侯笑顏， 王道協(xié)

（鄭州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科， 河南 鄭州 450053）

重癥肺炎常見于免疫功能下降、 合并多種慢性疾病或生活能力較差的老年人群中， 患者主要表現(xiàn)出高熱、 氣促、 乏力、胸痛等癥狀， 隨著疾病的進展可能進一步導致呼吸衰竭、 敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。 早期康復治療是一種具有個體化差異的治療方式， 可以根據(jù)患者的病情和需求制定個體化的康復治療方案， 目前已在腦卒中等疾病的治療中取得了理想的效果［2］。也有研究［3］表明， 對老年重癥肺炎機械通氣患者實施早期康復治療有助于促進其快速康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。 基于此，本研究探討早期康復治療在老年重癥肺炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2023 年1 月我院收治的86 例老年重癥肺炎患者作為研究對象， 均符合重癥肺炎的相關診斷標準［4］。 采用抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組， 每組43 例。 對照組中， 男25 例， 女18 例； 年齡范圍60 ～87 歲，平均 （73.71 ± 3.55） 歲； 急性生理與慢性健康 （APACHEⅡ）評分范圍16 ～27 分， 平均 （20.86 ± 2.67） 分； 病程2 ～6 年，平均 （4.41 ± 0.85） 年。 觀察組中， 男22 例， 女21 例； 年齡范圍61 ～85 歲， 平均 （72.56 ± 3.23） 歲； APACHEⅡ評分范圍15 ～24 分， 平均 （20.26 ± 2.35） 分； 病程2 ～7 年， 平均（4.35 ± 0.94） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 APACHEⅡ評分、病程比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)對癥治療， 主要包括抗感染、排痰、 控制血糖血壓、 糾正電解質失衡、 營養(yǎng)支持以及鎮(zhèn)痛治療等。 觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎上， 給予早期康復治療，具體措施如下： ①對患者病情進行評估， 待病情穩(wěn)定后根據(jù)患者個人情況制定個體化的早期康復治療計劃， 并定期評估患者對康復治療的反應和耐受性， 以便于及時調整治療方案。 ②肢體康復鍛煉。 在患者入住ICU 期間給予肢體按摩和被動鍛煉，促進患者血液循環(huán)， 防止壓瘡、 靜脈血栓形成的發(fā)生， 每天2次， 每次10 ~ 20 min； 待患者意識清晰后， 根據(jù)患者病情指導其進行主動鍛煉， 包括關節(jié)活動、 肌力訓練等， 每天2 次， 每次10 ~ 20 min。 ③吞咽功能訓練。 評估患者吞咽功能， 對于存在吞咽功能障礙的患者采用肌電生物反饋療法， 每天2 次， 每次20 min， 同時加強吞咽功能訓練， 對患者口腔和面部肌肉進行按摩， 并指導患者進行口舌訓練、 吞咽訓練及進食訓練， 每天2 次， 每次20 min。 ④咳嗽訓練。 指導患者深吸氣， 屏氣后用力咳嗽， 同時可以通過呼吸訓練改善肺功能， 包括緩慢的深呼吸或快速的淺呼吸， 對于部分患者可使用呼吸機以輔助呼吸， 并幫助清除肺部分泌物。

1.3 觀察指標①分別在治療前后采用肺功能儀檢測兩組患者的肺功能指標， 包括第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC） 以及第1 秒用力呼氣容積占預計值比 （FEV1%）。 ②比較兩組患者的預后指標， 包括機械通氣時間、 ICU 住院時間、總住院時間、 拔管失敗率、 30 d 死亡率， 其中拔管失敗評判標準為： 拔管48 h 內需要再次行氣管插管的患者， 判定為拔管失敗。 ③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括譫妄、 呼吸機相關性肺炎、 壓瘡、 靜脈血栓形成、 ICU 獲得性衰弱等。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標治療后， 觀察組患者的FEV1、 FVC、 FEV1%水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.2 預后觀察組的機械通氣時間、 ICU 住院時間、 總住院時間均短于對照組， 拔管失敗率低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的預后指標比較 ［， n （%）］

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%， 低于對照組的34.9% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

與青年、 中年群體相比， 老年人群的機體老化、 免疫功能和呼吸系統(tǒng)防御能力降低， 加上心、 肺、 肝等重要臟器功能儲備減弱， 發(fā)生重癥肺炎的概率和死亡率均明顯增加， 已成為導致老年人死亡的主要原因之一［5］。 在臨床治療上， 老年重癥肺炎患者通常需要實施氣管插管機械通氣治療， 以便保障機體氧供。 但由于氣管插管屬于有創(chuàng)操作， 會破壞患者呼吸道防御系統(tǒng)， 容易導致呼吸機相關性肺炎、 ICU 獲得性衰弱等并發(fā)癥的發(fā)生， 導致預后不良。 李大亮等［6］的研究表明， 對老年重癥肺炎機械通氣患者實施早期康復治療有助于降低并發(fā)癥風險，縮短機械通氣時間和ICU 住院時間。 早期康復治療是指在疾病的早期階段即給予患者綜合性、 個體化的治療措施， 有利于促進患者的病情恢復， 主要手段包括理療、 康復訓練、 推拿等。國外Gruther 等［7］的研究表明， 早期康復治療可以顯著改善患者的呼吸肌肌力， 對維持呼吸功能和咳嗽排痰具有積極的效果。

本研究結果顯示， 觀察組治療后的肺功能指標優(yōu)于對照組， 機械通氣時間、 ICU 住院時間、 總住院時間均短于對照組，拔管失敗率低于對照組 （P＜0.05）， 提示在常規(guī)對癥治療的基礎上實施早期康復治療可以顯著改善患者的肺功能指標， 促進病情康復。 研究［8］認為， 早期康復治療通過電刺激、 吞咽功能訓練及咳嗽訓練可以改善呼吸肌肌力， 增強患者排痰能力，及時清除氣道分泌物， 有利于肺部感染的治療。 本研究中， 觀察組的30 d 死亡率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 這可能與病例數(shù)較少有關。 另外， 本研究結果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）， 表明早期康復治療可以明顯降低老年重癥肺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 早期康復治療在老年重癥肺炎患者中的應用效果顯著， 有助于改善患者的肺功能指標， 促進病情快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險， 值得臨床推廣應用。