肖陽， 趙俊濤

（新鄭市公立人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 鄭州 451100）

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 腸易激綜合征 （irritable bowel syndrome， IBS） 在我國的發(fā)病率在10% ～20%， 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其分為便秘型、 腹瀉型、 混合型和不定型， 其中便秘型IBS 所占比例相對較高［1］。 便秘型IBS 患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、 排便困難及糞便性狀改變等， 雖然對患者的健康并無嚴(yán)重威脅， 但由于發(fā)作頻率較高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。 目前， 臨床針對便秘型IBS 以控制疾病癥狀程度和發(fā)病頻率、 調(diào)整腸道功能為主要治療原則。 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與莫沙必利為治療胃腸疾病的常用藥物， 前者為雙歧桿菌、 乳酸桿菌、 腸桿菌三聯(lián)制劑， 后者可刺激胃腸道動(dòng)力。 本研究旨在探討以上兩種藥物聯(lián)用治療便秘型IBS 的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年5 月我院收治的80例便秘型IBS 患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《2017 版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》［3］中關(guān)于IBS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一周排便＜3 次； 經(jīng)腸鏡、 實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)未出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)或者生化指標(biāo)異常變化； 患者了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在胃腸道潰瘍者； 對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者； 合并重要臟器功能障礙者； 合并代謝類疾病者。 隨機(jī)將80例患者分為兩組各40 例。 對照組男性25 例， 女性15 例； 年齡25 ～65 歲， 平均 （46.02 ± 2.56） 歲； 病程0.5 ～5.5 年， 平均 （2.68 ± 0.17） 年。 觀察組男性24 例， 女性16 例； 年齡26～64 歲， 平均 （46.21 ± 2.59） 歲； 病程0.5 ～6 年， 平均（2.70 ± 0.12） 年。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用枸櫞酸莫沙必利片 （江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990315） 治療， 餐前口服， 5 mg／次， 3 次／d。 觀察組采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療： 莫沙必利用藥、 用法、 用量同對照組， 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 （蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S19980004） 用溫開水溶解后口服， 2 g／次， 3 次／d。 兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評價(jià)參考以下標(biāo)準(zhǔn)： 腹痛腹脹等癥狀完全消失， 排便頻率及大便性狀正常即為痊愈； 腹痛腹脹等癥狀基本消失， 排便困難情況顯著改善， 1 ～2 d 可至少排便1 次， 大便性狀已恢復(fù)正常即為顯效； 腹痛腹脹癥狀有所改善， 約2 d 排便1 次， 糞便成型， 偶爾出現(xiàn)排便不通暢即為有效； 相關(guān)癥狀、 體征無改善甚至加重即為無效。 痊愈、 顯效、有效合計(jì)為總有效。 ②胃腸激素水平。 抽取患者治療前及治療4 周后的空腹靜脈血5 mL， 離心后分離血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清生長抑素、 血清胃動(dòng)素、 血管活性腸肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以描述， 實(shí)施t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率描述， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為92.5%， 顯著高于對照組的70.0% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 胃腸激素水平治療后， 兩組的血清生長抑素、 血管活性腸肽水平均較治療前降低， 血清胃動(dòng)素水平均較治療前升高（P＜0.05）； 且與對照組相比， 觀察組的血清生長抑素、 血管活性腸肽水平均顯著更低， 血清胃動(dòng)素水平顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的胃腸激素水平比較 （， pg／mL）

表2 兩組的胃腸激素水平比較 （， pg／mL）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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3 討論

便秘型IBS 的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為胃腸道動(dòng)力紊亂和腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素［4］。 便秘型IBS 是以腹部不適或疼痛并有排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病， 病情具有一定隱匿性， 進(jìn)展緩慢且會(huì)持續(xù)較長時(shí)間， 影響患者的正常生活及工作［5］， 因此臨床對確診此病的患者需及時(shí)給予治療。

莫沙必利是治療IBS 的高效選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑， 該藥物能有效激活腸肌層的5－HT4受體， 刺激神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 加快患者腸道蠕動(dòng)， 針對IBS 患者癥狀改善有良好的效果［6－7］； 在安全性方面， 應(yīng)用莫沙必利治療的優(yōu)勢在于不會(huì)阻斷K 通道、 多巴胺D2 受體， 因此不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心臟毒性等不良反應(yīng)。 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種臨床常用的微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑， 能有效調(diào)節(jié)免疫功能， 保持腸道菌群平衡， 保護(hù)腸道屏障功能［8－9］， 特別是針對便秘型IBS 患者， 該藥物能夠提供患者所需的雙歧桿菌、 乳酸桿菌， 更好地保護(hù)腸道黏膜。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為92.5%， 顯著高于對照組的70.0% （P＜0.05）， 提示與莫沙必利單一用藥相比，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與莫沙必利聯(lián)用治療便秘型IBS 的效果更佳， 可明顯提升臨床療效。

胃腸激素和便秘型IBS 之間存在密切關(guān)聯(lián)， 胃腸動(dòng)力障礙是誘發(fā)IBS 患者功能性消化不良最主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［10］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的血清生長抑素、 血管活性腸肽水平均低于對照組， 血清胃動(dòng)素水平高于對照組 （P＜0.05），提示與莫沙必利單一用藥相比， 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與莫沙必利聯(lián)用治療可明顯改善便秘型IBS 患者的胃腸激素水平，促進(jìn)其胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述， 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療便秘型IBS 的效果顯著， 能有效改善患者的胃腸激素水平， 值得臨床推廣。