朱 可，趙 岷

(山西大同大學(xué)體育學(xué)院，山西 大同 037009)

在女性群體常見的惡性腫瘤類型當(dāng)中，乳腺癌是比較具有代表性的一種惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，乳腺癌占據(jù)婦科腫瘤的30%，而且每一年女性患乳腺癌的比例也呈現(xiàn)出增長的趨勢，更嚴(yán)重的是乳腺癌的發(fā)病越來越趨向于年輕化。就目前針對乳腺癌的臨床治療方式來看，手術(shù)治療屬于首選治療方式，大部分情況下患有乳腺癌的患者會需要通過切除乳房的方式來根治這一疾病，因為要切除乳房，其中會牽扯到切除掉諸多身體組織，這樣的切除治療方式影響范圍很廣，更會對患者局部組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，特別是會在很大程度上影響到患者的肢體活動，造成身體功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活品質(zhì)。因此，在經(jīng)過乳房切除手術(shù)之后，乳腺癌患者必須要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要盡早借助康復(fù)運動來恢復(fù)自身的功能，以期待乳腺癌患者的肢體功能能夠恢復(fù)到更加理想的狀態(tài)。

一、實驗法

（一）研究對象 本次針對乳腺癌患者康復(fù)運動模式的研究工作，選取的研究對象是在某醫(yī)院接受手術(shù)治療的100 名乳腺癌患者，患者均為女性，年齡在37-75歲之間，平均年齡在50歲左右。將這100名乳腺癌患者隨機劃分到兩個組別，即對照組和實驗組。100 名乳腺癌患者均對本次研究工作的目的以及內(nèi)容有著清楚了解，且均自愿加入此項研究工作。在研究工作中，研究人員以及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員均給予了100名乳腺癌患者充分的尊重和照顧。

（二）兩組患者適用的康復(fù)訓(xùn)練方式

1.對照組

對照組的50名乳腺癌患者進(jìn)行的是一般術(shù)后常規(guī)康復(fù)，未參加有組織的康復(fù)訓(xùn)練。

2.實驗組

針對實驗組的這50 名乳腺癌患者，其參加的是有組織的、針對乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練項目，其中包括術(shù)后心理疏導(dǎo)和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練運動。

3.具體訓(xùn)練方式

a.對照組

實驗前應(yīng)告知患者運動應(yīng)循序漸進(jìn)，引流管拔除后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻運動。對照組50名乳腺癌患者也表示出很高的配合度，精神狀態(tài)都比較良好，并未出現(xiàn)太多的問題和困難。

b.實驗組

首先，心理疏導(dǎo)在開展專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練之前，護(hù)理人員專門開展了宣教活動，提前告知了患者手術(shù)之后可能會出現(xiàn)哪些運動以及功能性障礙，并且給患者耐心講授了關(guān)于手術(shù)之后盡早做康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，而且在手術(shù)完成之后也集中給患者們講授了一些康復(fù)類的理論知識以及一些將要進(jìn)行的康復(fù)運動項目的內(nèi)容，讓患者能夠在真正參與康復(fù)運動之前有一個心理上的預(yù)期和準(zhǔn)備，進(jìn)而適當(dāng)消除患者的緊張或恐懼心理，也希望通過這種方式來讓患者更加積極配合即將適用的術(shù)后康復(fù)運動模式。

其次，肢體康復(fù)功能訓(xùn)練，研究工作中所制定的術(shù)后康復(fù)運動計劃嚴(yán)格秉承循序漸進(jìn)、切忌過急的原則，盡可能將各種因運動所導(dǎo)致的意外傷害情況降到最低。對于這50 名乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)，康復(fù)運動的目的是比較集中且明確的，即要預(yù)防側(cè)上肢水腫、瘢痕攣縮、肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連等引起的各種功能障礙。術(shù)后康復(fù)運動劃分為三個階段，具體如下內(nèi)容所示：

