王可， 何芳

（商丘市第一人民醫(yī)院檢驗科， 河南 商丘 476100）

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性、 以炎性反應為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病， 疾病的發(fā)生與遺傳、 感染、 性激素以及溶酶體膜穩(wěn)定性下降均存在密切聯(lián)系［1］。 類風濕性關節(jié)炎患者患病期間多處關節(jié)可存在不同程度損傷， 病情進展后可導致心功能、 腎功能、 呼吸功能及神經(jīng)功能損傷， 嚴重時甚至危及患者生命。 目前臨床對類風濕性關節(jié)炎主要采用臨床癥狀評估或影像學方法檢查， 但該檢查方式會受到主觀因素或較多的外界因素影響，最終導致漏診與誤診的增加［2］。 研究［3］表明， 類風濕性關節(jié)炎患者普遍存在代謝紊亂與其他心血管危險因素， 因此可綜合制定實驗室檢測項目， 為患者疾病的明確診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持。 基于此， 本研究探討心肌酶與膽紅素水平檢測對類風濕性關節(jié)炎患者的診斷價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例類風濕性關節(jié)炎患者納入觀察組， 另選擇同期100 名健康人員納入對照組。 觀察組男性37 例， 女性63 例； 年齡24 ～67 歲， 平均 （45.73 ± 4.71） 歲。 對照組男性39 例， 女性61例； 年齡26 ～65 歲， 平均 （45.89 ± 4.68） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合指南中相關診斷標準［4］； ②不具有原發(fā)性心血管疾病史； ③精神狀態(tài)較好， 能夠理解研究人員所述研究項目； ④病情穩(wěn)定性較好； ⑤知情并簽署同意書。排除標準： ①存在自身免疫缺陷性疾病者； ②并發(fā)全身感染性疾病或其他炎性反應疾病者； ③研究開展前1 個月使用過影響實驗室指標的藥物治療者； ④存在多項臟器異常病變者； ⑤處于妊娠期或哺乳期者； ⑥研究資料丟失者。

1.3 檢測方法所有研究對象入院后均完成心肌酶與膽紅素的檢測， 檢測儀器選用貝克曼AU5800 生化分析儀 （通用樂生醫(yī)藥技術有限公司）， 抽取受檢對象肘靜脈血液4 mL 并在常規(guī)條件下分離血清完成心肌酶與膽紅素水平檢測。 其中肌酸激酶（CK） 采用酶偶聯(lián)法檢測， 乳酸脫氫酶 （LDH） 采用乳酸底物法檢測， α－羥丁酸脫氫酶 （α－HBDH） 采用α－酮丁酸底物法檢測， 膽紅素采用重氮鹽法檢測。 上述檢測項目的試劑盒均由貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)有限公司提供， 相關檢測操作嚴格按照試劑盒對應說明書規(guī)范執(zhí)行。

1.4 觀察項目①比較兩組的心肌酶 （CK、 LDH、 α－HBDH）與膽紅素水平。 ②根據(jù)兩組研究對象的CK、 LDH、 α－HBDH與膽紅素檢測結(jié)果繪制ROC 曲線， 統(tǒng)計比較不同指標檢測的曲線下面積 （AUC） 與診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 進行分析， 計量資料以x ± s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較觀察組的心肌酶水平均高于對照組， 膽紅素水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較 （）

表1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較 （）

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2.2 實驗室指標的最佳截斷值與AUC心肌酶與膽紅素用于類風濕性關節(jié)炎的臨床診斷均具有良好的診斷效能， 其中CK、LDH、 α－HBDH 及膽紅素的最佳截斷值分別為160.22 U／L、167.83 U／L、 184.58 U／L、 11.84 μmol／L，AUC分別為0.801、0.784、 0.790、 0.786。 聯(lián)合檢測診斷類風濕性關節(jié)炎的AUC為0.910， 優(yōu)于四項指標單獨檢測 （P＜0.05）。 見表2。

表2 不同檢測指標診斷類風濕性關節(jié)炎的最佳截斷值與AUC 比較

2.3 不同檢測指標的診斷效能比較聯(lián)合檢測診斷類風濕性關節(jié)炎的靈敏度、 特異度與準確率均高于四項指標單獨檢測 （P＜0.05）。 見表3。

表3 不同檢測指標診斷類風濕性關節(jié)炎的效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種臨床常見的慢性炎性反應疾病， 患者發(fā)病后關節(jié)功能減弱， 勞動力逐漸喪失， 長期處于病理環(huán)境下還可能導致殘疾情況發(fā)生， 甚至危及患者生命。 早期對類風濕性關節(jié)炎患者進行明確診斷并制定合理治療方案尤為重要?，F(xiàn)今臨床對類風濕性關節(jié)炎主要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)結(jié)合影像學方法進行診斷， 但考慮到類風濕性關節(jié)炎患者患病初期癥狀表現(xiàn)并明顯， 影像學方法也難以檢出隱匿病灶， 因此可能會導致漏診與誤診的增多［5］。 類風濕性關節(jié)炎病理改變發(fā)生后， 患者血清學多項指標可能出現(xiàn)異常改變， 因此通過血清學檢測可對類風濕性關節(jié)炎進行準確診斷。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的心肌酶各指標水平均高于對照組， 膽紅素水平低于對照組 （P＜0.05）， 表明類風濕性關節(jié)炎患者患病期間心肌酶與膽紅素水平均會出現(xiàn)異常改變， 通過對上述指標進行檢測可為類風濕性關節(jié)炎的篩查提供數(shù)據(jù)參考。 類風濕性關節(jié)炎患者患病期間本身可能出現(xiàn)心肌損傷， 而CK、 LDH、 α－HBDH 等項目均能對患者心肌損傷情況進行準確評估。 另外， 類風濕性關節(jié)炎患者存在明顯的氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡現(xiàn)象， 膽紅素是人體中高效的抗氧化劑， 類風濕性關節(jié)炎發(fā)生后患者機體氧化作用增強， 膽紅素持續(xù)被消耗， 表達水平相應降低［6］。 本研究結(jié)果還顯示， 聯(lián)合檢測的診斷效能各參數(shù)均高于四項指標單獨檢測（P＜0.05）， 表明多項指標聯(lián)合檢測可對類風濕性關節(jié)炎進行準確診斷， 有利于合理治療方案的制定與實施。 心肌酶水平在機體諸多病理狀態(tài)下均可能發(fā)生改變， 如心肌梗死、 心力衰竭等原發(fā)疾病， 患者患病期間均存在較高的心肌損傷風險， 因此單獨檢測的診斷價值有限； 膽紅素則是反映肝功能的重要指標，在各類型肝病患者中均呈現(xiàn)高表達， 其表達水平的降低可能受到血液疾病、 微量元素缺乏性疾病的影響［7］。 多項實驗室指標聯(lián)合檢測可為醫(yī)師臨床診斷提供有效的數(shù)據(jù)， 避免數(shù)據(jù)不充分導致的漏診與誤診情況發(fā)生。

綜上所述， 類風濕性關節(jié)炎患者患病期間心肌酶水平顯著升高， 膽紅素水平顯著降低， 聯(lián)合檢測對類風濕性關節(jié)炎具有較高的診斷價值。