劉珊， 梁巧玉， 袁仕霞

（江西省泰和縣人民醫(yī)院超聲科， 江西 泰和 343700）

子宮內(nèi)膜容受性指的是子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的接受能力， 屬于子宮內(nèi)膜適應(yīng)胎盤著床的特殊化狀態(tài)， 子宮內(nèi)膜容受性越好則患者受孕成功率越高［1］。 宮腔粘連屬于臨床常見的婦科疾病，多由子宮內(nèi)膜損傷所致， 可引起子宮腔閉塞， 影響正常妊娠。目前， 宮腔鏡檢查是宮腔粘連診療的金標(biāo)準(zhǔn)， 可觀察子宮內(nèi)膜狀態(tài)， 評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性， 但該方法具有創(chuàng)傷性， 還可能增加再次粘連風(fēng)險(xiǎn)， 臨床應(yīng)用存在一定局限性［2］。 陰道三維超聲具有操作簡(jiǎn)單、 無(wú)創(chuàng)傷、 可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 不僅可清晰顯示觀察部位的大小、 結(jié)構(gòu)及位置等多方面信息， 還能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)周圍血流信號(hào)［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)估及對(duì)其妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的60例宮腔粘連患者作為觀察組， 均符合 《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 有生育需求； 經(jīng)檢查存在正常卵泡發(fā)育及排卵； 排除伴有先天性子宮畸形、 合并輸卵管疾病、 男方因素所致不孕者。 另選取同期于我院體檢的60 例健康女性作為對(duì)照組。 觀察組年齡25 ～39 歲， 平均年齡 （32.14± 3.58） 歲； 對(duì)照組年齡24 ～38 歲， 平均年齡 （32.08 ± 3.52）歲。 兩組研究對(duì)象的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 方法入選對(duì)象均經(jīng)美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Voluson E10 型超聲診斷儀行陰道三維超聲檢查： 選用三維腔內(nèi)容積探頭， 設(shè)定探頭頻率5.0 ～7.5 MHz； 受檢前需將膀胱排空并取截石位， 操作人員消毒工作完成后將耦合劑涂抹在探頭上， 之后緩慢置入患者陰道穹隆部位， 對(duì)盆腔開展矢狀面、 冠狀面及橫截面等多切面掃描， 并仔細(xì)觀察子宮、 附件、 內(nèi)膜情況， 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度 （ET）； 采用多普勒技術(shù)測(cè)量雙側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、 阻力指數(shù) （RI）， 兩側(cè)均獲得3 個(gè)相似的連續(xù)波形， 取平均值。 另開啟三維程序檢查， 進(jìn)行三維容積掃描及數(shù)據(jù)重建，對(duì)子宮內(nèi)膜輪廓進(jìn)行勾畫， 并測(cè)定子宮內(nèi)膜容積 （EV） 變化，上述指標(biāo)測(cè)定3 次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的超聲參數(shù)ET、 PI、 RI、 EV。 ②宮腔粘連患者治療后隨訪1 年， 統(tǒng)計(jì)妊娠情況， 并比較妊娠與未妊娠患者的超聲參數(shù)。 ③繪制ROC 曲線分析ET、 PI、 RI、 EV單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)宮腔粘連患者妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 實(shí)施t 檢驗(yàn)；繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積 （AUC），AUC值＞0.9 表示診斷效能極高， 0.71 ～0.9 表示診斷效能良好， 0.5 ～0.7 表示診斷效能較差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的超聲參數(shù)比較觀察組的ET、 EV 低于對(duì)照組， PI、RI 高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的超聲參數(shù)比較 （）

表1 兩組的超聲參數(shù)比較 （）

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2.2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數(shù)比較隨訪1 年，60 例宮腔粘連患者成功妊娠23 例； 妊娠患者的ET、 PI、 RI、EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數(shù)比較 （）

表2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數(shù)比較 （）

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2.3 超聲參數(shù)對(duì)宮腔粘連患者妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC 曲線顯示， ET、 PI、 RI、 EV 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)宮腔粘連患者妊娠結(jié)局的AUC分別為0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。 見表3。

表3 超聲參數(shù)對(duì)宮腔粘連患者妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

宮腔粘連發(fā)生后， 會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜自動(dòng)修復(fù)功能造成影響，降低子宮內(nèi)膜容受性， 從而影響受精卵的順利著床， 易導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)等不良事件發(fā)生［5］。 而子宮內(nèi)膜容受性受內(nèi)膜厚度、 形態(tài)、 容積、 血流供應(yīng)等諸多因素影響， 尋找能夠良好監(jiān)測(cè)其變化的檢查方式臨床意義重大。

陰道三維超聲具有操作簡(jiǎn)單、 無(wú)侵入性、 無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠獲得高質(zhì)量的二維圖像， 還可獲得血流灌注參數(shù)信息， 實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜容受性的精準(zhǔn)評(píng)估［6－7］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的ET、 EV 均低于對(duì)照組， PI、 RI 均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示超聲內(nèi)膜參數(shù)在評(píng)估宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容受性方面具有較高的價(jià)值。 分析原因在于， 陰道三維超聲能夠客觀、 立體、 多角度地顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)、 厚度等信息， 為臨床評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性提供重要參考依據(jù)， 且經(jīng)陰道檢查可近距離觀察宮腔和周圍組織狀況， 準(zhǔn)確性更高， 并可免去患者憋尿、 膀胱充盈的痛苦； 同時(shí)， 子宮內(nèi)膜血流灌注情況也是評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的重要指標(biāo)， 血供的變化可直接反映子宮內(nèi)膜功能狀態(tài)， 當(dāng)子宮內(nèi)膜損傷后， 內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞減少， 可引起功能障礙， 從而促使宮腔形態(tài)發(fā)生變化， 子宮內(nèi)膜厚度下降， 并相應(yīng)減少血流灌注， 使得子宮內(nèi)膜容受性變差。 而陰道三維超聲則能夠借助多普勒技術(shù)良好地監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜血流灌注情況，為臨床評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性提供更為全面、 豐富的數(shù)據(jù)支持，以提高評(píng)估準(zhǔn)確性。 本研究結(jié)果還顯示， 隨訪1 年， 60 例宮腔粘連患者成功妊娠23 例， 妊娠患者的ET、 PI、 RI、 EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）； ROC 曲線顯示， ET、 PI、 RI、 EV 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)宮腔粘連患者妊娠的曲線下面積分別為0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高， 提示陰道三維超聲用于預(yù)測(cè)宮腔粘連患者妊娠結(jié)局也具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述， 陰道三維超聲評(píng)估宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容受性具有較高的價(jià)值， 能夠較好地預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。