第一階段：麻醉消退后至拔出引流管之前

這一階段所涉及到的主要運動內(nèi)容有上臂的長收縮；手指、腕部、肘部關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練等等。在手術(shù)完成之后，患者回到病床上肢體的位置擺放要求是比較高的，一般會要求患者用平臥位或者是半臥位，要將術(shù)側(cè)肩放置在功能位上面，最好可以用軟墊子來墊高術(shù)側(cè)肩，讓術(shù)側(cè)肩和前胸壁保持同等高度，如果稍微高于前胸壁也可以。這樣做的目的是為了提高負(fù)壓引流管的順暢程度，避免出現(xiàn)皮下積血積液的情況。與此同時也是借助重力作用來保證淋巴與靜脈的及時回流，以免上肢發(fā)生水腫。待麻醉消退下去之后，可以指導(dǎo)患者慢慢活動手指、手腕以及肘關(guān)節(jié)。

第二階段：從拔除引流管到拆線之前

這一階段中50 名乳腺癌患者的康復(fù)運動主要集中在側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練以及日常生活應(yīng)用活動方面?；颊咭凑湛茖W(xué)指導(dǎo)來完成肩關(guān)節(jié)運動軸的練習(xí)任務(wù)，跟隨口令來完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展等一系列活動，頻率安排在一天兩到三組，一組練習(xí)20-30次。在訓(xùn)練過程中，患者可以結(jié)合身體恢復(fù)的實際情況來適當(dāng)增加或者減少運動量，要保證自己在精力充沛的狀態(tài)下來完成運動訓(xùn)練，切忌在疲憊狀態(tài)下練習(xí)。在這一階段后期，患者可以嘗試用術(shù)肢進(jìn)食、穿衣服、洗臉等等。但要遵循循序漸進(jìn)的原則，一開始可以由他人幫助，再慢慢轉(zhuǎn)為完全依靠自己來完成。

第三階段：拆線之后到手術(shù)后4周

這一階段（術(shù)后4周傷口基本愈合，可進(jìn)行輕微運動，有助于患者康復(fù)）的康復(fù)運動重點在于術(shù)側(cè)上臂的功能活動，要指導(dǎo)患者慢慢加大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，具體可以采用這幾種運動方式：上肢鐘擺運動、聳肩運動、上臂上舉、手指爬墻運動、護(hù)枕展翅運動等等。

在這三個階段的康復(fù)運動當(dāng)中，無論是哪一階段的運動，其都需要注意如下幾個方面的內(nèi)容：其一，不管是患者主動進(jìn)行運動還是被動跟隨運動，都要關(guān)注肢體動作是否產(chǎn)生了牽伸感，而且要保證堅持達(dá)到一定的時間要求。其二，在進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練時要重點關(guān)注各個關(guān)節(jié)活動度的持續(xù)增長。其三，康復(fù)運動要根據(jù)患者恢復(fù)的實際情況來適時適當(dāng)調(diào)整運動量，保持穩(wěn)步持續(xù)增加運動量的狀態(tài)要更為合適一些，而且要注意盡可能不讓患者感覺到疲憊和痛感。其四，要保證上下階段康復(fù)運動訓(xùn)練模式的有效銜接，使得患者的身體保持一個持續(xù)穩(wěn)定恢復(fù)的狀態(tài)。

（4）效果評價指標(biāo)

其一，肩關(guān)節(jié)活動度，即ROM。此評價指標(biāo)可較好地評價術(shù)后患者肌肉、關(guān)節(jié)、活動能力等恢復(fù)程度。ROM 指的是關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度，在手術(shù)后4 周對患者肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測評，具體測評動作包括肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收。

其二，日常生活活動能力，即ADL。此評價指標(biāo)可有效評價術(shù)后患者日?；顒幽芰Φ目祻?fù)情況。ADL指的是為了獨立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基礎(chǔ)共性動作群，諸如衣食住行以及與個人衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)動作。本次研究針對患者日常生活活動能力測試的主要內(nèi)容包括患肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣。

二、實驗結(jié)果

關(guān)于實驗組和對照組兩組乳腺癌患者手術(shù)進(jìn)行康復(fù)運動之后的效果，根據(jù)上述指標(biāo)，具體測試結(jié)果如下所示：

