龐亞錚，王凱，于娟**

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250014；2.山東省立第三醫(yī)院 濟(jì)南 250031）

目前在全球范圍內(nèi)，近視作為屈光不正眼病中發(fā)病率最高的疾病，已經(jīng)成為一項(xiàng)全球公共健康問(wèn)題，根據(jù)全球流行病學(xué)的預(yù)測(cè)報(bào)告指出，到2050年底全球?qū)⒂屑s50%的人口受到近視的影響，近視問(wèn)題在東亞和東南亞的年輕一代中尤為普遍[1-2]。我國(guó)近視群體相當(dāng)于美國(guó)和日本人口的總和，特別是兒童青少年近視率居高不下，已經(jīng)成為關(guān)系我國(guó)民族和未來(lái)的大問(wèn)題，加之新型冠狀病毒疫情期間“停課不停學(xué)”網(wǎng)絡(luò)授課模式的普及，近視防控壓力陡升，如何預(yù)防近視，延緩近視的發(fā)展進(jìn)程成為我國(guó)專家普遍關(guān)注的問(wèn)題[3-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從光學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境（行為）和外科手術(shù)4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，但治療效果不盡如人意[6-11]；祖國(guó)醫(yī)學(xué)則多采用中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、耳穴貼壓等進(jìn)行干預(yù)，近年來(lái)，推拿療法已經(jīng)被證實(shí)其可以控制近視的發(fā)展，對(duì)兒童青少年視力健康具有保護(hù)作用[12-16]。“四明穴”防治兒童青少年近視小兒推拿技術(shù)作為山東省中醫(yī)藥特色療法廣泛運(yùn)用于臨床中，在山東省16地市145家基地進(jìn)行推廣應(yīng)用。本研究所使用的“四明穴”為主小兒推拿是在該技術(shù)的基礎(chǔ)上予以簡(jiǎn)化后進(jìn)行的相關(guān)操作，對(duì)照組采用常規(guī)推拿進(jìn)行操作，通過(guò)觀察分析近視患兒的眼球生物學(xué)指標(biāo)變化情況，評(píng)價(jià)“四明穴”為主小兒推拿干預(yù)輕中度近視的臨床干預(yù)療效，比較“四明穴”為主小兒推拿和常規(guī)推拿的療效差異，明確“四明穴”為主小兒推拿在干預(yù)近視中的優(yōu)效性，以更好的進(jìn)行全面推廣。本研究通過(guò)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查批件編號(hào)（2020）倫審第（027）號(hào)--KY）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入統(tǒng)計(jì)的80例受試者均來(lái)自2021年3月-2021年11月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒推拿中心和山東省省級(jí)兒童青少年近視小兒推拿防控基地就診的輕中度近視患兒，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字制定隨機(jī)數(shù)字序號(hào)，并制定密封信封進(jìn)行分配隱藏。本研究啟動(dòng)前進(jìn)行根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[17]，采用本團(tuán)隊(duì)特色推拿的有效率約為93%，常規(guī)推拿有效率約為68%，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.025，把握度1-β=0.80，Δ=0.50，k=1，使用北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心設(shè)計(jì)的兩組獨(dú)立樣本率優(yōu)效性檢驗(yàn)的樣本量估算公式推算出每組樣本量約為36人，為防止樣本缺失，每組增加10%的脫落率，最終納入80例。本研究共入組80例患者，觀察組和對(duì)照組各40例（研究過(guò)程中觀察組有3例在干預(yù)過(guò)程中進(jìn)行其他干預(yù)手段，對(duì)照組有1例在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)其他眼病未堅(jiān)持治療予以終止），最終納入統(tǒng)計(jì)的共76例，觀察組37例，對(duì)照組39例。觀察組男17例，女20例，平均年齡（8.70±1.52）歲，病程1-24月，中位數(shù)病程6.00（10.00）月，對(duì)照組男24例，女15例，平均年齡8.72±1.68歲，病程0.4-48月，中位數(shù)病程6.00（10.00）月。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）成立的國(guó)際近視研究學(xué)會(huì)（IMI）制定的近視防控研究白皮書中近視定義和分類及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《眼視光學(xué)理論和方法》近視的分類進(jìn)行定性和定量診斷[18]：①定性：用睫狀肌麻痹劑后檢查屈光度，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)正視者或遠(yuǎn)視者均為假性近視；用睫狀肌麻痹劑后，近視屈光度數(shù)未下降或下降度數(shù)＜0.50 D者為真性近視；用睫狀肌麻痹劑后，近視屈光度明顯下降（≥0.50 D），但未恢復(fù)到正視者為混合性近視。②定量：當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)眼睛的等效球鏡度≤-0.50 D為近視；當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)眼睛的等效球鏡度≤-0.50 D且＞-6.00 D為低度近視（輕中度近視）；當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)眼睛的等效球鏡度≤-6.00 D為高度近視；等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）進(jìn)行診斷[19]：①近視力正常，遠(yuǎn)視力低于1.0，但能用凹球透鏡矯正。＜-3.00 D者為輕度近視，-3.00 D至-6.00 D為中度近視，-6.00 D以上為高度近視；②兒童遠(yuǎn)視力在短期內(nèi)下降，休息后視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌后，檢影近視度數(shù)消失或＜0.50 D，為假性近視。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組前對(duì)患兒進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，符合中西醫(yī)輕中度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均為6-12歲的兒童，不分性別；③監(jiān)護(hù)人及患兒簽署知情同意書；④監(jiān)護(hù)人及患兒自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)師安排并配合治療。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼部有炎癥、顏面部有皮損或感染病灶者；②合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者，如心臟、腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和精神疾??；③有先天遺傳性高度近視病史者；④合并病理性的近視眼底變化及（或）有明顯的視力障礙或其他影響療效判定的并發(fā)性眼科疾病。

