劉如俊， 馬玲， 汪瑞東

（南陽市中醫(yī)院 1 關節(jié)一科， 2 手術室， 河南 南陽 473000）

類風濕關節(jié)炎 （RA） 是臨床常見的慢性炎性反應疾病， 患者多表現(xiàn)出患處關節(jié)輕微疼痛癥狀， 隨著疾病的進展， 關節(jié)會出現(xiàn)不同程度受累， 甚至誘發(fā)不可逆的關節(jié)畸形， 嚴重危害患者的生命質(zhì)量［1－2］。 現(xiàn)今對RA 主要采用手術治療， 關節(jié)鏡下滑膜切除術可有效改善患者的膝關節(jié)功能， 促進其病情康復；但手術對病灶組織的清除不夠徹底， 部分患者的臨床癥狀可能在術后短期內(nèi)復發(fā)， 最終導致治療失?。?］。 近年來， 人工膝關節(jié)置換術在RA 治療中被廣泛應用， 并取得了較好的效果。 本研究主要分析人工膝關節(jié)置換術的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月在我院治療的60 例類風濕關節(jié)炎患者， 隨機分為兩組。 觀察組 （n ＝30） 男11 例， 女19 例； 年齡35 ～63 歲， 平均 （50.41 ± 5.25） 歲。對照組 （n ＝30） 男12 例， 女18 例； 年齡32 ～64 歲， 平均（50.69 ± 5.30） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①根據(jù)體征表現(xiàn)與影像學檢查結果確診； ②精神狀態(tài)較好， 能積極配合本研究； ③病情未發(fā)生明顯進展性改變； ④自愿簽署同意書。 排除標準： ①存在其他炎性反應疾病者； ②對本研究所采用手術方案不耐受者； ③存在組織感染性疾病者； ④凝血指標異常者； ⑤存在創(chuàng)傷應激者。

1.3 手術方法對照組采用關節(jié)鏡下滑膜切除術治療： 協(xié)助患者取平臥位， 予以腰硬聯(lián)合麻醉， 將膝關節(jié)髕下外側三角間隙位置作為手術入路點， 置入關節(jié)鏡， 對關節(jié)內(nèi)組織結構進行細致分析， 對鏡下可見滑膜組織進行切除處理， 并對膝關節(jié)后外、后內(nèi)側間隙內(nèi)的滑膜組織進行清理， 使用生理鹽水常規(guī)沖洗關節(jié)腔， 予以止血、 加壓包扎， 常規(guī)放置引流管。 觀察組采用人工膝關節(jié)置換術治療： 體位選擇平臥位， 全麻處理， 將膝關節(jié)前方正中位置作為手術入路口， 切口長度控制在10 cm 左右，入路后對髕骨上囊、 髕下脂肪墊、 內(nèi)外側半月板予以切除處理，并松解膝關節(jié)內(nèi)外側痙攣組織與對應位置的關節(jié)囊， 清除骨贅。脛骨與股骨截骨， 修正髕骨， 保證髕骨穩(wěn)定性、 膝關節(jié)屈伸功能良好； 安裝好人工全膝關節(jié)后使用骨水泥進行固定處理， 并實施常規(guī)止血與放置引流管操作。 兩組治療后均進行為期3 個月的隨訪， 觀察治療效果。

