馬國棟， 曹善洪

（粵北人民醫(yī)院急診科， 廣東 韶關(guān) 512000）

膿毒癥是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)的一種疾病， 急性化膿性膽管炎、 急性胰腺炎、 消化道穿孔等疾病導(dǎo)致的腹腔感染是其常見誘因。 腹腔感染致膿毒癥患者起病急、 病程進(jìn)展快、 病死率高， 一旦病情惡化至膿毒癥休克期， 會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。 因此， 及時(shí)判定腹腔感染所致膿毒癥患者的病情進(jìn)展至關(guān)重要。 皮質(zhì)醇 （cortisol， Cor） 是應(yīng)激反應(yīng)的重要指示物， 有研究［1］表明其與膿毒癥病情的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。 降鈣素原 （procalcitonin， PCT） 已廣泛用于膿毒癥患者的診斷， 且表現(xiàn)出較高的特異度和敏感度。 白細(xì)胞計(jì)數(shù) （white blood cell count， WBC） 是反映全身炎性反應(yīng)的常見指標(biāo)， 相關(guān)研究［2］報(bào)道， WBC 能夠診斷早期膿毒癥且與其預(yù)后進(jìn)展關(guān)系密切。 基于此， 本研究旨在探討外周血Cor、 PCT、 WBC 水平變化與腹腔感染致膿毒癥患者病情進(jìn)展的關(guān)系， 以期為臨床及時(shí)判斷病情進(jìn)展并實(shí)施治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2022 年10 月期間我院收治的82 例腹腔感染致膿毒癥患者作為研究對(duì)象， 按序貫性器官功能衰竭評(píng)分 （SOFA） 將其分為輕中度膿毒癥組 （SOFA 評(píng)分＜5 分， 41 例） 和重度膿毒癥組 （SOFA 評(píng)分≥5 分， 41 例）。輕中度膿毒癥組中男20 例， 女21 例； 年齡1 ～91 歲， 平均年齡 （61.23 ± 15.24） 歲； 住院天數(shù)2 ～78 d， 平均住院天數(shù)（15.90 ± 13.72） d； 病因： 急性化膿性膽管炎11 例， 消化道潰瘍穿孔8 例， 重癥肺炎4 例， 惡性腫瘤6 例， 其他12 例。 重度膿毒癥組中男23 例， 女18 例； 年齡1 ～90 歲， 平均年齡（60.64 ± 15.17） 歲； 住院天數(shù)3 ～67 d， 平均住院天數(shù) （17.83± 12.86） d； 病因： 急性化膿性膽管炎9 例， 消化道潰瘍穿孔6 例， 重癥肺炎5 例， 惡性腫瘤5 例， 其他16 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療指南 （2014）》［3］中膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等確診； ②患者為腹腔感染所致的膿毒癥， 生命體征平穩(wěn)；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在凝血功能異常、 心腎功能不全等疾病者； 存在精神疾病、 全身感染疾病、自身免疫疾病者； 存在其他危重疾病者； 過去1 個(gè)月接受過會(huì)影響血清因子水平的治療者。

1.3 Cor、 PCT、 WBC 檢測方法采集患者空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管行3 000 r／min 離心處理30 min， 取上層清液于－75℃低溫保存， 采用ELISA 法測定Cor、 PCT、 WBC 水平。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平。 ②采用Logistic 回歸分析探討外周血Cor、 PCT、 WBC 水平與患者病情進(jìn)展的相關(guān)性。 ③采用ROC 分析的曲線下面積（AUC） 就Cor、 PCT、 WBC 單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測判斷患者病情進(jìn)展的價(jià)值進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析； 預(yù)測價(jià)值采用ROC 曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比較 重度膿毒癥組的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平均高于輕中度膿毒癥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比較 （）

表1 兩組患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平比較 （）

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2.2 腹腔感染致膿毒癥患者外周血Cor、 PCT、 WBC 水平與病情進(jìn)展的相關(guān)性Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 腹腔感染致膿毒癥患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平與病情進(jìn)展存在相關(guān)性 （P＜0.05）。 見表2。

表2 腹腔感染致膿毒癥患者外周血Cor、 PCT、 WBC 水平與病情進(jìn)展的相關(guān)性

2.3 Cor、 PCT、 WBC 單獨(dú)和聯(lián)合檢測判斷腹腔感染致膿毒癥病情進(jìn)展的特異度和敏感度ROC 曲線顯示， Cor、 PCT、 WBC聯(lián)合檢測判斷病情進(jìn)展的特異度、 敏感度均高于單一指標(biāo)檢測。 見表3。

表3 Cor、 PCT、 WBC 單獨(dú)和聯(lián)合檢測判斷腹腔感染致膿毒癥病情進(jìn)展的特異度和敏感度比較

3 討論

膿毒癥多由腹腔感染所致， 是臨床上常見的危重疾病。 由于腹腔感染所致膿毒癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 涉及長期炎性反應(yīng)、 免疫功能異常等， 故剖析影響膿毒癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 從中探尋判定病情進(jìn)程的特異性標(biāo)志物， 并據(jù)此制定相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)于改善患者的預(yù)后情況具有重要的臨床意義。

Cor 是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種應(yīng)激激素， 當(dāng)患者罹患膿毒癥時(shí)長期炎性反應(yīng)會(huì)激活下丘腦－垂體－腎上腺軸， 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放Cor， 該指標(biāo)水平的升高與機(jī)體為抵抗感染而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)， 隨著疾病的進(jìn)展， Cor 水平也會(huì)隨著應(yīng)激反應(yīng)的增大而升高， 對(duì)早期診斷膿毒癥具有一定的應(yīng)用價(jià)值［4］。PCT 由甲狀腺C 細(xì)胞合成， 由于細(xì)菌內(nèi)毒素等影響對(duì)于細(xì)菌性感染疾病的診斷特異度較強(qiáng)， 其水平越高表明感染越嚴(yán)重［5］。WBC 為傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物， 在膿毒癥診斷中應(yīng)用價(jià)值較高， 其水平升高可提示發(fā)生膿毒癥［6］。 本研究結(jié)果顯示， 重度膿毒癥組的Cor、 PCT、 WBC 水平均高于輕中度膿毒癥組 （P＜0.05）， 提示隨著膿毒癥進(jìn)展至嚴(yán)重膿毒癥， Cor、 PCT、 WBC 水平也隨之升高。 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 腹腔感染致膿毒癥患者的外周血Cor、 PCT、 WBC 水平與其病情進(jìn)展存在相關(guān)性 （P＜0.05）； ROC 曲線顯示， Cor、 PCT、 WBC 聯(lián)合檢測判定腹腔感染所致膿毒癥疾病進(jìn)展的特異度、 敏感度高于單一指標(biāo)檢測，提示臨床可通過聯(lián)合檢測外周血Cor、 PCT、 WBC 水平來判斷腹腔感染致膿毒癥患者的病情。

綜上所述， 腹腔感染致膿毒癥患者的外周血Cor、 PCT、WBC 水平變化與其病情進(jìn)展關(guān)系密切， 聯(lián)合檢測上述指標(biāo)水平可及時(shí)判斷患者病情進(jìn)展情況。