舒麗， 胡旖馨， 胡文靜

（江西省靖安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西 宜春 330600）

自然分娩是經(jīng)陰道分娩新生兒的方式， 分娩時(shí)胎兒通過(guò)產(chǎn)道受到擠壓， 有助于擠壓肺部， 預(yù)防新生兒肺炎［1－2］。 但在自然分娩過(guò)程中， 產(chǎn)婦疼痛程度重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 尤其是初產(chǎn)婦容易延長(zhǎng)產(chǎn)程， 誘發(fā)不良母嬰結(jié)局。 近年來(lái)無(wú)痛分娩逐漸應(yīng)用于臨床， 它能夠有效減輕分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛感， 提升分娩質(zhì)量與產(chǎn)婦舒適度。 但初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)自然分娩的過(guò)程存在恐懼與焦慮情緒， 分娩信心不足， 增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。激勵(lì)式護(hù)理是在結(jié)合患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上， 采取健康宣教、情感支持等多種方式， 持續(xù)激發(fā)其動(dòng)機(jī)， 達(dá)到改善身心狀態(tài)的目的。 產(chǎn)前分娩預(yù)演則是通過(guò)健康宣教與模擬分娩的方式， 提升產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力， 進(jìn)而以更好的身心狀態(tài)面對(duì)分娩［3］。 本研究探討二者聯(lián)合在無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2022 年11 月于我院行無(wú)痛分娩的100 例產(chǎn)婦為對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組各50 例。 觀(guān)察組年齡22 ～34 （27.27 ± 2.11） 歲， 孕周32 ～38（35.36 ± 1.24） 周。 對(duì)照組年齡21 ～35 （27.30 ± 2.98） 歲， 孕周32 ～38 （35.32 ± 1.19） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)前健康教育， 分別于孕32、 34、35 周接受產(chǎn)前課程培訓(xùn)， 要求孕婦與家屬均接受培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容以分娩模擬知識(shí)與體驗(yàn)為主， 包括孕期心理調(diào)節(jié)的重要性、運(yùn)動(dòng)的重要性以及起居與飲食注意事項(xiàng)等， 提升其對(duì)妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)的了解度。 孕32 周， 孕婦與主管醫(yī)師共同制定個(gè)性化的分娩方案， 包括選擇助產(chǎn)醫(yī)師、 助產(chǎn)士、 分娩姿勢(shì)。 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前分娩預(yù)演。 A. 激勵(lì)式護(hù)理： 待產(chǎn)婦入院后， 護(hù)理人員向其介紹產(chǎn)科環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員， 幫助提升其對(duì)環(huán)境、 人員的熟悉感； 針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展一對(duì)一健康宣教， 了解其對(duì)分娩的認(rèn)知水平， 并對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正， 全面告知分娩方式、 特點(diǎn)、 安全性等知識(shí)；宣教過(guò)程中注意觀(guān)察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)， 針對(duì)存在負(fù)性情緒者，予以心理疏導(dǎo)， 幫助其樹(shù)立順產(chǎn)信心； 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)， 指導(dǎo)其使用導(dǎo)樂(lè)球； 產(chǎn)前針對(duì)產(chǎn)婦家屬開(kāi)展健康宣教， 糾正其錯(cuò)誤的生育觀(guān)念， 囑其保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度， 并予以產(chǎn)婦關(guān)心與支持，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立順產(chǎn)信心； 待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后， 助產(chǎn)士予以一對(duì)一分娩全程陪伴， 予以正確的分娩指導(dǎo)； 結(jié)合產(chǎn)婦喜好， 播放舒緩音樂(lè)， 幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒與心理壓力； 指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸的方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。 B. 產(chǎn)前分娩預(yù)演： ①預(yù)演宣教： 孕32 周， 孕婦與家屬、 助產(chǎn)士等共同進(jìn)行分娩計(jì)劃的討論與制定； 首先由助產(chǎn)士講解分娩流程， 并借助模型演示的方式， 使其了解胎兒及分娩的詳細(xì)流程。 ②預(yù)演實(shí)踐： 采取實(shí)景模擬的方式進(jìn)行分娩預(yù)演， 流程包括孕婦在家出現(xiàn)腹痛、陰道流血情況的應(yīng)對(duì)措施與方法； 入院后應(yīng)快速進(jìn)行入院手續(xù)的辦理； 孕婦住院后應(yīng)立即與主治醫(yī)師會(huì)面， 主治醫(yī)師向其詳細(xì)講解分娩注意事項(xiàng)； 待醫(yī)師確認(rèn)孕婦能夠進(jìn)行自然分娩后，方可進(jìn)入待產(chǎn)環(huán)節(jié)； 助產(chǎn)士向產(chǎn)婦宣教正確的分娩呼吸方法；進(jìn)入產(chǎn)房后， 助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦選取恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)， 告知正確用力方法， 并模擬協(xié)助胎兒娩出等分娩全過(guò)程， 指導(dǎo)產(chǎn)婦提前在產(chǎn)床上感受自然分娩的姿勢(shì)， 鼓勵(lì)其提出問(wèn)題， 并對(duì)其提出的問(wèn)題予以專(zhuān)業(yè)解答。 兩組均持續(xù)隨訪(fǎng)至產(chǎn)后1 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①心理狀態(tài)： 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前 （孕32 周） 及產(chǎn)后 （產(chǎn)后1 周） 的心理狀態(tài)。 二者各包含20 個(gè)項(xiàng)目， 均采用4 級(jí)評(píng)分法， 其中有焦慮癥狀為SAS 評(píng)分＞50 分， 有抑郁癥狀為SDS 評(píng)分＞53 分， 分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。 ②產(chǎn)程：比較兩組的第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。③母嬰不良結(jié)局： 比較兩組的產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、 胎兒宮內(nèi)窘迫、 尿潴留及軟產(chǎn)道損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀(guān)察組產(chǎn)后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 產(chǎn)程時(shí)間觀(guān)察組的各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 （， min）

