汪普行， 高應亮

（上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院急診科， 江西 鄱陽 333100）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是呼吸內(nèi)科常見病， 病程長、易反復， 該病的急性加重 （AECOPD） 是導致患者住院率、 死亡率增加的主要原因［1］。 AECOPD 患者的主要特征為氣促加重，且常伴有喘息、 胸悶等癥狀， 若不采取有效的治療， 會導致嚴重并發(fā)癥， 如肺功能持續(xù)減退、 心功能不全等， 嚴重危及患者的生命。 細菌感染是導致COPD 急性加重的主要因素， 故臨床上對于AECOPD 患者多以抗菌、 基礎治療為主。 阿莫西林、 頭孢哌酮舒巴坦等是常用的抗菌藥物， 可通過抑制細菌的細胞壁合成消除細菌。 但有研究［2－3］表明， 單一抑菌藥物治療易導致耐藥性， 且療效欠佳， 故推薦聯(lián)合用藥。 莫西沙星是一種廣譜抗菌藥物， 具有抗菌譜廣、 抗菌力強、 組織穿透力好等特點，可有效改善細菌感染所致的呼吸系統(tǒng)炎癥［4］。 鑒于此， 本研究探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療AECOPD 的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年5 月至2022 年6 月我院收治的72例AECOPD 患者， 以隨機數(shù)表法分為兩組。 對照組 （n ＝36）男23 例， 女13 例； 年齡48 ～80 （61.24 ± 4.18） 歲， 病程1 ～12 （7.31 ± 1.27） 年。 觀察組 （n ＝36） 男22 例， 女14 例；年齡48 ～78 （61.37 ± 4.29） 歲， 病程1 ～11 （7.49 ± 1.11）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 均符合 《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［5］中的診斷標準； 近期內(nèi)未服用過其他治療藥物； 患者認知能力正常， 能配合完成本研究； 臨床資料完整。 排除標準：對頭孢類及莫西沙星過敏者； 心、 肝、 腎功能不全者； 嚴重膽道梗阻者； 存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法兩組均給予常規(guī)治療， 如吸氧、 止咳、 平喘、營養(yǎng)支持等。 對照組應用頭孢哌酮舒巴坦治療： 注射用頭孢哌酮舒巴坦 （金鴻藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20066374， 規(guī)格： 1.5 g） 以5%氯化鈉注射液溶解后， 采用氯化鈉注射液稀釋至50 ～100 mL 進行靜脈滴注， 3.0 g／次， 2 次／d， 連續(xù)治療7 d。 觀察組應用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療： 頭孢哌酮舒巴坦用法用量同對照組； 鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 （四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字： H20193110； 規(guī)格： 250 mL） 靜脈滴注， 0.4 g／次， 1 次／d； 連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標①臨床療效： 療程結(jié)束后， 按照臨床癥狀評估療效。 痊愈： 咳痰、 平喘、 呼吸困難等癥狀消失， 且胸部CT顯示無肺紋理； 顯效： 喘息、 胸悶、 咳嗽等癥狀明顯改善， 且胸部CT 顯示肺紋理明顯減少； 有效： 喘息、 胸悶、 咳嗽等癥狀有改善， 且胸部CT 顯示肺紋理部分減少； 無效： 喘息、 胸悶、 咳嗽等癥狀無改善， 且胸部CT 顯示肺紋理紊亂或增多。②肺功能： 治療前后， 采用德國格萊特便攜式肺功能儀 （上海聚慕醫(yī)療器械有限公司； 批準文號： 國械注進20202073009；型號： Spirostik） 檢測患者的肺功能指標， 包括1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 最大呼氣流量 （PEF）。 ③不良反應： 統(tǒng)計兩組的靜脈炎、 斑丘疹、 食欲下降、 反酸、 嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法選用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 肺功能治療后， 兩組的FEV1、 PEF 水平均較治療前提高，且觀察組的FEV1、 PEF 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較 （）

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

?

2.3 不良反應觀察組治療期間出現(xiàn)食欲下降1 例， 反酸1 例，嘔吐2 例， 不良反應發(fā)生率為11.11% （4／36）； 對照組治療期間出現(xiàn)靜脈炎1 例， 斑丘疹1 例， 不良反應發(fā)生率為5.56%（2／36）。 兩組的不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （χ2＝0.182，P＝0.670）。

3 討論

AECOPD 是導致COPD 患者死亡的重要因素， 主要誘因是上呼吸道病毒感染及支氣管感染， 若不采取早期預防及科學治療， 將對患者的疾病進程、 生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟負擔產(chǎn)生嚴重的負面影響［6－7］。 鑒于細菌感染在AECOPD 中的重要作用， 抗菌治療是AECOPD 的重要治療措施， 也是恢復患者肺功能、 緩解臨床癥狀的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的臨床療效較對照組高， 治療后的肺功能指標FEV1、 PEF 水平均較對照組高， 表明頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療AECOPD 患者效果顯著， 可改善患者的肺功能。 具體原因為， 頭孢哌酮舒巴坦是一種臨床常用的β－內(nèi)酰胺類及酶抑制劑合劑藥物， 主要包含頭孢哌酮、 舒巴坦兩種成分， 頭孢哌酮可以直接作用于細菌的細胞壁， 在細菌繁殖期遏制細菌的細胞壁合成， 從而達到殺菌作用， 但其對β－內(nèi)酰胺酶內(nèi)細菌無顯著抑制作用［8］。 舒巴坦鈉作為合成的β－內(nèi)酰胺酶抑制劑， 能保護頭孢哌酮不被β－內(nèi)酰胺酶水解而發(fā)揮抗菌作用， 兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗菌效果。 莫西沙星是一種廣譜的喹諾酮類抗菌藥物， 被機體吸收后， 可發(fā)揮出高活性、 高吸收性、 高滲透性的優(yōu)勢， 并通過對拓撲異構(gòu)酶進行干擾， 從而阻止細菌再生。 莫西沙星用于AECOPD 患者， 可迅速滲透至肺組織， 在支氣管黏膜中達到較高的藥物濃度， 且肺泡上皮的藥物濃度高于血藥濃度， 因此在感染關(guān)鍵部位可發(fā)揮良好的抗菌效果， 提高細菌清除率及臨床療效。 另外， 莫西沙星可以完全被人體腸道吸收， 且不依賴細胞色素酶進行代謝， 可有效降低與其他藥物聯(lián)用的不良反應， 在確保療效的同時保證用藥的安全性［9］。 頭孢哌酮舒巴坦與莫西沙星聯(lián)合應用， 可有效殺滅肺部細菌， 增強抗感染治療效果， 促進患者的肺功能恢復， 從而加速其康復進程， 且不會增加不良反應。

綜上所述， 頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療AECOPD 的效果顯著， 可促進患者肺功能恢復， 且不良反應少。