1.4 觀察項目①比較兩組治療前后的ROM 量表與HSS 量表評分。 ROM 量表主要評價膝關節(jié)活動度， 評價項目包括疼痛（30 分）、 關節(jié)活動范圍 （25 分）、 肌力 （5 分）、 日?；顒幽芰Γ?5 分）、 局部形態(tài) （5 分）， 總分100 分， 得分越高表示患者膝關節(jié)屈伸活動情況越好； HSS 量表主要評價膝關節(jié)功能， 評分項目包括疼痛、 功能、 屈膝畸形、 穩(wěn)定性4 項， 量表為百分制， 得分越高表示患者膝關節(jié)功能越好。 ②比較兩組治療前后的疼痛程度與生活質(zhì)量。 使用VAS 量表評估患者的疼痛程度，依照刻度線賦予量表0 ～10 分， 得分與疼痛嚴重程度呈正相關； 使用生活質(zhì)量量表 （SF－36） 評估患者的生活質(zhì)量， 評價內(nèi)容包括生理功能、 心理功能、 健康狀況、 社會功能四項， 總分100 分， 評分越高表示生活質(zhì)量越好。 ③比較兩組治療前后的全膝關節(jié)冠狀面畸形率與全膝關節(jié)矢狀面畸形率。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的膝關節(jié)狀態(tài)比較治療后， 觀察組的膝關節(jié)活動度ROM 量表評分、 膝關節(jié)功能HSS 量表評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的ROM 量表、 HSS 量表評分比較 （， 分）

表1 兩組的ROM 量表、 HSS 量表評分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的疼痛程度與生活質(zhì)量比較治療后， 觀察組的VAS評分低于對照組， SF－36 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評分、 SF－36 評分比較 （， 分）

表2 兩組的VAS 評分、 SF－36 評分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的膝關節(jié)畸形率比較治療后， 觀察組的全膝關節(jié)冠狀面畸形率與矢狀面畸形率均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的全膝關節(jié)畸形率比較 ［n （%）］

3 討論

RA 是臨床常見的慢性進展性炎性反應疾病， 若得不到及時有效的治療， 患者膝關節(jié)功能可能出現(xiàn)退行性改變， 嚴重影響日常生活質(zhì)量。 既往臨床對RA 主要采用藥物控制炎性反應，進而緩解或消除患者的疼痛癥狀［4］。 現(xiàn)今對RA 患者實施的關節(jié)鏡下滑膜切除術能夠清除存在于滑膜區(qū)域的病灶， 進而在更短的時間內(nèi)獲得較為可觀的治療效果。 但上述手術治療范圍有限， 無法徹底清除隱匿部位的滑膜， 因此患者術后仍存在一定的復發(fā)風險［5］。 近期研究［6］表明， 人工膝關節(jié)置換術在RA治療中的應用具有較好的效果， 能夠明顯緩解患者患病部位的疼痛反應， 同時還能實現(xiàn)膝關節(jié)狀態(tài)的持續(xù)性改善。 人工膝關節(jié)置換術的合理應用可徹底將患者病灶位置的滑膜增生組織清理干凈， 避免了二次手術治療增加患者機體創(chuàng)傷程度［7］。 此外，人工膝關節(jié)置入后具有較高的靈活度， 可逐漸恢復患者的膝關節(jié)運動功能， 通過對病灶環(huán)境的改善、 重建膝關節(jié)內(nèi)部正常結構功能來促使患者運動功能恢復， 患者疼痛反應隨之降低， 預后明顯改善。

本研究結果顯示， 觀察組行人工膝關節(jié)置換術治療后的膝關節(jié)活動度和功能均得到有效改善， 評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明人工膝關節(jié)置換術能夠顯著提升RA 患者的膝關節(jié)活動度與功能， 促進病情康復。 本研究中， 觀察組治療后的疼痛VAS 評分低于對照組， SF－36 評分高于對照組 （P＜0.05），表明人工膝關節(jié)置換術的臨床應用可有效降低患者的疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量， 與賈?。?］的研究結果一致。 本研究中，觀察組治療后的全膝關節(jié)冠狀面畸形率、 矢狀面畸形率均低于對照組 （P＜0.05）， 表明人工膝關節(jié)置換術能夠通過降低患者關節(jié)畸形風險， 促進膝關節(jié)功能恢復， 改善患者預后。

綜上所述， 人工膝關節(jié)置換術治療類風濕關節(jié)炎可有效提高患者的膝關節(jié)活動度， 降低疼痛程度， 改善生活質(zhì)量與預后。