谷艷梅， 肖悅

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科， 北京 102200）

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 好發(fā)于嬰幼兒和兒童，該疾病的發(fā)生與病原體感染密切相關(guān)， 病情多呈進行性發(fā)展，若診治不及時， 可進展成重癥肺炎， 甚至誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥， 影響患兒的生長發(fā)育［1］。 目前， 臨床針對小兒肺炎以藥物對癥治療為主， 其中阿奇霉素是經(jīng)典藥物之一， 具有良好的抗菌、 免疫調(diào)節(jié)等作用［2］； 小兒肺熱咳喘口服液是一種中成藥制劑， 主要作用為清熱解毒、 宣肺化痰［3］。 鑒于此， 本研究選取104 例肺炎患兒， 旨在探討小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的104 例肺炎患兒作為研究對象。 納入標準： 符合小兒肺炎診斷標準［4］； 年齡4 ～12 歲； 患兒依從性良好， 可自主配合治療。 排除標準： 先天畸形或免疫缺陷者； 合并支氣管哮喘等其他肺部疾病者； 入院前接受抗生素治療者； 對本研究治療用藥過敏者； 治療依從性差者； 治療期間因自身原因退出研究者。 入選患兒隨機分為兩組各52 例。 對照組男31 例， 女21 例； 年齡4 ～11 歲， 平均 （6.12 ± 2.33） 歲； 病程2 ～13 d， 平均 （5.73 ± 2.16） d。 觀察組男28 例， 女24 例； 年齡4.5～12 歲， 平均 （6.27 ± 2.41） 歲； 病程1 ～12 d， 平均 （6.09 ±2.25） d。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均接受霧化吸入、 補充水電解質(zhì)等常規(guī)基礎(chǔ)治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用阿奇霉素 （海南海靈化學制藥有限公司， 國藥準字H20020254， 規(guī)格： 0.5 g／支） 治療， 10 mg／kg 阿奇霉素＋5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1 次／d，連續(xù)治療1 周； 觀察組采用小兒肺熱咳喘口服液 （黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字Z10950080， 規(guī)格： 10 mL） 聯(lián)合阿奇霉素治療， 阿奇霉素用法、 用量同對照組， 小兒肺熱咳喘口服液用量： 4 ～7 歲患兒10 mL／次、 4 次／d， 8 ～12 歲患兒20 mL／次、 3 次／d， 連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標①治療效果。 臨床療效判定標準： 顯效： 患兒精神、 飲食可， 體溫正常， 咳嗽等癥狀消失， X 線示病灶吸收，肺紋理清晰； 有效； 患兒精神、 飲食尚可， 體溫正?；虿▌樱Y狀較治療前改善， 肺部體征減少； 無效： 未達上述標準。 顯效、 有效計入治療總有效。 ②肺功能。 使用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前后的第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 肺活量（FVC）， 并計算FEV1／FVC。 ③血清炎性因子水平。 采集患兒治療前后的空腹靜脈血3 mL， 離心處理后， 采用ELISA 法檢測血清C 反應蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT） 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以描述， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率描述， 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為92.31%， 顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能治療后， 觀察組的FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

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2.3 血清炎性因子治療后， 觀察組的CRP、 PCT 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

表3 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

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3 討論

肺炎是兒科常見病、 多發(fā)病， 以發(fā)熱、 咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 嚴重者可誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥， 甚至導致死亡， 故一旦確診需及時治療［5］。 阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 具有強大的細胞內(nèi)穿透作用， 對多種病原菌表現(xiàn)出強大的抗菌活性， 同時具有免疫調(diào)節(jié)作用， 可有效抑制炎性因子對機體的損傷， 控制疾病持續(xù)發(fā)展， 是臨床治療小兒肺炎的常用藥物［6－7］。 中醫(yī)學認為， 小兒肺炎屬 “咳嗽” “哮喘” 等范疇， 其病位在肺，主要是由于外邪侵襲， 侵犯肺衛(wèi)， 致肺失宣降、 肺氣郁閉而發(fā)?。?］。 小兒肺熱咳喘口服液是在中醫(yī)經(jīng)典名方 “麻杏甘石湯、白虎湯、 銀翹散” 的基礎(chǔ)上辨證加減而成， 方中麻黃配苦杏仁具有宣肺平喘、 降逆止咳的功效， 金銀花、 連翹、 黃芩清瀉肺熱， 板藍根、 魚腥草清熱解毒、 祛風利咽， 甘草清熱解毒、 鎮(zhèn)咳平喘， 石膏、 知母、 麥冬清熱瀉火、 養(yǎng)陰潤肺， 組方共奏清熱解毒、 宣肺化痰之功效。 現(xiàn)代藥理學研究［9］表明， 麻黃堿可興奮支氣管平滑肌， 降低氣道高反應性， 緩解咳嗽、 喘息等癥狀； 苦杏仁苷在體內(nèi)β－葡萄糖苷酶的作用下可分解為氫氰酸等物質(zhì)， 通過抑制呼吸中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳、 平喘的作用； 金銀花、連翹提取物可提高巨噬細胞FC 受體活性， 發(fā)揮強效抗炎作用；麥冬中皂苷C 對機體體液免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用， 可促進免疫因子形成， 增強細胞免疫力。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率， 以及肺功能指標FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 改善情況均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 提示小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素可有效改善肺炎患兒的肺功能， 臨床療效確切。

研究［10］表明， 免疫細胞和炎性介質(zhì)在小兒肺炎疾病進展中具有重要作用。 CRP 是重要的炎性因子之一， 當機體受到炎性因素刺激時， 血漿CRP 濃度會顯著上升， 且濃度越高， 代表機體炎性反應越嚴重。 PCT 是一種由甲狀腺C 細胞分泌的蛋白質(zhì)， 與炎性介質(zhì)釋放存在一定相關(guān)性， 可在一定程度上反映機體組織炎性與損傷程度。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒治療后的血清炎性因子CRP、 PCT 改善情況均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 提示小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療可顯著減輕肺炎患兒的機體炎性反應。

綜上所述， 小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果顯著， 可有效改善患兒的肺功能， 減輕炎性反應。