周兵， 許小鳳， 陳群

（上饒市鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 1 急診科， 2 五官科， 江西 上饒 333100）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病， 會(huì)引起咳痰、 氣短、 胸悶等， 病情易反復(fù)加重發(fā)作， 持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響［1］。 臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病多采用藥物治療， 二羥丙茶堿作為磷酸二酯酶抑制劑， 能夠促進(jìn)腎上腺素釋放， 促使氣道平滑肌松弛， 減輕氣道痙攣癥狀， 從而改善肺部通氣［2］。 但慢性阻塞性肺疾病患者的病程較長(zhǎng)， 病情較復(fù)雜， 單一用藥見(jiàn)效較慢， 難以及時(shí)改善肺功能。 鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑， 能夠促進(jìn)呼吸道黏液排出， 改善肺功能［3］?；诖耍?本研究探討二羥丙茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年8 月至2022 年8 月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者70 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各35 例。 對(duì)照組男18 例， 女17 例； 年齡44 ～77 歲， 平均年齡（58.15 ± 4.74） 歲； 體重55 ～93 kg， 平均體重 （69.32 ± 6.29）kg； 身高158 ～182 cm， 平均身高 （171.45 ± 4.39） cm。 試驗(yàn)組男20 例， 女15 例； 年齡46 ～79 歲， 平均年齡 （58.52 ±4.81） 歲； 體重56 ～91 kg， 平均體重 （69.19 ± 6.41） kg； 身高159 ～183 cm， 平均身高 （172.01 ± 4.33） cm。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)本研究藥物存在禁忌證者； 存在認(rèn)知、 語(yǔ)言交流障礙者； 合并肝、 腎、 血液系統(tǒng)疾病者； 患有精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予二羥丙茶堿注射液治療： 將0.25 g二羥丙茶堿注射液 （吉林津升制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040513， 規(guī)格： 2 mL ∶0.25 g） 與250 mL 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注， 1 次／d， 共治療7 d。 試驗(yàn)組給予二羥丙茶堿注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療： 將30 mg 鹽酸氨溴索 （山東羅欣制藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025， 規(guī)格： 2 mL∶15 mg） 與250 mL 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注， 1 次／d，共治療7 d； 二羥丙茶堿注射液給藥方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效： 顯效： 咳痰、 喘息等癥狀基本消失， 影像學(xué)顯示肺部炎癥吸收超過(guò)70%； 有效： 咳痰、 喘息等癥狀明顯改善， 影像學(xué)顯示肺部炎癥吸收30% ～70%； 無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。 顯效、 有效均計(jì)入臨床總有效。 ②癥狀改善情況： 比較兩組患者的胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間、 濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。 ③血?dú)庵笜?biāo)： 兩組治療前后均采用300－G 型血?dú)夥治鰞x（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司， 械注準(zhǔn)號(hào)： 20162403126） 測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）， 采用pH 計(jì)測(cè)定血液pH 值。 ④不良反應(yīng)： 記錄惡心嘔吐、 失眠、 消化不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組的總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 癥狀改善情況試驗(yàn)組的胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間、 濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的癥狀改善情況比較 （， d）

表2 兩組的癥狀改善情況比較 （， d）

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2.3 血?dú)庵笜?biāo)治療后， 試驗(yàn)組的pH 值、 PaO2均較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

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2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1 例， 失眠1 例， 消化不良1 例； 試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐2 例， 失眠2 例， 消化不良1 例。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28% （5／35）， 與對(duì)照組的8.57%（3／35） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.141，P＝0.707）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 考慮可能與污染、 吸入粉塵等有關(guān)， 近年來(lái)發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響國(guó)民健康。 藥物治療是慢性阻塞性肺疾病的主要療法， 臨床可通過(guò)平喘、 化痰、 鎮(zhèn)咳等藥物對(duì)癥治療， 促進(jìn)臨床癥狀緩解， 減輕對(duì)患者肺部功能造成的損傷。

二羥丙茶堿是茶堿類(lèi)藥物， 給藥后能夠作用于呼吸道平滑肌， 增強(qiáng)膈肌收縮力， 降低毛細(xì)血管通透性及肺血管阻力， 進(jìn)而減輕咳嗽、 咳痰、 氣喘、 胸悶等癥狀［5］。 但慢性阻塞性肺疾病病程漫長(zhǎng)， 根治難度較大， 單一藥物治療整體療效欠佳。 本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的總有效率及治療后的pH 值、 PaO2均高于對(duì)照組， 胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間、 濕啰音消失時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 治療后的PaCO2低于對(duì)照組， 表明二羥丙茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用效果確切， 可促進(jìn)臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)改善。 原因?yàn)辂}酸氨溴索作為祛痰劑， 能夠減少呼吸道黏液分泌， 降低痰液黏稠度， 促進(jìn)痰液排出， 有利于肺部表面活性物質(zhì)的生成， 進(jìn)而改善患者呼吸狀況， 縮短臨床癥狀消失時(shí)間［6］。 同時(shí)， 鹽酸氨溴索能夠提升患者肺部纖毛擺動(dòng)頻率， 加快痰液及下呼吸道致炎物質(zhì)排出， 緩解患者臨床癥狀， 糾正機(jī)體缺氧情況， 改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)［7－8］。 二羥丙茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥， 可通過(guò)松弛呼吸道平滑肌、 增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、 抑制炎性因子釋放等不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高臨床療效， 加快臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善。本研究結(jié)果還顯示， 兩組的不良反應(yīng)相當(dāng)， 表明加用鹽酸氨溴索并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 用藥安全性較高。

綜上所述， 二羥丙茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果顯著， 可改善患者臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，且安全可靠， 值得臨床推廣。