馬艷培， 高湘玲， 王敏

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科， 河南 濮陽(yáng) 457000）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若未能及時(shí)有效地止血， 可對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生較大的威脅［1］。 剖宮產(chǎn)后出血控制不佳需切除子宮， 對(duì)于存在生育需求的患者不適用，因此需積極止血治療， 保證產(chǎn)婦生命安全［2］。 目前， 紗布填塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)后出血的主要手段， 但止血效果不理想［3］。 因此， 探索有效的止血方式用于剖宮產(chǎn)后出血具有重要意義。 方塊形縫合止血是新型的剖宮產(chǎn)止血技術(shù)， 通過(guò)機(jī)械力擠壓子宮，對(duì)子宮壁肌纖維血管產(chǎn)生較強(qiáng)的擠壓作用， 促進(jìn)血竇的關(guān)閉，發(fā)揮止血作用［4］。 本研究將方塊形縫合用于剖宮產(chǎn)后出血， 觀察其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象。 入選標(biāo)準(zhǔn)： ①存在剖宮產(chǎn)指征， 并接受手術(shù)； ②術(shù)后出血量＞1 000 mL； ③在本院建立檔案并規(guī)律產(chǎn)檢； ④常規(guī)止血效果不佳。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在凝血功能障礙；②嚴(yán)重肝腎功能不全； ③患有嚴(yán)重感染。 按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60 例。 觀察組年齡21 ～38 （28.94 ±1.79） 歲， 孕周37 ～41 （38.47 ± 1.59） 周， 體質(zhì)量指數(shù)22 ～28 （26.39 ± 2.24） kg／m2； 出血原因： 前置胎盤(pán)23 例， 宮縮乏力17 例， 胎盤(pán)剝離面滲血20 例； 產(chǎn)婦情況： 初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例。 對(duì)照組年齡22 ～40 （29.12 ± 1.95） 歲， 孕周36 ～41 （37.94 ± 1.86） 周， 體質(zhì)量指數(shù)23 ～27 （26.41 ± 2.10）kg／m2； 出血原因： 前置胎盤(pán)17 例， 宮縮乏力21 例， 胎盤(pán)剝離面滲血22 例； 產(chǎn)婦情況： 初產(chǎn)婦25 例， 經(jīng)產(chǎn)婦35 例。 兩組的年齡 （t ＝0.526，P＝0.599）、 孕周 （t ＝1.677，P＝0.096）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.051，P＝0.960）、 出血原因 （χ2＝1.416，P＝0.493）、 產(chǎn)婦情況 （χ2＝0.034，P＝0.853） 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)止血治療： 胎盤(pán)剝離后將子宮體移出腹部切口， 注射縮宮素 （20 U）， 碘伏浸透紗布并擠干，紗布一端以 “Z” 形排列填塞宮腔至子宮口， 另一端在宮頸口外20 cm 填塞； 用7 號(hào)絲線縫合紗布兩端， 后縫合子宮切口。觀察組采用多方塊壓迫縫合止血： 在嚴(yán)重出血位置任意選擇一點(diǎn)， 利用2 ～3 cm 針圍繞該點(diǎn)穿透子宮縫合呈長(zhǎng)方形， 用多方塊壓迫縫合術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層出血點(diǎn)進(jìn)行止血。 前置胎盤(pán)出血需下推膀胱， 在子宮下段縫合1 ～2 個(gè)長(zhǎng)方形； 胎盤(pán)剝離出血可在胎盤(pán)附著處縫合1 ～2 個(gè)長(zhǎng)方形； 宮縮乏力出血可在基底部至子宮下段縫合4 ～5 個(gè)長(zhǎng)方形。 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)①止血效果： 術(shù)后無(wú)陰道出血， 子宮收縮正常，排尿量正常為顯效； 術(shù)后1 h 陰道出血量低于50 mL， 子宮收縮力顯著增強(qiáng)， 排尿量基本正常為有效； 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。 ②記錄手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 產(chǎn)后24 h 總出血量。 ③產(chǎn)婦預(yù)后主要包括術(shù)后宮腔及切口感染、 產(chǎn)后惡露排出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料 （x ± s） 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的止血效果比較觀察組的止血總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的止血效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量比較觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h 總出血量均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量比較 （）

表2 兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量比較 （）

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2.3 兩組的預(yù)后情況比較觀察組的術(shù)后宮腔及切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 產(chǎn)后惡露排出率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的預(yù)后情況比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床應(yīng)對(duì)難產(chǎn)、 高危產(chǎn)婦的分娩方式， 可改善母嬰預(yù)后。 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善， 接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡數(shù)量明顯減少。 王麗明等［5］的研究結(jié)果顯示， 接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于陰道分娩的產(chǎn)婦。 剖宮產(chǎn)后出血受多種因素影響， 胎盤(pán)位置、 自身凝血功能障礙、 產(chǎn)道撕裂等均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素［6］。 剖宮產(chǎn)后出血若未能及時(shí)止血， 可引起機(jī)體凝血功能障礙， 嚴(yán)重時(shí)可致失血性休克， 危及產(chǎn)婦生命。 目前臨床治療剖宮產(chǎn)后出血主要采用藥物干預(yù) （縮宮藥物）、 血管結(jié)扎、 物理壓迫 （紗布填塞、 水囊壓迫） 等方式， 但藥物干預(yù)及血管結(jié)扎效果不理想［7－8］。 紗布填塞是通過(guò)壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈， 減少靜脈滲血， 通過(guò)紗布填塞可促使宮腔物理性擴(kuò)張， 并通過(guò)紗布的摩擦作用刺激子宮肌層， 增強(qiáng)子宮收縮力， 達(dá)到止血的效果。

在臨床中， 紗布填塞止血存在出血量多、 操作繁瑣、 填塞不緊或不均勻等弊端， 可增加隱匿性出血的風(fēng)險(xiǎn)， 影響止血效果。 紗布填塞止血需留置較長(zhǎng)時(shí)間， 患者易發(fā)生感染。 方塊形縫合是通過(guò)縫合對(duì)子宮產(chǎn)生擠壓作用， 壓迫子宮壁纖維血管進(jìn)而導(dǎo)致血竇關(guān)閉， 發(fā)揮止血效果。 方塊形縫合技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全有效， 可最大限度地減少因大出血導(dǎo)致的子宮切除， 保留產(chǎn)婦的再次生育功能。 此外， 方塊形縫合可長(zhǎng)時(shí)間保持對(duì)子宮的壓迫作用， 通過(guò)物理擠壓作用對(duì)子宮平滑肌及子宮壁附近血管產(chǎn)生壓迫， 減慢血流速度， 同時(shí)壓迫作用可促進(jìn)局部血栓的形成， 進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的止血效果較好， 并且手術(shù)時(shí)間縮短， 術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h 總出血量較少， 提示方塊形縫合的止血效果較好， 操作簡(jiǎn)便， 可減少產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后宮腔及切口感染發(fā)生率較低， 產(chǎn)后惡露排出率較高， 提示方塊形縫合技術(shù)可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生， 利于其產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述， 方塊形縫合治療剖宮產(chǎn)后出血的效果較好， 可減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。