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 （， min）

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2.3 母嬰不良結(jié)局觀(guān)察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫1 例， 軟產(chǎn)道損傷1 例； 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血、 胎兒宮內(nèi)窘迫、 軟產(chǎn)道損傷各2 例， 新生兒窒息、 尿潴留各1 例。 觀(guān)察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的16.00% （χ2＝4.000，P＝0.045）。

3 討論

自然分娩疼痛產(chǎn)生的原因在于子宮和宮頸受到胎兒壓迫擴(kuò)張引起子宮平滑肌收縮， 可興奮產(chǎn)婦的交感神經(jīng)， 增加緊張激素的分泌， 導(dǎo)致分娩過(guò)程中宮頸擴(kuò)張困難， 給母嬰安全造成威脅［5］。 分娩鎮(zhèn)痛是當(dāng)前臨床常采用的一種緩解疼痛、 提升分娩質(zhì)量的方法， 適用于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦， 可促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。 但初產(chǎn)婦仍存在分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏、 難以正確看待分娩等問(wèn)題，不可避免地存在一定的負(fù)性情緒。

常規(guī)護(hù)理中， 護(hù)理人員多采取產(chǎn)前健康教育的方式進(jìn)行干預(yù)， 旨在通過(guò)宣教提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平， 但常規(guī)產(chǎn)前宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單單一， 難以滿(mǎn)足產(chǎn)婦的護(hù)理需求［6－7］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀(guān)察組產(chǎn)后的心理狀態(tài)評(píng)分均較低， 產(chǎn)程時(shí)間均較短， 母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較低， 提示激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前分娩預(yù)演在無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果。 激勵(lì)作為一種持續(xù)激發(fā)人動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程， 可幫助人體處于高度興奮的狀態(tài)。激勵(lì)式護(hù)理是在結(jié)合患者個(gè)性化情況的基礎(chǔ)上， 制定相應(yīng)的護(hù)理措施， 予以正向激勵(lì)， 進(jìn)而達(dá)到改善患者身心狀態(tài)的目的。將激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的護(hù)理工作中， 通過(guò)一對(duì)一的健康宣教， 全面提升產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知水平； 聯(lián)合家屬共同予以情緒疏導(dǎo)與情感支持， 可幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心， 減輕身心壓力， 為順利分娩奠定基礎(chǔ)。 分娩預(yù)演是一種產(chǎn)前模擬分娩的體驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?將其應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中， 通過(guò)預(yù)演宣教與互動(dòng)演練， 可幫助產(chǎn)婦直接觀(guān)察、 體驗(yàn)分娩過(guò)程， 掌握分娩技巧與注意事項(xiàng)［8］。 產(chǎn)前預(yù)演還可通過(guò)情景演示的方式， 幫助分娩過(guò)程中的產(chǎn)婦于大腦中進(jìn)行場(chǎng)景還原， 及時(shí)將教學(xué)相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于分娩中， 利于緩解不良情緒， 促進(jìn)順利分娩。 將激勵(lì)式護(hù)理與產(chǎn)前分娩預(yù)演聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中， 可發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)， 利于加快產(chǎn)程， 改善分娩結(jié)局。

綜上所述， 激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前分娩預(yù)演可有效改善無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 縮短產(chǎn)程時(shí)間， 改善母嬰結(jié)局。