1.1.5 剔除、脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①研究過(guò)程中，依從性差，影響有效評(píng)價(jià)者；②患兒病情發(fā)生變化，改用其他干預(yù)方法治療者；③納入后出現(xiàn)不良事件，研究無(wú)法繼續(xù)者；④監(jiān)護(hù)人或患兒要求終止治療或其他原因不得不終止者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組治療方法：給予“四明穴”為主小兒推拿。①開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各24次；②按揉睛明、上明、翳明、光明穴各2 min，攢竹、魚腰、四白、絲竹空、承泣共2 min；③刮上下眼眶、捏雙眉弓（自眉頭捏至眉尾）各5次，一指禪偏峰推眼眶周圍2 min，熨目5次；④患兒俯臥位，進(jìn)行背部操作，?背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)2 min；⑤患兒坐位，進(jìn)行頭項(xiàng)部操作，按揉頭維、曲差、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎穴共2 min，拿五經(jīng)5次，掃散兩側(cè)顳部1 min，拿揉頸項(xiàng)部1 min，雙手拿肩井5次，結(jié)束操作。隔天治療1次，1周治療3次，6次為1個(gè)療程。

對(duì)照組治療方法：給予常規(guī)推拿。患兒仰臥位，進(jìn)行頭面部操作。①揉睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白各300次；②揉翳風(fēng)、按風(fēng)池、按揉天柱骨、推坎宮、抹眼眶各200次。隔天治療1次，1周治療3次，6次為1個(gè)療程。

兩組均連續(xù)干預(yù)4個(gè)療程，為期2個(gè)月。干預(yù)期間，囑家長(zhǎng)督促患兒注意用眼衛(wèi)生。兩組患兒在整個(gè)推拿干預(yù)過(guò)程中，未參與其他臨床試驗(yàn)。若患兒干預(yù)前進(jìn)行其他療法的干預(yù)則在推拿期間繼續(xù)保持，若干預(yù)前未進(jìn)行其他療法干預(yù)，則整個(gè)推拿期間不得進(jìn)行其他療法的干預(yù)，否則予以剔除。

1.2.2 觀察指標(biāo)

裸眼視力：分別于干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表（江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢查并記錄，所有患兒均采用同一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表燈箱，距離2.5 m，照明度為160 cd·m-2。

睫狀肌麻痹后屈光度：分別于干預(yù)前后采用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）（10 g/L，比利時(shí)愛(ài)爾康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160661）滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行睫狀肌麻痹，30 min后采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（日本尼德克株式會(huì)社，NIDEK，ARK-1）驗(yàn)光并記錄屈光度數(shù)。

