李維佳， 林琳， 劉芳， 李亞， 高夢(mèng)

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科七區(qū)， 河南 鄭州 450004）

腦癱是指患兒腦部在發(fā)育期間因非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的以中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育障礙、 活動(dòng)受限為主要癥狀的癥候群［1］。腦癱的主要臨床癥狀為自身感覺(jué)、 認(rèn)知、 交流及行為障礙， 目前臨床尚無(wú)治療該病的特效藥物， 若干預(yù)不及時(shí)可對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響［2］。 目前西醫(yī)在治療腦癱方面價(jià)值較高，功能訓(xùn)練為主要應(yīng)用方法， 其目的為促進(jìn)患兒癱瘓側(cè)肢體功能的恢復(fù)， 但患兒恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 且效果不佳［3］。 隨著中醫(yī)在臨床科室的廣泛應(yīng)用， 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒的干預(yù)中取得了較好的成效。 本研究將中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理與功能訓(xùn)練用于腦癱患兒， 觀察對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年10 月我院收治的70例腦癱患兒為對(duì)象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②非其他因素誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙； ③患兒家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有小兒麻痹、 肌肉萎縮等疾病者； ②合并先天性心臟病者； ③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者。 按照隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組35 例， 年齡0.3 ～3 （1.31 ±0.34） 歲， 男性19 例、 女性16 例， 病程 （1.02 ± 0.14） 年。對(duì)照組35 例， 年齡0.5 ～3 （1.37 ± 0.40） 歲， 男性17 例、 女性18 例， 病程 （1.07 ± 0.11） 年。 兩組的年齡 （t ＝0.676，P＝0.501）、 性別 （χ2＝0.229，P＝0.632）、 病程 （t ＝1.661，P＝0.101） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理與功能訓(xùn)練。 A. 常規(guī)護(hù)理：①拉近與患兒的距離。 腦癱患兒年齡較小， 治療期間因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的陌生感可出現(xiàn)不依從、 不配合現(xiàn)象， 護(hù)士應(yīng)多陪伴患兒并與其交流， 共同做游戲、 看動(dòng)畫(huà)片， 多進(jìn)行肢體接觸 （如擁抱、 親吻等） 打消患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生及抵觸感。 ②訓(xùn)練期間伴隨護(hù)理。 功能訓(xùn)練期間護(hù)士針對(duì)患兒出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)、 感知功能障礙等給予充分的鼓勵(lì)及引導(dǎo)。 ③飲食護(hù)理。 多數(shù)腦癱患兒存在不同程度的吞咽困難、 食欲下降等， 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒具體情況制定營(yíng)養(yǎng)食譜， 以易消化吸收的食物為主， 喂食期間注意防止嗆咳、 異物吸入等。 B. 功能訓(xùn)練： ①抱姿訓(xùn)練， 協(xié)助患兒取平臥位， 分開(kāi)雙腿， 一手扶肩一手托臀， 以豎直姿勢(shì)抱于懷中， 護(hù)士雙腿置于患兒髖部?jī)蓚?cè)。 ②臥姿訓(xùn)練， 置頸枕， 幫助患兒向前伸出雙臂， 引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 期間取出頸枕。 ③坐姿訓(xùn)練， 指導(dǎo)患兒自然坐立位， 將雙腿擺成直腿坐姿， 一手扶膝一手扶背， 緩慢用力至脊柱略前屈。 ④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 指導(dǎo)患兒外力對(duì)抗上肢、 拇指內(nèi)收、 曲肘、 下肢內(nèi)收、 足內(nèi)外翻等訓(xùn)練，幫助其保持良好姿勢(shì)。 ⑤主、 被動(dòng)訓(xùn)練， 指導(dǎo)并幫助患兒進(jìn)行上下肢被動(dòng)牽拉、 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、 平衡訓(xùn)練等。 1 次／d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。①針刺。 頭部選穴為神庭、 四神聰、 本神、 運(yùn)動(dòng)區(qū)、 平衡區(qū)，上肢及下肢選穴為內(nèi)關(guān)、 曲池、 環(huán)跳、 足三里、 合谷等， 得氣后留針1 h， 1 次／d。 ②推拿。 進(jìn)行循經(jīng)推按、 穴位點(diǎn)按、 肌肉按摩等， 1 次／d。 ③中藥熏洗。 將牛膝、 伸筋草、 紅花、 赤芍等用水煎煮， 進(jìn)行熏洗治療， 溫度合適后用藥液擦拭患兒身體，30 min／次， 1 次／d。 ④藥膳調(diào)理。 對(duì)于肝強(qiáng)脾弱者， 可用川芎、 五爪龍、 肉桂、 天麻等與雞同鈍， 喂食患兒； 陰虛風(fēng)動(dòng)者， 可將生山楂片、 草決明、 菊花等碾碎后用水煎煮， 日常飲用； 血虛風(fēng)盛者， 可將山楂、 丹參、 當(dāng)歸、 粳米、 桃仁洗凈，熬制成粥服用。

