胡靜， 姜紅秀， 吳惠燕

（進賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西 南昌 331700）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥， 挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的重要手段。 但剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作， 會對子宮內(nèi)膜造成損傷，若二次妊娠時孕囊著床于子宮疤痕處， 可能引起子宮破裂等并發(fā)癥， 嚴重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命［1］。 科學(xué)的護理模式能夠降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險， 常規(guī)護理雖對產(chǎn)婦有一定作用， 但各科之間缺乏溝通， 難以高效解決產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)期間的各種問題， 影響產(chǎn)婦就醫(yī)體驗［2］。 多學(xué)科協(xié)作的整體護理屬于高質(zhì)量護理方案， 是由多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實施標準化、全面化措施， 可提高護理質(zhì)量［3］。 本研究探討多學(xué)科協(xié)作的整體護理對疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、 術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月至2021 年12 月我院收治的疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100 例， 按隨機數(shù)字表法分為兩組。 對照組（n ＝50） 產(chǎn)婦年齡24 ～38 歲， 平均年齡 （31.36 ± 3.12） 歲；孕周37 ～40 周， 平均孕周 （38.16 ± 0.63） 周。 觀察組 （n ＝50） 產(chǎn)婦年齡23 ～39 歲， 平均年齡 （31.47 ± 3.24） 歲； 孕周38 ～41 周， 平均孕周 （38.42 ± 0.71） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 護理方法對照組采取常規(guī)護理模式： 產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識， 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水， 給予簡單心理指導(dǎo)；術(shù)中嚴格無菌操作； 術(shù)后進行創(chuàng)口護理、 新生兒喂養(yǎng)等指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作的整體護理。 ①組建專業(yè)團隊： 由產(chǎn)科、 心理科、 麻醉科、 營養(yǎng)科醫(yī)師及護理人員組成多學(xué)科協(xié)作護理團隊， 明確產(chǎn)婦的護理工作內(nèi)容。 ②術(shù)前：營養(yǎng)科醫(yī)師制定圍術(shù)期飲食方案， 術(shù)前8 h 禁止產(chǎn)婦進食高脂肪食物， 術(shù)前6 h 禁食淀粉類食物， 術(shù)前2 h 禁流食并給予產(chǎn)婦12.5%高能量葡萄糖水400 mL 口服； 心理科醫(yī)師對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)， 以恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞骄徑猱a(chǎn)婦負面情緒， 講解我院以往剖宮產(chǎn)成功產(chǎn)婦案例。 ③術(shù)中： 控制室溫為24 ℃～25 ℃，采用保溫毯、 輸液加熱裝置等保溫措施， 確保產(chǎn)婦體溫不低于36 ℃。 ④術(shù)后： 護理人員于術(shù)后6 h 拔除導(dǎo)尿管， 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估產(chǎn)婦疼痛程度， VAS 評分＜4 分時以產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵為基礎(chǔ)， 需要時加量， 并指導(dǎo)產(chǎn)婦通過胸式呼吸、哈氣呼吸等方法放松身體， VAS 評分≥4 分時上報醫(yī)師， 采用消炎痛栓納肛等措施； 注意會陰部衛(wèi)生清潔， 及時更換褥墊，強化衛(wèi)生指導(dǎo)； 術(shù)后產(chǎn)婦清醒后， 協(xié)助其做勾繃腳踝部運動，2 h 翻身1 次， 鼓勵產(chǎn)婦盡早下床； 營養(yǎng)科醫(yī)師于產(chǎn)婦清醒后給予少量溫水飲用， 并予以其口香糖咀嚼， 評估產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況， 根據(jù)其喜好調(diào)整術(shù)后飲食； 心理科醫(yī)師告知新生兒情況，給予產(chǎn)婦夸贊， 與產(chǎn)婦及家屬溝通， 感受產(chǎn)婦的心理變化并適當(dāng)干預(yù)， 并指導(dǎo)家屬關(guān)注產(chǎn)婦心態(tài)， 照顧產(chǎn)婦情緒； 產(chǎn)科醫(yī)師及護理人員向家屬強調(diào)腹部切口護理、 母體哺乳、 產(chǎn)婦飲食、產(chǎn)后復(fù)查等護理知識。 兩組均護理至術(shù)后1 周。