眼軸長(zhǎng)度：分別于干預(yù)前后采用眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（Haag-Streit AG ?？?斯特萊特股份公司，HAAG-STREIT DIAGNOSTRICS，LS 900）進(jìn)行測(cè)量并記錄眼軸長(zhǎng)度。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及臨床實(shí)際情況擬定。痊愈：經(jīng)治療后裸眼視力提高到1.0以上，或散瞳后近視驗(yàn)光屈光度消失；顯效：經(jīng)治療后裸眼視力提高3排及以上，或散瞳后近視屈光度降低1.00 D及以上；有效：經(jīng)治療后裸眼視力提高2-3排，或散瞳后驗(yàn)光近視屈光度降低0.25-0.75 D；無(wú)效：經(jīng)治療后裸眼視力提高小于1排或無(wú)變化，或散瞳后驗(yàn)光近視屈光度不變或上升。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布，則采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位間距）M（IQR）描述，組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Wilcoxon Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料中四格表、行×列雙向無(wú)序資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，分析結(jié)果以P＞0.05為無(wú)顯著性差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

干預(yù)結(jié)束后觀察組37例患兒70只眼痊愈57只（81.43%），顯效10只（14.28%），有效2只（2.86%），無(wú)效1只（1.43%），總有效率為98.57%；對(duì)照組39例患兒70只眼痊愈21只（30.00%），顯效15只（21.43%），有效19只（21.74%），無(wú)效15只（21.43%），總有效率78.57%，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.63，P＜0.05）。兩組患兒臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.52，P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒裸眼視力比較

兩組患兒干預(yù)前裸眼視力進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組裸眼視力均較本組干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組裸眼視力較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒干預(yù)前后差值進(jìn)行組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患兒裸眼視力改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后裸眼視力比較

2.3 兩組患兒睫狀肌麻痹后屈光度比較

兩組患兒干預(yù)前屈光度進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組屈光度均較本組干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組屈光度較對(duì)照組下降程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒干預(yù)前后差值進(jìn)行組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患兒屈光度下降程度低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后睫狀肌麻痹后屈光度比較

2.4 兩組患兒眼軸長(zhǎng)度比較

兩組患兒干預(yù)前眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組眼軸長(zhǎng)度均較本組干預(yù)前增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒干預(yù)前后差值進(jìn)行組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患兒眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)程度低于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后眼軸長(zhǎng)度比較

2.5 安全性評(píng)價(jià)

本研究共納入80例研究對(duì)象，除去終止病例，參與手法干預(yù)的研究對(duì)象均未出現(xiàn)明顯的皮膚破損、疼痛、過(guò)敏或其他不良反應(yīng)和不良事件。

3 討論

近視是指人眼屈光力相對(duì)于眼軸長(zhǎng)度過(guò)大的一種屈光不正，即在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)[20]。目前國(guó)內(nèi)外主要圍繞影響近視發(fā)生、發(fā)展的遺傳和環(huán)境兩大因素進(jìn)行探討，近視發(fā)病機(jī)制的遺傳理論、環(huán)境學(xué)說(shuō)、生化機(jī)制等方面均取得相應(yīng)進(jìn)展[21-24]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為近視的發(fā)生多與臟腑和經(jīng)絡(luò)相關(guān)，在治療時(shí)采用中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治的方法以調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到干預(yù)目的[25-27]。

《針灸大成》認(rèn)為推拿是“以手代針之神術(shù)”的一種外治方法，它將推拿手法與經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，既發(fā)揮了推拿手法和經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，又克服了患兒懼針畏藥的不足，是中醫(yī)外治方法中的重要組成部分[28]。小兒臟腑嬌嫩，醫(yī)者在患兒皮膚上進(jìn)行相應(yīng)操作時(shí)可以刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)整臟腑，從而達(dá)到治愈疾病的目的；同時(shí)推拿與中藥作用相似，推、拿、掐、揉的手法與中藥寒、熱、溫、平的藥性一致，推拿對(duì)小兒來(lái)說(shuō)是一種可與針刺與藥物發(fā)揮相同治療作用的外治方法。

