)象，提升中醫(yī)證候辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化水平，助力中醫(yī)藥國(guó)際臨床指南建設(shè)

舌象在中醫(yī)臨床辨證中具有不可替代性，在舌象圖采集及分析不斷規(guī)范后，學(xué)者們通過(guò)對(duì)舌象圖進(jìn)行深入的分析，以總結(jié)證候的演變規(guī)律，分析不同病證的典型舌象，探索舌象特征與相關(guān)檢查指標(biāo)間的特異性關(guān)系，構(gòu)建基于中醫(yī)舌診客觀化的證候模型。

3.3.1 標(biāo)準(zhǔn)舌圖像與診斷標(biāo)準(zhǔn)

在開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際臨床研究的過(guò)程中，疾病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一，關(guān)系到研究對(duì)象的納入和排除，而舌象是中醫(yī)診斷的重要參考依據(jù)，關(guān)系到證候的辨識(shí)和臨床干預(yù)方法的實(shí)施，學(xué)者們也試圖從標(biāo)準(zhǔn)舌象圖的分析中發(fā)現(xiàn)不同疾病的典型舌象特征。如錢(qián)鵬等[23]將胃腫瘤患者的舌象圖特征參數(shù)與健康人群的舌象參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)該類(lèi)人群的舌象存在差異，為臨床診察提供了支持。隨著舌象特征與臨床證候的對(duì)應(yīng)性研究不斷深入，舌象圖必將成為診斷國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。

3.3.2 標(biāo)準(zhǔn)舌圖像與療效評(píng)價(jià)

舌象作為中醫(yī)證候辨識(shí)的重要指標(biāo)，關(guān)系到臨床療效的評(píng)價(jià)，如舌色、舌形、苔色、苔質(zhì)在不同證候階段的變化，體現(xiàn)了臨床療效的差異，標(biāo)準(zhǔn)舌象圖的典型特征分析有助于客觀評(píng)價(jià)臨床療效。如王東軍等[24]總結(jié)近20年“中醫(yī)舌象特征客觀化”研究的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病、慢性乙型肝炎等疾病的舌象特征、特征提取、深度學(xué)習(xí)、信息融合、關(guān)聯(lián)性研究等為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容。這些研究為標(biāo)準(zhǔn)舌象圖參與慢病的長(zhǎng)期管理及中醫(yī)藥干預(yù)的療效評(píng)價(jià)提供了有益參考?；谏嘞筇卣鞯淖C候模型的構(gòu)建，將為中醫(yī)藥國(guó)際臨床研究提供有力的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3 舌象圖與預(yù)后評(píng)估

學(xué)者們通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)舌象圖的典型特征分析發(fā)現(xiàn)，舌象不僅僅能夠體現(xiàn)當(dāng)下的證候特征，也能夠?yàn)榧膊〉陌l(fā)展趨勢(shì)提供參考，如林侃等[25]對(duì)確診新型冠狀病毒肺炎患者的舌象與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，紅舌、厚苔、燥苔、黃苔患者CRP升高，而IL-10下降；瘦薄舌患者IL-6升高，裂紋舌患者心腎功能損害更為嚴(yán)重。這些研究為舌象圖作為疾病預(yù)后評(píng)估提供了參考，但這些研究還不夠系統(tǒng)深入，目前局限于急難重癥比較多，下一步應(yīng)開(kāi)展長(zhǎng)期的臨床隨訪觀察，可更加客觀地評(píng)估疾病預(yù)后，為舌象圖作為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)的研究提供了新的思路。

在舌象圖的采集與分析技術(shù)發(fā)展后，其應(yīng)用與臨床緊密結(jié)合，既可以在單一病種的中醫(yī)證候辨識(shí)中發(fā)揮作用，又能夠與客觀指標(biāo)及其他臨床癥狀結(jié)合，發(fā)揮大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，為疾病的發(fā)展及預(yù)后評(píng)價(jià)提供支持。

4 小結(jié)

舌象，一直以來(lái)作為中醫(yī)辨證的重要診斷依據(jù)，是動(dòng)態(tài)發(fā)展且不斷變化的。從健康信息學(xué)的角度看，舌診可作為判斷臟腑功能變化、氣血津液盛衰、外邪與正氣斗爭(zhēng)進(jìn)退的重要依據(jù)之一。為了傳遞、交流、共享這些有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息，歷代醫(yī)家窮盡其能，從文字的比擬、簡(jiǎn)單的白描圖文、生動(dòng)的彩色圖畫(huà)到精準(zhǔn)的數(shù)字化圖像，無(wú)一不是與當(dāng)時(shí)的科技發(fā)展密切結(jié)合。從舌象圖的溯源中，不難看出，舌象圖參與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制訂，是中醫(yī)學(xué)與信息學(xué)的交叉融合，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，舌象圖一定會(huì)通過(guò)更加客觀、精準(zhǔn)的方式傳遞中醫(yī)智慧。