1.3 觀察指標①生理應(yīng)激： 于干預(yù)前后取產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL， 離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇 （Cor） 與腎上腺素 （E） 水平。 ②心理應(yīng)激： 于干預(yù)前后采用焦慮自評量表 （SAS） 評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， SAS 臨界值為50 分， 高于50分表示有焦慮傾向， 分值越高表示焦慮程度越嚴重。 ③并發(fā)癥：記錄尿潴留、 產(chǎn)褥感染、 產(chǎn)后持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激干預(yù)后， 觀察組的Cor、 E 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生理應(yīng)激指標比較 （）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生理應(yīng)激指標比較 （）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

?

2.2 心理應(yīng)激干預(yù)后， 觀察組的SAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS 評分比較 （， 分）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

?

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)史是子宮疤痕形成的主要原因， 疤痕子宮二次妊娠時會使子宮內(nèi)壁平滑肌細胞增大， 破壞細胞組織結(jié)構(gòu)， 影響疤痕收縮功能， 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高［4］。 二次剖宮產(chǎn)會加重子宮疤痕損傷， 誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)， 加之手術(shù)創(chuàng)傷、 認知不足等影響， 產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮等負面情緒， 導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)， 不利于剖宮產(chǎn)順利開展及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)， 護理需求較高［5］。 研究［6］表明， 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理工作較為復(fù)雜， 且涉及多學(xué)科內(nèi)容，常規(guī)護理難以充分滿足產(chǎn)婦多元化需求。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組的Cor、 E 水平以及SAS評分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 表明多學(xué)科協(xié)作的整體護理能夠減輕疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心應(yīng)激反應(yīng)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 多學(xué)科協(xié)作的整體護理從傳統(tǒng)的單科室轉(zhuǎn)向多科室， 借鑒不同科室的護理經(jīng)驗與技術(shù)， 提升護理的全面性［7］。營養(yǎng)科醫(yī)師在術(shù)前針對產(chǎn)婦個體情況調(diào)整飲食， 并予以高能量糖水飲用， 能夠避免長時間禁食導(dǎo)致的饑餓， 減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高機體耐受性， 從而降低手術(shù)風(fēng)險。 由專業(yè)心理科醫(yī)師進行心理疏導(dǎo)， 幫助產(chǎn)婦建立分娩信心， 可緩解焦慮等負面情緒，減輕心理應(yīng)激， 有利于手術(shù)順利進行。 術(shù)中采取綜合保溫措施，能夠避免低體溫引起的生理應(yīng)激反應(yīng)， 以及對免疫、 凝血、 基礎(chǔ)代謝等造成的影響， 并降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險［8］。 術(shù)后及時拔除導(dǎo)尿管， 并加強會陰部衛(wèi)生管理， 能夠降低尿潴留、 感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后疼痛， 通過呼吸放松及多模式藥物鎮(zhèn)痛， 能減輕產(chǎn)后疼痛誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)， 利于產(chǎn)后恢復(fù)。營養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后飲食， 能夠及時彌補手術(shù)損耗， 有利于產(chǎn)后生理功能恢復(fù)， 進一步降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。 心理科醫(yī)師給予產(chǎn)婦夸贊， 可避免產(chǎn)婦產(chǎn)生落差感， 緩解負面情緒， 同時要求家屬參與產(chǎn)后護理， 能進一步增強產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)信心。多學(xué)科協(xié)作的整體護理集合不同科室的優(yōu)勢， 可最大限度地提高護理工作效率， 保證產(chǎn)婦圍術(shù)期的安全， 促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 多學(xué)科協(xié)作的整體護理能夠減輕疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用。