推拿療法作為中醫(yī)外治療法的重要組成部分，在干預(yù)近視方面被患兒及家屬?gòu)V泛接受。但推拿療法干預(yù)近視手法眾多，在臨床療效上存在一定的差異，迫切需要解決推拿干預(yù)近視優(yōu)效性的問(wèn)題。于娟教授創(chuàng)立的“四明穴”防治兒童青少年近視小兒推拿技術(shù)作為山東省中醫(yī)藥特色療法廣泛運(yùn)用于臨床中，在臨床中取得較好的療效。本課題所使用的“四明穴”為主小兒推拿就是在該技術(shù)的基礎(chǔ)上予以簡(jiǎn)化后進(jìn)行的相關(guān)操作，與常規(guī)推拿對(duì)照進(jìn)行療效對(duì)比，采用眼球生物學(xué)指標(biāo)變化情況，評(píng)價(jià)“四明穴”為主小兒推拿干預(yù)輕中度近視的臨床療效，比較“四明穴”為主小兒推拿和常規(guī)推拿的療效差異，明確“四明穴”為主小兒推拿在干預(yù)近視中的優(yōu)效性，為推拿療法規(guī)范化干預(yù)近視提供臨床依據(jù)，更好的推廣應(yīng)用該技術(shù)。同時(shí)為中醫(yī)推拿外治療法干預(yù)兒童近視提供新的思路和更有效的干預(yù)方法，更快更好的構(gòu)建中醫(yī)藥近視防控體系。

本研究觀察組使用“四明穴”為主小兒推拿進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)推拿進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 顯示，觀察組有效率為98.57%，說(shuō)明“四明穴”為主小兒推拿干預(yù)輕中度近視有很好的臨床療效。同時(shí)結(jié)果表明，“四明穴”為主小兒推拿在改善裸眼視力、延緩屈光度增長(zhǎng)和眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)上優(yōu)于常規(guī)推拿組，在控制近視進(jìn)展速度上效果更明顯，體現(xiàn)出“四明穴”為主小兒推拿在干預(yù)近視眼球生物學(xué)參數(shù)方面的優(yōu)勢(shì)。國(guó)際近視研究院對(duì)近視的結(jié)果分析主要分為3個(gè)層面，即初級(jí)、次級(jí)和探索性結(jié)果分析，其中初級(jí)結(jié)果分析指標(biāo)為屈光度或眼軸長(zhǎng)度，或者二者均有；而屈光度理想評(píng)價(jià)方法是麻痹睫狀肌后進(jìn)行驗(yàn)光，眼軸長(zhǎng)度理想評(píng)價(jià)方法是采用非接觸性干涉測(cè)量法測(cè)量[29]，本研究均滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)近視評(píng)價(jià)指標(biāo)的理想方法，其中該研究表明在改善裸眼視力、延緩屈光度進(jìn)展速度和控制眼軸增長(zhǎng)速度上，“四明穴”為主小兒推拿優(yōu)于常規(guī)推拿，控制近視進(jìn)展速度效果更明顯，這與“四明穴”為主小兒推拿是以局部為主，整體操作的一種推拿方法有關(guān)，以明目利竅的腧穴配以行氣活血的手法相輔相濟(jì)方可達(dá)到顯著療效。

“四明穴”為主小兒推拿較常規(guī)推拿相比，在操作上除了眼周和頭面部操作外，還包括背部操作，將中醫(yī)局部治療和整體操作運(yùn)用的恰到好處。點(diǎn)按眼周腧穴、刮上下眼眶、捏雙眉弓、一指禪偏峰推眼眶和熨目的的操作充分遵循“腧穴所在，主治所在”的分部主治規(guī)律，后背部的操作則體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的整體治療?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為督脈是脊神經(jīng)前支和后支末端連接的地方，椎旁神經(jīng)節(jié)分布在脊柱兩側(cè)，也就是膀胱經(jīng)第一側(cè)線處，通過(guò)節(jié)間支與交感神經(jīng)干相連，交感神經(jīng)纖維通過(guò)交通支與脊神經(jīng)相連，并隨脊神經(jīng)分布到周圍臟器和器官，同時(shí)，穴位處神經(jīng)的分布與相應(yīng)器官的神經(jīng)分布在同一脊柱節(jié)段內(nèi)或在相應(yīng)器官所屬的神經(jīng)節(jié)段內(nèi)，因此，刺激背部膀胱經(jīng)側(cè)線可以促進(jìn)相應(yīng)器官的功能，治療相應(yīng)器官的疾病[30]。馬惠昇等[31]認(rèn)為?法作用于皮膚，力量刺激皮膚表面感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，反射性的興奮大腦皮層和延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞，使局部血管舒張、皮膚溫度升高、血流量增加，同時(shí)?法刺激能激發(fā)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生更多調(diào)節(jié)內(nèi)源性血管擴(kuò)張物質(zhì)——一氧化氮，達(dá)到行氣活血的目的，在背部行?法可以促進(jìn)背部氣血循環(huán)，加大對(duì)頭面部的血液供應(yīng)以更好的營(yíng)養(yǎng)眼睛。