表1 術(shù)后4周實驗組和對照組乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較

三、討論與分析

在經(jīng)過4 周術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練之后，針對患者肩關(guān)節(jié)活動度ROM 測評結(jié)果顯示，實驗組的患者在肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收四個動作的活動度明顯高于對照組，但是這并不是最理想的康復(fù)效果，伴隨著康復(fù)運動時間的增加，兩組患者的ROM 還會逐漸增加。在此要特別強調(diào)，本次研究中針對實驗組的50名患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時涉及到的持續(xù)性牽張動作由專業(yè)治療師給予專業(yè)指導(dǎo)，這對于促進(jìn)患者胸部和腋窩瘢痕塑性展長以及提高患者肩關(guān)節(jié)的靈活度有著很大幫助作用。

表2 術(shù)后4周實驗組和對照組乳腺癌患者ADL恢復(fù)比較

從兩組患者ADL 測評結(jié)果顯示，實驗組的患者在患肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣方面也要比對照組更具優(yōu)勢。這一組測評結(jié)果表明康復(fù)運動的確能夠有效提升乳腺癌術(shù)后患者術(shù)肢的ADL。

根據(jù)上述關(guān)于本次研究工作的具體內(nèi)容描述，可以看出經(jīng)過了4周的運動訓(xùn)練之后，實驗組乳腺癌患者的功能恢復(fù)能力要明顯優(yōu)于對照組的乳腺癌患者，由此可以充分證明采取科學(xué)合理的康復(fù)運動模式的確能夠在一定程度上幫助乳腺癌患者更好地恢復(fù)肢體功能，讓乳腺癌患者有品質(zhì)的生活。

在做完乳腺癌手術(shù)之后，患者一般都會出現(xiàn)不同程度的術(shù)肢活動功能降低的情況，這是因為手術(shù)過程中因為涉及到胸部和腋窩皮膚組織，而且會造成比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之疼痛感強烈，所以患者短時間內(nèi)術(shù)肢功能會減弱。除此之外，乳腺癌手術(shù)還容易繼發(fā)其它癥狀，比如皮膚粘連、患側(cè)胸部萎縮、肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連、肌肉肌腱萎縮等等，為了盡早改變這一狀態(tài)，患者就需要積極參與康復(fù)運動訓(xùn)練，其對于促進(jìn)患者術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)將會產(chǎn)生非常大的幫助作用。

對于乳腺癌患者的關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況而言，其重點要關(guān)注乳腺癌患者攣縮和粘連的軟組織持續(xù)性生長的情況。在本次研究工作當(dāng)中，無論是對照組還是實驗組的患者，都按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和要求在完成運動任務(wù)，在開始階段都是通過被動活動的方式來預(yù)防肌肉肌腱萎縮，之后再逐步提高活動頻率和強度。在完成手術(shù)之后，患者的胸部、腋下都會有切口，而此時切口處的瘢痕組織也沒有形成，此時只能是以被動活動的方式來完成運動任務(wù)，待修養(yǎng)到拆線之后，肩關(guān)節(jié)的活動范圍會慢慢增大，進(jìn)而有效防止攣縮現(xiàn)象，促進(jìn)瘢痕塑性延長。

（一）乳腺癌康復(fù)運動模式——術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操 乳腺癌患者手術(shù)后乳房需要束縛住防止液體滲出，傷口可能會有瘢痕形成，因此如果患者不進(jìn)行功能鍛煉，可能會導(dǎo)致瘢痕攣縮，嚴(yán)重的會導(dǎo)致上肢不能抬舉。因此乳腺癌術(shù)后2 周左右要進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行功能鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，功能鍛煉可進(jìn)行上臂活動、爬墻活動、觸摸頭頂活動，康復(fù)操可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而幫助手術(shù)切口的康復(fù)，適當(dāng)運動利于傷口生長。術(shù)后康復(fù)操練習(xí)，對于提高乳腺癌患者機體免疫力以及迅速恢復(fù)體能有著至關(guān)重要的作用?？祻?fù)操也叫做術(shù)后功能鍛煉通過特定的手臂運動方法促進(jìn)血液和淋巴液的回流。術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操按術(shù)后恢復(fù)的要求分為早、中、晚三套。

