劉文良， 余雪美， 熊朝暉

（1 廣安市人民醫(yī)院麻醉科， 四川 廣安 638000； 2 廣安華泰奎閣醫(yī)院， 四川 廣安 638000）

支氣管鏡檢查是一種經(jīng)口鼻將儀器置入患者下呼吸道診斷呼吸系統(tǒng)疾病的臨床手段， 分為硬質(zhì)支氣管鏡和軟體支氣管鏡； 前者為支氣管鏡最原始技術(shù)， 目前臨床使用較少； 后者包含纖維支氣管鏡、 熒光支氣管鏡及電子支氣管鏡。 纖維支氣管鏡是目前臨床廣泛使用的診斷價(jià)值較高的儀器， 但因機(jī)體咽喉部聲門反射強(qiáng)烈， 局部神經(jīng)豐富， 操作過程中往往會(huì)引起患者干嘔反應(yīng)及嗆咳反射， 甚至產(chǎn)生窒息感， 增加診療難度及操作風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。 為幫助內(nèi)鏡診療醫(yī)師降低風(fēng)險(xiǎn)， 臨床選取合適的麻醉方式至關(guān)重要。 鑒于此， 本研究選取180 例纖維支氣管鏡檢查患者， 旨在探討右美托咪定聯(lián)合利多卡因霧化吸入麻醉對其鎮(zhèn)靜效果及麻醉蘇醒質(zhì)量的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2022 年2 月于廣安市人民醫(yī)院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的180 例患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證且首次接受纖維支氣管鏡檢查； ②年齡≥18 歲； ③美國麻醉師協(xié)會(huì) （ASA） 分級Ⅱ～Ⅲ級； ④纖維支氣管鏡檢查時(shí)間不超過30 min； ⑤未合并機(jī)體其他器官嚴(yán)重病變； ⑥參與者均知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在導(dǎo)致呼吸困難的呼吸系統(tǒng)疾病者； ②對本研究藥物成分過敏者； ③存在呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤者。 對照組中男49 例， 女41 例； 年齡28 ～57 歲， 平均 （36.42 ± 6.53） 歲； 平均BMI（24.51 ± 2.32） kg／m2； ASA 分級： Ⅱ級53 例， Ⅲ級37 例。 研究組中男46 例， 女44 例； 年齡26 ～58 歲， 平均 （35.57 ±6.21） 歲； 平均BMI （24.24 ± 2.15） kg／m2； ASA 分級： Ⅱ級56 例， Ⅲ級34 例。 兩組的性別、 年齡、 BMI 及ASA 分級等基本資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥品準(zhǔn)備 乳酸鈉林格 （生產(chǎn)廠家： 杭州民生藥業(yè)股份有限公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20084337； 規(guī)格： 500 mL）；利多卡因 （生產(chǎn)廠家： 山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H11022295； 規(guī)格： 5 mL ∶0.2 g）； 鹽酸右美托咪定 （生產(chǎn)廠家： 辰欣藥業(yè)股份有限公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20213780； 規(guī)格： 2 mL ∶200 μg）。

1.2.2 麻醉方法 對照組予以利多卡因霧化吸入麻醉： 囑患者檢查前禁食禁飲6 h， 常規(guī)監(jiān)測生命體征， 以10 mL／kg 乳酸鈉林格靜脈滴注建立靜脈通道。 協(xié)助患者取坐位， 休息3 min， 待心率及呼吸平穩(wěn)后以霧化裝置行霧化麻醉， 調(diào)節(jié)霧化裝置氧流量5 L／min， 將2%利多卡因10 mL 霧化吸入， 觀察心電監(jiān)護(hù)儀上患者各項(xiàng)生命體征， 待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行纖維支氣管鏡檢查。 研究組在霧化結(jié)束后給予0.5 μg／kg 鹽酸右美托咪定靜脈泵注， 約10 min 后行纖維支氣管檢查。

1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)靜效果： 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、 插管前 （T1）、 插管時(shí) （T2）、 插管后1 min （T3） 及插管后5 min （T4） 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)： 6分為呼之不應(yīng)、 深睡； 5 分為呼之遲鈍、 入睡； 4 分為可喚醒的淺睡眠； 3 分為對聽到的指令可迅速反應(yīng)、 嗜睡； 2 分為可安靜配合、 清醒； 1 分為躁動(dòng)不安。 ②麻醉蘇醒質(zhì)量： 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、 呼吸恢復(fù)時(shí)間。 ③不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者的呼吸抑制、 血壓下降、 惡心嘔吐、 注射痛、 誤吸等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以描述， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 描述， 行χ2檢驗(yàn)； 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果兩組患者T0、 T1時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 研究組T2、 T3、 T4時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較 （， 分）

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2.2 麻醉蘇醒質(zhì)量研究組的麻醉起效時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒質(zhì)量比較 （， min）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒質(zhì)量比較 （， min）

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2.3 不良反應(yīng)對照組患者出現(xiàn)2 例呼吸抑制、 3 例血壓下降、1 例惡心嘔吐、 2 例注射痛、 1 例誤吸； 研究組患者出現(xiàn)1 例惡心嘔吐、 1 例血壓下降； 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%（2／90）， 與對照組的10.00% （9／90） 相比顯著更低 （χ2＝4.745，P＝0.029）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一種存在侵入性的操作手段， 患者可能因不適感而無法自主配合醫(yī)師， 因此科學(xué)有效的麻醉手段對纖維支氣管鏡檢查患者來說十分重要。 利多卡因霧化吸入麻醉是一種臨床常用的麻醉手段， 可為纖維支氣管鏡檢查患者帶來較為理想的麻醉效果［3－4］。 右美托咪定為高選擇性α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑， 是一種臨床常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥［5］。 研究［6－8］表明， 右美托咪定對于機(jī)體心血管存在一定保護(hù)作用， 應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查可獲得理想的麻醉效果。 本研究結(jié)果顯示，研究組插管時(shí)、 插管后1 min 及插管后5 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定聯(lián)合利多卡因霧化吸入麻醉較單純利多卡因霧化吸入麻醉對纖維支氣管鏡檢查患者的鎮(zhèn)靜效果更好。 本研究結(jié)果還顯示， 研究組的麻醉起效時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組， 提示右美托咪定聯(lián)合利多卡因霧化吸入麻醉可有效提升纖維支氣管鏡檢查患者的蘇醒質(zhì)量。 本研究結(jié)果亦顯示， 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22% （2／90）， 與對照組的10.00% （9／90） 相比顯著更低，提示右美托咪定聯(lián)合利多卡因霧化吸入麻醉可明顯減少纖維支氣管鏡檢查患者不良反應(yīng)的發(fā)生， 具有較高的安全性。

綜上所述， 右美托咪定聯(lián)合利多卡因霧化吸入麻醉對纖維支氣管鏡檢查患者的鎮(zhèn)靜效果較好， 并可明顯提升患者的麻醉蘇醒質(zhì)量， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。