相較常規(guī)推拿，“四明穴”為主小兒推拿在腧穴選擇和手法操作上更具多樣性。該療法嚴(yán)格遵照孫重三小兒推拿流派操作，以“四大手法”——開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨作為起勢(shì)，在治療眼病時(shí)共奏明目開竅、鎮(zhèn)靜安神之功，同時(shí)可以緩和患兒特別是初次就診患兒的緊張情緒，使患兒安神定志，能較好的配合醫(yī)者以便于進(jìn)行后續(xù)操作。按揉睛明、上明、翳明、攢竹、魚腰、四白、絲竹空、承泣等眼周腧穴可以促進(jìn)眼周局部氣血運(yùn)行，使目得血而能視，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼周腧穴可以改善眼底血液循環(huán)，興奮視錐、視桿細(xì)胞，提高眼肌調(diào)節(jié)反射，營(yíng)養(yǎng)眼部神經(jīng)肌肉，從而改善視覺(jué)功能，達(dá)到干預(yù)近視的目的[32]。在手法操作上不止揉法、還包括刮法、捏法、推法等，摩擦按壓眼周組織產(chǎn)生的擠壓力可使局部溫度升高，通過(guò)擴(kuò)張血管，減少皮膚和肌肉的血管周圍阻力，增加局部血液循環(huán)和血管的血流量，促進(jìn)眼睛周圍的局部血液供應(yīng)[33]，同時(shí)可以使局部血管擴(kuò)張、降低外周阻力、增加血流量、提高血流速度、改善局部血液循環(huán)，能夠很好的改善組織缺血缺氧狀態(tài)，改善眼部肌肉組織功能[34]。

除了眼周腧穴外，“四明穴”為主小兒推拿還格外重視頭項(xiàng)部操作，這是與常規(guī)推拿的另一區(qū)別。眼的血液供應(yīng)主要來(lái)自眼動(dòng)脈的睫狀后動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，睫狀血管系統(tǒng)的血流量占整個(gè)眼球血流量的80%，頭維、曲差、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎穴下分布耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、滑車神經(jīng)、枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)的分支或?qū)僦Ш惋D淺動(dòng)靜脈、滑車動(dòng)靜脈和眶上動(dòng)靜脈等神經(jīng)和血管，這些神經(jīng)和血管直接或間接支配和營(yíng)養(yǎng)眼睛[35]。頸項(xiàng)部主要有頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈垂直上行于顱底的位置，通過(guò)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，并在此分支到視神經(jīng)系統(tǒng)，而眼動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈，并沿其分支為眼睛提供營(yíng)養(yǎng)。拿揉頸項(xiàng)可有效改善眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流狀況，解除血管及平滑肌的痙攣，恢復(fù)血管的舒縮功能，從而緩解眼肌的痙攣狀態(tài)。對(duì)頭部和頸項(xiàng)部的操作可以有效地改善眼睛的動(dòng)脈血流，改善眼睛的血液供應(yīng)，為眼睛補(bǔ)充血液供應(yīng)，改善和恢復(fù)視力。

本研究觀察時(shí)間較短，未進(jìn)行隨訪觀察，在今后的研究中可延長(zhǎng)觀察時(shí)間，設(shè)立隨訪期，及時(shí)掌握該療法的后續(xù)干預(yù)療效，進(jìn)一步探討“四明穴”為主小兒推拿對(duì)輕中度近視遠(yuǎn)期療效的影響。