1.3 觀察指標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表88 項(xiàng)（GMFM-88）［5］， 分值越高則患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。 智力發(fā)育評(píng)價(jià)采用格賽爾發(fā)展量表 （Gesell）［6］， 包括5 個(gè)維度， 分值越高則患兒智力發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的運(yùn)動(dòng)功能比較干預(yù)后， 觀察組的GMFM-88 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的GMFM-88 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的GMFM-88 評(píng)分比較 （， 分）

?

2.2 兩組的智力發(fā)育比較干預(yù)后， 觀察組的粗大動(dòng)作、 精細(xì)動(dòng)作、 語(yǔ)言能力、 應(yīng)物能力、 應(yīng)人能力評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的Gesell 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的Gesell 評(píng)分比較 （， 分）

?

3 討論

腦癱患兒的主要特征為智力及運(yùn)動(dòng)功能障礙， 對(duì)其身體及智力發(fā)育帶來(lái)不利影響， 加重家庭的負(fù)擔(dān)［7］。 西醫(yī)針對(duì)腦癱患兒主要采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、 周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)、 改善腦微循環(huán)等進(jìn)行干預(yù)， 取得了一定效果， 但仍不盡人意。

中醫(yī)將腦癱歸為 “五硬” 范疇， 認(rèn)為先天不足、 腎陽(yáng)虛衰， 加上后天肝腎虧損、 氣血虛弱等為其主要病機(jī)， 因此針對(duì)性的綜合干預(yù)對(duì)改善患兒癥狀、 促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育意義重大［8］。本研究將功能訓(xùn)練及中醫(yī)針刺、 推拿、 中藥熏洗、 藥膳調(diào)理等綜合康復(fù)護(hù)理用于腦癱患兒。 通過(guò)功能訓(xùn)練增強(qiáng)患兒的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍， 增強(qiáng)其肌力， 改善患兒運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)及靈活性， 進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育； 針刺干預(yù)中， 頭部穴位刺激可促進(jìn)患兒的腦部血液循環(huán)， 改善腦組織的血液供應(yīng)， 喚醒休眠的神經(jīng)細(xì)胞， 重建神經(jīng)環(huán)路， 進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育； 姿勢(shì)矯正可抑制患兒的肢體異常， 促使患兒向正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)及發(fā)育模式轉(zhuǎn)變； 推拿按摩可緩解患兒的肌肉痙攣， 發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、 改善血液循環(huán)的作用， 進(jìn)而增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能； 中藥熏洗利用熱力作用促進(jìn)血液循環(huán)， 刺激外周傳入神經(jīng)， 同時(shí)中藥擦洗可減輕皮膚麻木感， 舒筋活絡(luò)； 藥膳調(diào)理根據(jù)患兒的辨證分型選擇合適的藥膳， 在為患兒提供營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的同時(shí)發(fā)揮治療的作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的GMFM-88 及Gesell 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 提示中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可更好地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育。 臨床中對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)， 患兒的抵觸心理較強(qiáng)， 如針刺及推拿干預(yù)時(shí)， 患兒會(huì)因疼痛等原因出現(xiàn)哭鬧， 因此應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)措施， 同時(shí)爭(zhēng)取患兒家屬的配合， 給予患兒語(yǔ)言及肢體安慰， 為患兒提供足夠的安全感， 使患兒積極配合干預(yù)。

綜上所述， 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育， 值得臨床推廣。