何成建， 龔雪清

（福建省邵武市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 福建 邵武 354000）

支氣管哮喘 （bronchial asthma， BA） 是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病， 以氣道高反應(yīng)性痙攣為主要特征， 好發(fā)于老年人群， 且急性發(fā)作時可引起嚴(yán)重心律失常、 呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 目前， 臨床針對BA 主要采用糖皮質(zhì)激素、 β2受體激動劑等藥物進(jìn)行治療。 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎作用， β2受體激動劑則可對上皮纖毛運(yùn)動產(chǎn)生促進(jìn)作用。 沙美特羅替卡松是一種由β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素復(fù)合制成的藥物， 通過吸入方式給藥， 用藥后可直達(dá)病變部位， 以快速發(fā)揮藥效［2］， 但長期、 大劑量使用該藥物患者易出現(xiàn)耐藥性， 增加患者不良反應(yīng)。 氨茶堿注射液是一種茶堿類藥物， 該藥物不僅能對巨噬細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等引起的支氣管痙攣產(chǎn)生抑制作用， 還可以促進(jìn)支氣管擴(kuò)張， 有效緩解咳嗽、 喘息等癥狀［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的90 例老年中重度BA 患者， 旨在探討氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的90例老年中重度BA 患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國支氣管哮喘防治指南 （基層版）》［4］中BA 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)CT、 胸部X 線等檢查確診； 年齡≥60 歲； 病情嚴(yán)重程度處于中、 重度； 無激素、 白三烯受體拮抗劑用藥史； 知情同意本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心肝腎功能不全、 凝血功能障礙者； 對本研究藥物過敏者； 長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 類藥物者； 病情嚴(yán)重需機(jī)械通氣者。 90 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各45 例。 對照組中男26 例， 女19 例； 年齡62 ～77 歲， 平均 （72.59 ± 5.47） 歲； 病程1 ～6年， 平均 （3.88 ± 1.15） 年； 疾病嚴(yán)重程度： 中度28 例， 重度17 例。 研究組中男23 例， 女22 例； 年齡61 ～79 歲， 平均（72.58 ± 5.62） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （3.59 ± 1.17） 年； 疾病嚴(yán)重程度： 中度25 例， 重度20 例。 兩組患者的基本資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予止咳、 平喘、 吸氧、 解痙、 祛痰及抗感染等常規(guī)對癥治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑 （生產(chǎn)企業(yè)： Laboratoire GlaxoSmithKline；國藥準(zhǔn)字： H20150325； 50 μg／500 μg／泡） 治療， 每次使用劑量500 μg， 2 次／d， 經(jīng)鼻吸入， 連續(xù)治療3 個月。 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用氨茶堿注射液 （生產(chǎn)廠家： 西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司； 國藥準(zhǔn)字： H61021111； 2 mL ∶0.25 g） 治療， 將2 mL氨茶堿注射液加入250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中混合均勻， 靜脈滴注， 1 次／d， 連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效為咳嗽、咳痰等癥狀消失， 肺部聽診未聞及濕啰音， FEV1提高＞35%；有效為咳嗽、 咳痰等癥狀明顯改善， 肺部聽診未聞及濕啰音，F(xiàn)EV1提高25% ～35%； 無效為未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平。 治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL， 測定CRP 水平。 ③哮喘控制情況。 治療前后采用哮喘控制測試問卷 （ACT） 評估， 該問卷共計5 個條目， 各條目分值1 ～5 分， 總分25 分， 評分與哮喘控制程度成正比。 ④肺功能。 治療前后采用MasterScreen 型肺功能測定儀測定患者的第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）， 并計算FEV1／FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為95.56%， 顯著高于對照組的75.56% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 CRP 水平及ACT 評分治療后， 兩組的CRP 水平均低于治療前， ACT 評分均高于治療前 （P＜0.05）； 且與對照組相比，研究組的CRP 水平顯著更低， ACT 評分顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的CRP 水平及ACT 評分比較 （）

表2 兩組的CRP 水平及ACT 評分比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.3 肺功能治療后， 兩組的FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 且與對照組相比， 研究組的FEV1、FVC 及FEV1／FVC 水平均顯著更高 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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3 討論

BA 屬于慢性細(xì)胞免疫性疾病的一種， 發(fā)作時多表現(xiàn)出喘息、 咳嗽、 胸悶及氣促等癥狀， 具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 一旦確診需及時治療［5］。 沙美特羅替卡松是丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)合制劑， 其中沙美特羅屬于β2受體激動劑的一種， 可選擇性結(jié)合β2受體， 用藥后可促進(jìn)支氣管持續(xù)擴(kuò)張長達(dá)12 h， 對肥大細(xì)胞分泌過敏反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用， 從而有效改善氣道高反應(yīng)性， 減輕機(jī)體炎性反應(yīng)； 丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素的一種， 用藥后可減輕哮喘癥狀， 緩解呼吸道炎性反應(yīng)。 氨茶堿注射液由乙二胺復(fù)鹽與茶堿構(gòu)成， 該藥物不僅對平滑肌松弛有顯著促進(jìn)作用， 還可有效抑制磷酸二酯酶活性， 解除支氣管痙攣。 相關(guān)研究［6－7］表明， 氨茶堿注射液與沙美特羅替卡松聯(lián)用可明顯促進(jìn)老年支氣管哮喘患者的預(yù)后恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率 （95.56%） 與對照組 （75.56%） 相比顯著更高 （P＜0.05）； 研究組治療后的CRP 水平顯著低于對照組， ACT 評分及FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）； 提示氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度BA 患者優(yōu)勢明顯， 在減輕患者炎性反應(yīng)、 提升患者哮喘控制水平、 改善患者肺功能方面具有顯著效果。

綜上所述， 氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度BA 的效果顯著， 可下調(diào)炎性因子表達(dá)， 提升哮喘控制水平， 改善患者肺功能。