王芳， 曹中萍， 戎娜， 趙曉娟， 段暖， 李倩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 住院接診處， 2 骨傷科， 河南 鄭州 450004）

髖部骨折是老年群體常見的外傷性疾病， 多與老年人骨質(zhì)疏松或外界創(chuàng)傷有關(guān)， 骨折后除表現(xiàn)出明顯的患處組織疼痛反應(yīng)外， 還可能誘發(fā)多器官組織異常損傷， 通過增加患者并發(fā)癥風(fēng)險， 降低其生活質(zhì)量［1］。 手術(shù)是緩解髖部骨折臨床癥狀、 治愈疾病的主要方式， 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 老年患者因心理承受能力較低， 手術(shù)前后均可能出現(xiàn)負(fù)性心理情緒， 且術(shù)后疼痛反應(yīng)、 低氧血癥均可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低， 影響其術(shù)后康復(fù)，危害預(yù)后結(jié)局［2］。 近期研究［3］表明， 情志護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用可改善其心理狀態(tài)， 降低患處疼痛程度， 進(jìn)而提升患者睡眠質(zhì)量。 本研究探討心理支持聯(lián)合睡眠管理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2020 年1 月至2023 年1 月間于我院行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者， 共88 例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組44 例。 觀察組男性25 例， 女性19 例； 年齡63 ～85 歲， 平均 （73.01 ± 7.52） 歲。 對照組男性26 例， 女性18例； 年齡61 ～83 歲， 平均 （72.88 ± 7.42） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括增加查房頻次， 加強(qiáng)與患者的溝通交流， 日常維護(hù)患者病房環(huán)境， 明確患者身體狀態(tài)并施以對應(yīng)干預(yù)處理。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用心理支持聯(lián)合睡眠管理。 A. 心理支持： 強(qiáng)化與患者之間的溝通交流， 以合適的稱謂并充分利用溝通技巧建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系， 通過言語交流明確患者負(fù)性情緒類型， 并針對患者自身情況、 家庭特點開展疾病、 手術(shù)相關(guān)知識教育， 還可通過引導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪伴予以患者更加充足的心理支持。 B. 睡眠管理： ①對患者進(jìn)行疼痛程度評估， 結(jié)合評估結(jié)果施以物理或藥物鎮(zhèn)痛方法， 改善患者身體舒適度， 進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量。 ②從聲音、 光照、 環(huán)境溫度與濕度等方面入手， 優(yōu)化患者休息環(huán)境， 使其睡眠過程中不受外界其他異常因素影響。 ③對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生教育， 明確患者睡眠認(rèn)知方面所存在的偏差并積極解決， 改善患者無法獲得良好睡眠的恐懼心理。 ④每日睡眠前需指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)性放松行為， 幫助患者自然放松并快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，延長其睡眠時間。 ⑤白天時安排適量的體育運(yùn)動或文化活動，增加患者晚間睡意， 通過大幅度減少患者白天床上休息時間來提高夜間睡眠效率。

1.3 觀察項目①比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)， 使用百分制量表SAS、 SDS 評估， 得分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 ②比較兩組護(hù)理前以及護(hù)理后1 d、 3 d、 7 d 的患處疼痛程度， 采用VAS 量表 （0 ～10 分） 評估， 疼痛程度與得分呈正相關(guān)。 ③比較兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量， 使用美國護(hù)理專家Richards 研制的針對患者睡眠的評估工具RCSQ 量表［4］， 百分制， 評價項目共5 個， 得分與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒比較護(hù)理后， 觀察組的SAS 評分、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評分比較（， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評分比較（， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的疼痛程度比較護(hù)理后1 d、 3 d、 7 d， 觀察組的VAS評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的VAS 評分比較（， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的VAS 評分比較（， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的睡眠質(zhì)量比較護(hù)理后， 觀察組的RCSQ 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分比較（， 分）

表3 兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分比較（， 分）

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3 討論

老年髖部骨折患者術(shù)后因負(fù)性心理情緒、 疼痛反應(yīng)極易發(fā)生睡眠質(zhì)量降低， 睡眠質(zhì)量直接影響患者的術(shù)后康復(fù)， 同時還與患者康復(fù)期不良事件風(fēng)險密切相關(guān)［5］。 臨床對老年髖部骨折患者實施合理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)， 提升患者睡眠質(zhì)量。 現(xiàn)今采用的常規(guī)護(hù)理方法雖能在一定程度上促進(jìn)患者病情康復(fù)，但護(hù)理手段總體來說過于片面， 且對患者心理狀態(tài)的干預(yù)程度不高， 因此總體護(hù)理效果并不理想［6］。 對老年髖部骨折患者開展心理支持干預(yù)是尤為重要的， 通過加強(qiáng)與患者之間的溝通交流可直接判斷其負(fù)性心理情緒類別， 通過對患者身體狀況、 家庭因素進(jìn)行充分分析后， 可制定對應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法， 在改善患者心理狀態(tài)的同時提高其對后續(xù)護(hù)理、 治療方案的依從性，最終改善患者預(yù)后［7］。 睡眠管理則可通過針對性疼痛管理、 休息環(huán)境舒適度調(diào)整、 日常活動與休息時間合理分配、 入睡狀態(tài)訓(xùn)練等方面對患者進(jìn)行綜合睡眠管理， 改善患者睡前環(huán)境， 消除或減弱導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低的因素， 提升患者術(shù)后康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS 評分、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）， 表明心理支持聯(lián)合睡眠管理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)， 加速患者情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 本研究中， 觀察組護(hù)理后1 周內(nèi)的VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）， 表明心理支持聯(lián)合睡眠管理能夠緩解患者骨折術(shù)后的疼痛癥狀， 避免因疼痛誘發(fā)的其他不良事件發(fā)生。 本研究中， 觀察組護(hù)理后的RCSQ 評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明心理支持聯(lián)合睡眠管理能夠改善患者的睡眠環(huán)境， 進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量， 與夏麗欣等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 心理支持聯(lián)合睡眠管理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果較好， 可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)， 降低其疼痛反應(yīng)， 提高睡眠質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。