趙庚， 楊青

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院感染性疾病科， 河南 南陽(yáng) 473000）

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染后向下蔓延所致的肺部炎癥， 多發(fā)生于免疫功能低下的人群， 患者在發(fā)病期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 頭痛、 全身酸痛、 干咳及肺浸潤(rùn)等癥狀， 隨著疾病進(jìn)展患者肺部受累程度增加， 肺功能減弱［1］。 現(xiàn)階段， 臨床針對(duì)病毒性肺炎主要采用糖皮質(zhì)激素、 阿奇霉素等藥物治療， 可有效改善患者肺部炎性狀態(tài)， 減輕臨床癥狀［2］。 但有研究［3］表明， 糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)， 若使用劑量過(guò)大還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙， 不利于其病情恢復(fù)。 基于此， 本研究分析低劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療病毒性肺炎的效果與安全性， 以期為后續(xù)該病的治療提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的80例病毒性肺炎患者， 隨機(jī)分為兩組各40 例。 觀察組男24 例，女16 例； 年齡27 ～66 歲， 平均 （45.16 ± 4.90） 歲； 發(fā)熱時(shí)間15 ～40 h， 平均 （25.33 ± 3.04） h。 對(duì)照組男22 例， 女18 例；年齡25 ～67 歲， 平均 （45.68 ± 4.94） 歲； 發(fā)熱時(shí)間14 ～38 h， 平均（24.92±3.11） h。 兩組的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者入院后病原學(xué)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，存在高熱、 咳嗽與不同程度的呼吸困難等基礎(chǔ)癥狀； 影像學(xué)圖像顯示患者肺部存在陰影狀； 患者知曉研究目的且自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肺部存在腫瘤疾病或其他原發(fā)疾病者； 凝血功能異常者； 并發(fā)全身感染性疾病者； 因其他危急重癥需退出研究者。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予氨溴索 （常州四藥制藥有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000659； 規(guī)格： 30 mg × 20 s） 化痰、布地奈德 （Chiesi Farmaceutici S.p.A； 批準(zhǔn)文號(hào)： H20120320；規(guī)格： 200 μg／撳） 霧化吸入及莫西沙星 （Bayer Vital GmbH；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015； 規(guī)格： 0.4 g × 3 s） 抗感染等基礎(chǔ)治療。此外， 對(duì)照組采用阿奇霉素 （悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094018； 規(guī)格： 0.125 g） 治療， 每次用量10 mg／kg， 1次／d， 靜脈注射。 觀察組采用低劑量甲強(qiáng)龍 （Pfizer Manufacturing Belgium N； 批準(zhǔn)文號(hào)： H20170197； 規(guī)格： 40 mg） 聯(lián)合阿奇霉素治療， 阿奇霉素用藥劑量同對(duì)照組； 甲強(qiáng)龍每次用量2 mg／kg， 1 次／d， 靜脈注射。 兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 根據(jù)患者臨床癥狀消退時(shí)間與肺部影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估療效， 其中顯效： 各項(xiàng)基礎(chǔ)癥狀基本消失， X 線片檢查顯示肺部陰影消失； 有效： 各項(xiàng)基礎(chǔ)癥狀較治療前明顯改善， X 線片檢查顯示肺部陰影縮??； 無(wú)效： 臨床癥狀較治療前無(wú)改善或惡化， 肺部陰影區(qū)域增加。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②血清炎性因子水平。 采集患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL， 離心 （3 000 r／min， 15 min） 后分離血清， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT）與白介素－6 （IL－6） 水平， 具體操作參照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。③比較兩組治療期間的不良反應(yīng) （高熱、 過(guò)敏、 胃出血、 惡心嘔吐） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子水平治療后， 觀察組的CRP、 PCT 及IL－6水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血清CRP、 PCT 及IL－6 水平比較 （）

表2 兩組治療前后的血清CRP、 PCT 及IL－6 水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 不良反應(yīng)觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率 （7.50%） 與對(duì)照組 （5.00%） 相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

病毒性肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病， 該病進(jìn)展性較強(qiáng)， 患者患病期間除表現(xiàn)出高熱、 咳嗽、 呼吸困難外， 還伴隨有多類炎性因子水平升高、 免疫系統(tǒng)紊亂。 目前， 臨床針對(duì)病毒性肺炎除采用化痰、 霧化吸入及抗感染等基礎(chǔ)治療外， 還需要合理選用其他藥物以最大程度提高臨床療效， 縮短患者癥狀康復(fù)時(shí)間。有研究［4］表明， 甲強(qiáng)龍與阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的效果較好， 患者經(jīng)聯(lián)合治療后康復(fù)時(shí)間明顯縮短， 炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度減弱。 阿奇霉素是一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床用藥后藥物可在短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體吸收， 進(jìn)而對(duì)細(xì)菌、 病毒進(jìn)行殺滅， 達(dá)到治療疾病的目的［5］。 甲強(qiáng)龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素， 該藥物可在短時(shí)間內(nèi)改善患者免疫狀態(tài)， 發(fā)揮抗炎、 抗感染作用［6－7］， 但因甲強(qiáng)龍本身刺激性較強(qiáng)， 因此臨床用藥時(shí)可結(jié)合患者自身情況適當(dāng)降低藥物使用劑量， 在滿足用藥效果的同時(shí)降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明甲強(qiáng)龍與阿奇霉素聯(lián)合用藥治療可強(qiáng)化對(duì)病毒性肺炎患者臨床癥狀的改善效果， 加速病灶修復(fù)， 最終實(shí)現(xiàn)患者病情康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的CRP、 PCT 及IL－6 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明甲強(qiáng)龍與阿奇霉素聯(lián)合治療病毒性肺炎可有效改善患者的機(jī)體炎性狀態(tài)， 通過(guò)調(diào)整患者機(jī)體整體環(huán)境來(lái)避免肺部出現(xiàn)持續(xù)性損傷。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明對(duì)病毒性肺炎患者予以藥物聯(lián)合治療時(shí)， 適當(dāng)降低甲強(qiáng)龍使用劑量可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 確保用藥安全性。

綜上所述， 低劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療病毒性肺炎的效果較好， 可有效改善患者機(jī)體炎性狀態(tài)， 且聯(lián)合用藥具有較高的安全性， 值得推廣應(yīng)用。