童宣進(jìn)， 陳桂芬

（九江市德安縣中醫(yī)院 1 檢驗(yàn)科， 2 醫(yī)務(wù)科， 江西 九江 330400）

腎病屬于臨床常見(jiàn)疾病， 患者可出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)及功能變化，造成腎臟病理?yè)p傷， 引起血尿、 蛋白尿、 水腫等一系列癥狀，若不及時(shí)治療， 可逐漸向腎衰竭進(jìn)展， 威脅患者生命安全［1－2］。尿蛋白定量為當(dāng)前診斷腎病的重要手段， 腎病患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿癥狀， 通過(guò)收集患者24 h 尿液開(kāi)展定量檢測(cè)能夠輔助臨床診斷［3－4］。 但單純檢測(cè)尿蛋白仍會(huì)存在漏診、 誤診風(fēng)險(xiǎn)。 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是一種觀察紅細(xì)胞形態(tài)變化的診斷方式， 能夠良好地鑒別是否為腎小球病變引起血尿， 從而為臨床診斷提供參考［5］。 鑒于此， 本研究選取86 例疑似腎病患者， 旨在分析尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合尿蛋白定量檢測(cè)在腎病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年9 月我院收治的86例疑似腎病患者， 其中男42 例， 女44 例； 年齡39 ～75 歲，平均年齡 （59.82 ± 5.12） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)19 ～28 kg／m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （24.16 ± 1.37） kg／m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 伴有不同程度的血尿和 （或） 蛋白尿等癥狀； 開(kāi)展尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量檢測(cè)； 患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 泌尿系結(jié)石、膀胱炎等引起的血尿； 精神嚴(yán)重障礙。

1.2 方法所有疑似患者均開(kāi)展尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量檢測(cè)。 ①尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)： 采集患者10 mL 尿液標(biāo)本， 1 500 r／min 速度離心處理5 min， 留取0.2 mL 沉渣， 通過(guò)相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化， 并放入計(jì)數(shù)盤內(nèi)， 計(jì)算出單位體積的異常形態(tài)紅細(xì)胞百分率、 紅細(xì)胞數(shù)量。 若尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)80%以上， 可診斷為腎小球性血尿； 尿紅細(xì)胞表面光滑、 大小及形態(tài)均一， 且畸形紅細(xì)胞占比不足20%則為非腎小球性血尿； 尿中畸形紅細(xì)胞占比20% ～80%則為混合性血尿。 ②尿蛋白定量檢測(cè)： 收集患者24 h 尿液， 測(cè)量好體積后攪拌均勻， 取10 mL 送檢， 以免疫比濁法測(cè)定尿蛋白定量， 之后再乘以24 小時(shí)的尿總量， 當(dāng)尿蛋白量≥150 mg／d 則為陽(yáng)性。③腎活檢穿刺： 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在B 超引導(dǎo)下開(kāi)展腎活檢穿刺， 并以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①腎病檢出情況： 以腎活檢穿刺結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量及聯(lián)合檢測(cè)的檢出情況， 其中任意一項(xiàng)陽(yáng)性則為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。 ②診斷價(jià)值： 以腎活檢穿刺結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量及聯(lián)合檢測(cè)診斷腎病的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確度、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎病檢出情況86 例疑似患者經(jīng)腎活檢穿刺檢出75 例腎病， 其中尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢出59 例， 檢出率為78.67% （59／75）； 尿蛋白定量檢出63 例， 檢出率為84.00% （63／75）； 聯(lián)合檢測(cè)檢出73 例， 檢出率為97.33% （73／75）。 見(jiàn)表1。

表1 腎病檢出情況 （n）

2.2 診斷價(jià)值聯(lián)合檢測(cè)診斷腎病的靈敏度、 準(zhǔn)確度、 陰性預(yù)測(cè)值均高于尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量檢測(cè)的診斷價(jià)值 ［% （n／ n）］

3 討論

腎臟為人體重要器官， 可通過(guò)生成尿液來(lái)清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、 多余水分， 并可重吸收葡萄糖、 蛋白質(zhì)等對(duì)機(jī)體有用物質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 同時(shí)， 腎臟還可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、 腎素等多種物質(zhì)， 幫助人體代謝， 故腎臟功能不可替代。 而當(dāng)腎臟受到免疫異常、 感染、 遺傳等多種因素作用時(shí)， 可發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能損害， 導(dǎo)致上述代謝及分泌功能出現(xiàn)異常， 誘發(fā)蛋白尿、 血尿等一系列癥狀， 危害身體健康［6－7］。 一旦進(jìn)展至腎衰竭， 還可喪失腎臟功能， 使得體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、 水電解質(zhì)紊亂， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

腎活檢穿刺為當(dāng)前診斷腎病的金標(biāo)準(zhǔn)， 能夠準(zhǔn)確鑒別腎病，便于臨床治療工作開(kāi)展， 但其為有創(chuàng)性操作， 對(duì)機(jī)體損傷大，患者早期接受度低。 本研究結(jié)果顯示， 86 例疑似患者經(jīng)腎活檢穿刺檢出75 例腎病， 其中尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢出59 例， 檢出率為78.67% （59／75）； 尿蛋白定量檢出63 例， 檢出率為84.00%（63／75）； 聯(lián)合檢測(cè)檢出73 例， 檢出率為97.33% （73／75）； 聯(lián)合檢測(cè)診斷腎病的靈敏度、 準(zhǔn)確度、 陰性預(yù)測(cè)值均高于尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 尿蛋白定量檢測(cè)。 尿蛋白定量檢測(cè)為診斷腎病的重要方式， 正常情況下尿液內(nèi)蛋白的含量極低， 一旦腎小球電荷屏障損傷或分子障礙時(shí)， 則會(huì)引起尿液內(nèi)蛋白異常增加， 故能判斷腎臟損傷情況［8－9］。 但單一檢測(cè)的診斷價(jià)值有限， 仍會(huì)受多因素影響出現(xiàn)漏診、 誤診。 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)也是診斷腎病的重要手段， 在腎病發(fā)生后可伴有血尿癥狀， 腎小球源性的紅細(xì)胞多因腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷所致， 使得血液內(nèi)紅細(xì)胞經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿液， 導(dǎo)致血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量升高［10］。 經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的紅細(xì)胞會(huì)遭到破壞， 從而改變其原有形態(tài)， 而非腎小球源性的紅細(xì)胞則受到破壞風(fēng)險(xiǎn)較低， 通常外觀形態(tài)較為正常， 故觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)變化能夠判斷血尿的來(lái)源， 以便于輔助診斷腎病。 但也有部分腎小球腎炎患者畸形紅細(xì)胞占比偏低， 故仍存在一定局限性。 兩者聯(lián)合檢測(cè)則可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 使診斷更為全面化， 最大限度降低漏診、 誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合尿蛋白定量可提高診斷腎病的靈敏度、 準(zhǔn)確度， 有助于早期腎病的篩查。