1.早期康復(fù)操

早期指的是乳腺癌患者在接受手術(shù)之后的一個月之內(nèi)，在這一階段患者需要結(jié)合自身身體恢復(fù)的實際情況來參與早期康復(fù)操訓(xùn)練。早期康復(fù)操訓(xùn)練的重點在手臂和肌肉，通過手臂和肌肉訓(xùn)練來提升血液與淋巴液回流的順暢度，幫助患者盡早愈合傷口。此階段需注意每天逐漸增加鍛煉的內(nèi)容兩周后可以做全部的動作。關(guān)于早期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表3所示。

2.中期康復(fù)操

中期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的一到三個月之間，中期康復(fù)操重點鍛煉乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)，通過鍛煉肩關(guān)節(jié)周邊的肌肉群來預(yù)防周圍組織的粘連，同時提高肩關(guān)節(jié)的靈活度，盡早幫助患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來狀態(tài)。中期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表4所示。

表4 乳腺癌術(shù)后中期康復(fù)操

3.后期康復(fù)操

后期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的三個月之后，后期康復(fù)操可以保持較長的時間，這一時期的運動主要在于鞏固訓(xùn)練，讓身體保持一種積極向上的狀態(tài)。在后期恢復(fù)過程中，患者可以根據(jù)恢復(fù)的實際情況，適當(dāng)配合一些體育運動項目，比如乒乓球、游泳等。關(guān)于后期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表5所示。

表5 乳腺癌術(shù)后后期康復(fù)操

（二）適用康復(fù)運動模式需注意內(nèi)容 首先，乳腺癌患者選擇適用康復(fù)運動模式，必須要建立在符合自身運動能力的基礎(chǔ)之上，要將自身的身體情況放在第一位，在參與康復(fù)運動時切忌操之過急，一定要秉承循序漸進(jìn)的原則，制定出科學(xué)合理的運動計劃，不管是在運動的項目還是在運動時間的掌控上都要秉承適度原則，盡可能不要讓自己出現(xiàn)匹配的情況。因為在接受完乳腺癌手術(shù)之后，患者本身身體素質(zhì)就出現(xiàn)了大幅度下降，其需要逐步運動鍛煉恢復(fù)，不可盲目求快，更不可強迫自己進(jìn)行劇烈運動，要充分認(rèn)識到運動過度對身體造成的負(fù)面影響，要循序漸進(jìn)、持續(xù)運動這樣才可以達(dá)到良好的鍛煉效果。

其次，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療之后，在恢復(fù)期間必須要注重營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在進(jìn)行康復(fù)運動時一定要保證自身身體營養(yǎng)需求得到充分滿足。乳腺癌這種手術(shù)，盡管并非十分高，而且還有可能發(fā)生內(nèi)出血，還有可能存在麻醉創(chuàng)傷，因此，有必要進(jìn)行營養(yǎng)支持。乳腺癌患者需要養(yǎng)成好的習(xí)慣，合理安排飲食，保持營養(yǎng)均衡，注意不可為了滿足自己的私欲而吃一些刺激性比較強的食物。除此之外，乳腺癌患者在后續(xù)恢復(fù)期間一定要保持作息規(guī)律，全方位提高身體抗病能力。

四、結(jié)語

乳腺癌患者在手術(shù)之后需要盡早開始康復(fù)運動，通過科學(xué)合理的康復(fù)運動方式來逐步恢復(fù)肢體功能，恢復(fù)原來的生活能力?？紤]到乳腺癌患者自身情況的差異性，在制定術(shù)后康復(fù)運動計劃時一定要秉承實事求是的原則，要針對性來制定、調(diào)整以及優(yōu)化康復(fù)運動的內(nèi)容以及方式，確保乳腺癌患者可以穩(wěn)步提升自己的身體素質(zhì)，同時建立起良好的生活習(xí)慣和積極向上的精神狀態(tài)。