王華， 劉萍

（新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院全科， 河南 新鄉(xiāng) 453002）

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病， 是一種非特異性慢性炎癥疾病［1］。 該病臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、 喘息、 氣急、 咳痰等癥狀， 干擾患者的正常生活。 慢性支氣管炎好發(fā)于中老年人群，因患者年齡較大， 抵抗力減弱， 加上致病因素的刺激， 可誘發(fā)急性發(fā)作， 疾病急性發(fā)作時若未能得到及時的控制， 可引起呼吸系統(tǒng)、 循環(huán)系統(tǒng)衰竭， 導(dǎo)致終點事件的發(fā)生。 藥物治療為臨床控制慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要方法， 抗生素類藥物為治療該病的基礎(chǔ)， 此前有研究［2］利用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療， 然而該類藥物的胃腸道反應(yīng)較重， 長期應(yīng)用可引起肝臟損傷。 阿奇霉素是一種新型藥物， 組織滲透性高， 抗菌譜廣， 生物穩(wěn)定性較高， 胃腸道反應(yīng)較輕［3］。 復(fù)方異丙托溴銨可與支氣管平滑肌M 受體特異性結(jié)合， 具有擴張支氣管作用， 并且解痙作用較強［4］。 本研究探討異丙托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的180 例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為對象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為慢性支氣管炎； ②處于急性發(fā)作期。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并肺氣腫、 膿腫者； ②患有慢性阻塞性肺疾病者； ③過敏體質(zhì)者； ④重度肝腎功能不全者； ⑤參與其他研究者。 按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組。 觀察組90 例， 年齡61 ～85 （70.12± 4.66） 歲， 男53 例、 女37 例， 病程2 ～10 （5.14 ± 1.43）年， 體質(zhì)量指數(shù) （22.61 ± 2.50） kg／m2。 對照組90 例， 年齡63～82 （69.87 ± 4.61） 歲， 男56 例、 女34 例， 病程2 ～9 （5.21± 1.50） 年， 體質(zhì)量指數(shù) （22.57 ± 2.42） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1＋250 mL葡萄糖 （5%） 靜脈滴注， 1 次／d， 治療7 d， 患者體溫正常后改為口服。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療， 2.50 mL／次， 將異丙托溴銨與2 mL 生理鹽水混合， 氧氣驅(qū)動霧化吸入， 流量6 ～8 L／min， 2 次／d， 治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①效果評價： 咳嗽、 咳痰癥狀緩解， 病情穩(wěn)定1 年以上無復(fù)發(fā)為顯效； 咳嗽、 咳痰癥狀減輕， 急性發(fā)作次數(shù)減少為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 ②記錄患者的癥狀 （咳嗽、 氣喘、 肺部啰音） 消失時間。 ③采用肺功能儀檢測呼吸頻率 （RR）、 潮氣量 （TV）、 達(dá)峰時間比 （tPTEF／tE）。 ④收集患者血液樣本， 采用ELISA 法檢測高敏C 反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗， 計量資料 （x ± s） 采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為94.44%， 高于對照組的81.11% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的癥狀消失時間比較觀察組的咳嗽、 氣喘、 肺部啰音消失時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

表2 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

?

2.3 兩組的肺功能指標(biāo)比較治療后， 觀察組的RR 水平低于對照組， TV、 tPTEF／tE 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

?

2.4 兩組的炎性因子比較治療后， 觀察組的hs－CRP、 TNF－α水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的炎性因子水平比較 （）

表4 兩組的炎性因子水平比較 （）

?

3 討論

近年來慢性支氣管炎的發(fā)病人數(shù)不斷增多， 加上人口老齡化的推動， 發(fā)病率不斷升高。 支氣管黏膜、 氣管及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥為該病的誘發(fā)因素， 臨床可表現(xiàn)為胸悶、 氣短、 咳嗽等。 抗感染及消炎藥為臨床治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎的常用藥， 但常規(guī)治療效果較差， 且療程較長。

阿奇霉素是臨床常用的抗感染藥物， 進(jìn)入體內(nèi)后組織滲透性較好且在氣道組織內(nèi)的濃度較高， 可有效抑制致病菌生長，控制感染， 改善患者癥狀， 但該病易復(fù)發(fā)， 故單藥治療的效果較差［5］。 復(fù)方異丙托溴銨的抗炎作用較強， 可減輕氣道的損傷， 經(jīng)霧化吸入后可直接作用于氣道平滑肌M1、 M3 受體及肥大細(xì)胞膜上M3 受體， 進(jìn)而可進(jìn)一步抑制肥大細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，抑制迷走神經(jīng)， 緩解氣管痙攣［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的療效顯著， 且癥狀消失時間縮短， 提示異丙托溴銨聯(lián)合阿奇霉素可提高療效， 快速控制患者癥狀。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的RR、 TV、 tPTEF／tE 水平改善顯著， 提示異丙托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療對患者肺功能的改善效果顯著。 原因可能為，異丙托溴銨通過吸入用藥， 可迅速進(jìn)入體內(nèi)拮抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿， 作用于支氣管平滑肌上受體， 松弛支氣管肌肉，抑制腺體的分泌， 改善肺功能。 炎性反應(yīng)活躍為慢性支氣管炎急性發(fā)作的特征， hs－CRP、 TNF－α 為反映機體炎性反應(yīng)的物質(zhì)，其濃度變化可在一定程度上反映患者病情。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的hs－CRP、 TNF－α 水平降低顯著， 提示阿奇霉素聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療可有效抑制機體的炎性反應(yīng)。

綜上所述， 異丙托溴銨聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果較好， 可改善患者的臨床癥狀及肺功能， 降低炎性因子水平。